穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛90例療效評(píng)價(jià)

夏曉君

（中國(guó)人民解放軍第一 七醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264002）

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛90例療效評(píng)價(jià)

夏曉君

（中國(guó)人民解放軍第一 七醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264002）

目的 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛（unstale angina pectoris，UAP）的療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響。方法 將180例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的UAP患者隨機(jī)分為2組，各90例。兩組均給予低流量持續(xù)吸氧、阿司匹林、倍他樂(lè)克及鈣拮抗劑等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒治療。比較2組UAP患者療效，UAP發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間，紅細(xì)胞壓積、全血黏度及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05）。相對(duì)于治療前，兩組患者UAP發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間減少，紅細(xì)胞壓積、全血黏度及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)均下降（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組治療后UAP發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間顯著減少，血液流變學(xué)指標(biāo)顯著下降，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿托伐他汀治療UAP療效顯著，可提高治療有效率，減少UAP發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間，并顯著降低紅細(xì)胞壓積、全血黏度及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)，值得進(jìn)一步研究。

穩(wěn)心顆粒；阿托伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病）的一種，目前認(rèn)為是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的基礎(chǔ)上，在炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)下，內(nèi)皮損傷釋放炎癥介質(zhì)導(dǎo)致斑塊破裂、脂質(zhì)脫落、血小板聚集、形成血栓，心肌缺血加重所致，若治療不及時(shí)，可進(jìn)一步發(fā)展成心肌梗死及猝死，嚴(yán)重危害患者的健康及生命[1-2]。近年來(lái)，介入治療取得了迅速發(fā)展，但同時(shí)存在術(shù)后再狹窄、費(fèi)用相對(duì)高的局限性，故尋找UAP的有效治療藥物非常必要。本研究旨在探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿托伐他汀治療UAP的療效，以期進(jìn)一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月收治的UAP患者180例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除急性心肌梗死；嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能障礙；嚴(yán)重造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；更年期綜合征；對(duì)研究中所用藥物過(guò)敏；依從性較差及資料不全。所有患者均知情同意，自愿參與研究。隨機(jī)分為2組，各90例。對(duì)照組中，男48例，女42例；年齡47～79歲，平均(60.8±11.5)歲；平均病程（9.7±3.5）年。觀察組中，男50例，女40例；年齡49～76歲；平均(61.2±11.9)歲；平均病程（9.8± 4.6）年。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧，發(fā)病時(shí)硝酸甘油（上海信誼廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021149，規(guī)格為每片0.5 mg）舌下含服；口服阿司匹林（安徽東盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H34022418，規(guī)格為每片 25 mg）每次 100 mg，1次 ／日；倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025391，規(guī)格為每片 25 mg）25 mg，每日2次；根據(jù)病情酌情給予鈣拮抗劑等藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格為每片20 mg）治療，20 mg／d天，睡前口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格為每袋9 g），9 g／次，3次／日。共治療24周。觀察并記錄患者的 UAP發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間，檢測(cè)治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，主要包括紅細(xì)胞壓積、全血黏度、纖維蛋白原等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

UAP療效判定：顯效為UAP癥狀消失或發(fā)作頻率減少80%以上，心電圖恢復(fù)到基線(xiàn)水平；有效為UAP發(fā)作次數(shù)減少50%以上，無(wú)心前區(qū)疼痛，心電圖有所恢復(fù)，但未回到正常；無(wú)效為UAP發(fā)作頻率沒(méi)有變化，心絞痛癥狀無(wú)改善，心電圖改善。前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=90）

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較（±s，n=90）

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較（±s，n=90）

注：與本組治療前相比， P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，＃P＜0.05。下表同。

持續(xù)時(shí)間（min）6.4±1.9 4.2±1.8 6.5±2.3 2.3±1.6＃組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后發(fā)作頻率（次／周）6.8±2.4 4.2±1.7 7.1±2.7 2.2±1.9＃

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后紅細(xì)胞壓積（V／V）0.53±0.07 0.44±0.04 0.52±0.06 0.36±0.03＃全血黏度（mPa·s）8.62±1.16 7.22±1.11 8.66±1.28 6.31±0.99＃纖維蛋白原（g／L）5.88±0.46 4.32±0.43 5.79±0.79 3.33±0.36＃

3 討論

普遍認(rèn)為，UAP發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)是易損斑塊破裂、血小板聚集及血栓形成。近年來(lái)，炎癥在UAP發(fā)病機(jī)制中的作用越來(lái)越受到重視。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥刺激是引起斑塊不穩(wěn)定的主要因素，且炎癥介導(dǎo)在斑塊破裂過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，斑塊破裂的一個(gè)重要原因即是炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)UAP的治療至關(guān)重要[4]。UAP患者血液流變性發(fā)生明顯改變，與正常人群相比，血黏度明顯增加，促進(jìn)血小板黏附聚集，增加局部血管壁壓力，進(jìn)一步加重狹窄，導(dǎo)致血栓發(fā)生率明顯升高。紅細(xì)胞壓積、血漿黏度及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)的升高是冠心病的3大重要危險(xiǎn)因素，因此這些指標(biāo)常作為UAP療效評(píng)估的重要依據(jù)[5]。

進(jìn)一步的研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素是高膽固醇血癥引起的血管內(nèi)皮功能受損，導(dǎo)致血管內(nèi)皮失去調(diào)節(jié)血管張力、抑制炎癥反應(yīng)及血小板聚集等多種功能，而UAP患者內(nèi)皮功能均存在嚴(yán)重?fù)p傷，因此，降低血清膽固醇水平、減少血管內(nèi)皮損傷、抑制炎癥反應(yīng)是UAP治療的重要目標(biāo)[6]。多項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)已證實(shí)他汀類(lèi)藥物可預(yù)防和減少心血管事件的發(fā)生，冠心病患者應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療后斑塊回聲增強(qiáng)，而面積并未減少，其作用不單純是減少動(dòng)脈粥樣斑塊體積，更重要的在于影響斑塊的構(gòu)成，從而穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊破裂[7]。阿托伐他汀是第3代他汀類(lèi)藥物，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，降低膽固醇，尤其是降低極低密度脂蛋白的含量。該藥物分子量較大，進(jìn)入體內(nèi)后，不經(jīng)過(guò)代謝就具有生物活性，與其他他汀類(lèi)藥物相比，發(fā)揮作用更快，降低膽固醇作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。除了降低膽固醇水平，還能迅速、有效地改善細(xì)胞內(nèi)皮功能及內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能，從而改善心肌缺血，并明顯減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)[8]。本研究中，單用阿托伐他汀治療UAP的總有效率為86.67%，可明顯減少心絞痛發(fā)作的頻率和時(shí)間，并降低紅細(xì)胞壓積、血漿黏度及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)，與相關(guān)報(bào)道相似[9]。

穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組方的純中藥制劑。方中黨參具有明顯抑制和解聚二磷酸腺苷(ADP)介導(dǎo)的血小板聚集作用，以防止血栓形成；黃精具有調(diào)脂、降壓、抗動(dòng)脈硬化及增加冠脈血流的作用；三七可通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，從而改善心肌微循環(huán)；琥珀為佐藥，具有降低血栓素水平的作用，可明顯改善血液淤滯狀態(tài)；甘松能夠使膜穩(wěn)定，并增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧的能力。穩(wěn)心顆粒的調(diào)脂、影響斑塊結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性、防止血栓形成及抗炎作用已經(jīng)得到了證實(shí)，并在UAP的應(yīng)用中取得了一定療效[10]。曾勁松[11]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，可明顯改善UAP患者臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)及炎癥反應(yīng)，治療效果明顯優(yōu)于單一常規(guī)西醫(yī)治療，且不良反應(yīng)少，藥物安全、可靠。盡管針對(duì)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療進(jìn)行了不斷的研究，但目前關(guān)于穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿托伐他汀治療UAP的研究尚無(wú)報(bào)道。

本研究中，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿托伐他汀治療UAP的總有效率高達(dá)96.67%，與單用阿托伐他汀治療相比明顯提高，還能顯著減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，更明顯地降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)，值得進(jìn)一步研究及臨床推廣。

[1]孫偉青，孫素青，王玉鵬，等.前列地爾聯(lián)合通心絡(luò)治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(19)：61-62.

[2]金國(guó)麗.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛51例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(7)：76-77.

[3]王穎奇，馬林霞，謝巧果，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿魏酸鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛49例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(9)：1 162-1 163.

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[5]羅先才.冠心寧注射液聯(lián)合血栓通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(4)：303-305.

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[11]曾勁松.消斑穩(wěn)心顆粒為主治療不穩(wěn)定性心絞痛50例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10(12)：13-14.

Clinical Efficacy of Wenxin Grannles Combined with Atorvastatin in Treating Patients with Unstable Angina Pectoris in 90 Cases

Xia Xiaojun
(107 Hospital of PLA，Yantai，Shandong，China 264002)

Objective To investigate the clinical effect of Wenxin Granules combined with atorvastatin in treating patients with unstable angina pectoris(UAP)and its effect on hemorheological parameters.Methods 180 cases of UAP meeting the inclusion critera were randomly divided into 2 groups，90 cases in each group.Besides conventional treatments，the control group were treated with atorvastatin and the observation group were treated with Wenxin Grannles combined with atorvastatin.The curative efficacy，seizure frequency and the duration of UAP and hemorheological parameters were observed and compared.Results The observation group had a total therapeutic efficiency ratio(TER)of 96.67%，which was significantly higher than 86.67% in the control group(P＜0.05).Compared with those before treatment，the seizure frequency and the duration of UAP and the hemorheological parameters were all reduced after treatment (P ＜0.05)，and these indices decreased more significantly in the observation group(P＜0.05).Conclusion Combined treatment of Wenxin Granules with atorvastatin for UAP therapy was effective，which could increase the therapeutic efficiency ratio，significantly decrease the seizure frequency and the duration of UAP，and reduce hemorheological parameters.

Wenxin Granules;atorvastatin;UAP

夏曉君，女，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，(電子信箱)xxj107＠126.com。

2014-06-14；

2015-01-12)

R285.6；R286

A

1006-4931(2015)17-0044-02