扶正敗毒顆粒對(duì)膿毒血癥患者免疫功能的改善作用

王書英，欒興龍

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

扶正敗毒顆粒對(duì)膿毒血癥患者免疫功能的改善作用

王書英，欒興龍

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

目的 探討加用扶正敗毒顆粒對(duì)改善膿毒血癥患者免疫功能的療效并評(píng)價(jià)其安全性。方法 將膿毒血癥患者58例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用扶正敗毒顆粒。結(jié)果 兩組患者治療后急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05），而組間未見明顯差異。對(duì)照組患者治療后 CD3及 CD4／CD8均較前明顯下降（P＜0.05），而同期觀察組患者與治療前相比，CD3，CD4及 CD4／CD8均明顯升高（P＜0.05）。兩組患者治療前血清白細(xì)胞介素-10 (IL-10)及腫瘤壞死因子- (TNF- )均顯著高于正常水平，且觀察組患者治療后IL-10及TNF- 均顯著低于治療前水平（P＜0.05）。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 加用扶正敗毒顆粒對(duì)于改善膿毒血癥患者免疫功能安全、有效。

膿毒血癥；扶正敗毒顆粒；免疫功能；療效

膿毒血癥系由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，病死率高達(dá)30% ～60%[1]。機(jī)體免疫功能紊亂、細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)及凝血功能紊亂等是膿毒血癥發(fā)生與發(fā)展的重要前提[2]。近年來，膿毒血癥過程中免疫功能的作用逐漸得到重視和強(qiáng)化，針對(duì)免疫功能再平衡的治療也是膿毒血癥治療的新方向[3]。我院自擬的扶正敗毒顆粒是運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)傷寒論的相關(guān)理論研制而成，療效較好，尤其對(duì)改善患者免疫功能可起到較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年8月我院收治的膿毒血癥患者58例，納入標(biāo)準(zhǔn)：參考2001年國(guó)際膿毒血癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)，全身炎癥反應(yīng)綜合征不超過24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；年齡≤18歲；明顯的不可逆病情；近半年內(nèi)接受放化療及免疫抑制等治療；藥物過敏史；孕婦及哺乳期婦女；精神患者及智力發(fā)育不全。其中慢性阻塞性肺病伴肺部感染21例，重癥肺炎13例，腦血管意外合并肺部感染10例，腹腔感染9例，急性胰腺炎5例。所有患者入組前均告知試驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)并簽署知情同意書，試驗(yàn)內(nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組中，男15例，女14例；年齡39～65歲，平均（53.33±10.31）歲；觀察組中，男16例，女13例；年齡43～68歲，平均（55.34±9.58）歲。兩組患者基線資料呈正態(tài)分布，經(jīng)統(tǒng)計(jì)未見顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸機(jī)輔助呼吸等對(duì)癥支持治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用扶正敗毒顆粒（我院藥劑室提供，規(guī)格為每包20 g，由人參、知母、水牛角、生大黃、石膏、黃連、麥冬、冰片、生地黃等組方）15 g沖服，2次／日。兩組療程均為14 d。觀察患者治療前后急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評(píng)分以總體評(píng)價(jià)疾病轉(zhuǎn)歸情況。同時(shí)觀察患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群（采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的CD3-PE-CY5，CD4PE，CD8PE試劑盒及BD公司流式細(xì)胞儀）和白細(xì)胞介素 -10(IL-10)、腫瘤壞死因子 -α (TNF-α，采用美國(guó)eBioscience公司ELISA試劑盒）水平變化。同時(shí)觀察患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。治療過程中，兩組患者均未見明顯藥品不良反應(yīng)發(fā)生，組間發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

膿毒血癥時(shí)，由一系列反復(fù)刺激導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，病情多變且有較高的病死率[4]。膿毒血癥的發(fā)生與免疫功能紊亂有密切聯(lián)系[5]。其主要特征表現(xiàn)為遲發(fā)性過敏反應(yīng)喪失、清除病原體的能力降低，易發(fā)生醫(yī)源性感染。其中在免疫系統(tǒng)中起重要調(diào)節(jié)作用的T細(xì)胞數(shù)量及功能的失調(diào)，可使T細(xì)胞對(duì)特異性抗原刺激不發(fā)生反應(yīng)性增殖或分泌細(xì)胞因子[6]。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s,n=29）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s,n=29）

注：與本組治療前相比， P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比， P＜0.05。

對(duì)照組 觀察組指標(biāo)APACHE-Ⅱ評(píng)分(分) IL-10（ g／L）TNF- （ g／L）T細(xì)胞亞群 CD3(%) CD4(%) CD8(%) CD4／CD8治療前25.23±6.33 89.36±13.58 261.36±39.58 55.39±6.13 33.84±3.48 28.23±2.36 1.21±0.41治療后15.31±5.26 85.26±15.84 253.81±43.36 48.33±4.86 32.91±3.09 28.17±3.08 1.04±0.33治療前24.83±5.67 88.33±16.41 260.43±40.25 56.83±7.21 32.94±3.21 27.51±3.02 1.24±0.31治療后14.83±3.88 69.93±15.87 152.29±39.91 63.59±5.33 37.23±4.11 25.38±2.84 1.44±0.53

針對(duì)膿毒血癥的治療主要以抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸機(jī)輔助呼吸等對(duì)癥支持治療為主[7]。而該方案對(duì)患者免疫功能的改善作用其效甚微。扶正敗毒顆粒由人參、生大黃、水牛角、石膏、知母、黃連、生地黃、麥冬、冰片等組方。方中大黃為君藥，既可解毒降濁，又可化瘀活絡(luò)；人參扶正補(bǔ)氣，又防大黃攻下之烈[8]，水牛角性寒，可清解熱毒，且能散瘀，共為臣藥；石膏配和知母，有清熱保津的效果，水牛角配生地黃可清熱涼血、活血散瘀，以防血與熱結(jié)[9]，黃連苦寒，能清熱解毒；麥冬、生地黃滋養(yǎng)陰液，共為佐藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后APACHE-Ⅱ評(píng)分較前明顯降低，而同期對(duì)照組患者變化未見明顯差異。這表明，加用扶正敗毒顆粒后能顯著改善患者一般情況而改善預(yù)后。對(duì)照組患者治療后 CD3細(xì)胞及CD4／CD8比例均較前明顯下降，提示治療后對(duì)照組患者細(xì)胞免疫功能呈下降態(tài)勢(shì)，而觀察組患者上述指標(biāo)則較治療前明顯上升，這也提示扶正敗毒顆粒促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫作用明顯。同時(shí)，觀察組患者治療后IL-10及TNF-α水平較治療前明顯下降，表明可有效抑制內(nèi)毒素釋放，防止炎癥因子“瀑布樣”級(jí)聯(lián)反應(yīng)[10]。此外，兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況未見明顯差異，提示加用扶正敗毒顆粒安全性良好。

綜上所述，加用扶正敗毒顆粒，對(duì)改善膿毒血癥患者免疫功能安全、有效，值得進(jìn)一步研究。

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Improving Effect of Fuzhengbaidu Granule on The Immune Function of Patients with Sepsis

Wang Shuying,Luan Xinglong
（Huxi Hospital Affiliated to Jining Medical University,Heze,Shandong,China 274300）

Objective To investigate the efficacy of Fuzhengbaidu Granule for improving the immune function of patients with sepsis and to evaluate its safety.M ethods 58 cases of patients with sepsis were randomly divided into the control group and the observation group,29 cases in each group.The control group received routine treatment,and the observation group received Fuzhengbaidu Granule on the basis of the control group.Results After treatment,the APACHE-II scores of the two groups were both significantly lower than those before treatment(P＜0.05),with no significant difference between the two groups.The CD3,CD4／CD8of the control group were significantly decreased (P＜0.05),while during the same period,CD3,CD4and CD4／CD8of the observation group increased significantly(P＜0.05).Serum levels of IL-10 and TNF- α level of the two groups were significantly higher than the normal level,but the IL-10 and TNF-α of the observation group were significantly lower than those before treatment(P＜0.05).The occurrence rate of the adverse reactions between the two groups had no significant difference(P＞0.05).Conclusion Adding Fuzhengbaidu Grandule for improving the immune function in patients with sepsis is safe and effective.

sepsis;Fuzhengbaidu Granule;immune function;curative effect

王書英(1980-)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榧蔽Ｖ夭〉木戎危姆文X復(fù)蘇，(電子信箱)long980322＠163.com。

2014-09-23)

R285.6；R289.5

A

1006-4931(2015)17-0031-02