經(jīng)肱動脈行介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果觀察

周軍傳

【摘要】 目的：分析研討經(jīng)肱動脈行介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法：此項為前瞻性研究，采用隨機(jī)抽簽法抽取2014年2月-2015年8月本院收治的96例下肢動脈硬化閉塞癥患者，按入院順序分為對照組和研究組，各48例。對照組采用經(jīng)股動脈入路介入治療，研究組采用經(jīng)肱動脈介入治療，對比兩組的TTS、ABI、并發(fā)癥。結(jié)果：研究組一次性穿刺成功率為81.25%，高于對照組的64.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的手術(shù)成功率、隨訪中復(fù)發(fā)率、隨訪中死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前和隨訪6個月，兩組的ABI、TTS比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療下肢動脈硬化閉塞癥疾病可考慮采用經(jīng)肱動脈行介入，可按照患者狀況確定手術(shù)入路方式，療效突出，且降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)肱動脈； 介入治療； 下肢動脈硬化閉塞癥； 療效

Clinical Effect Observation of Brachial Artery Intervention in Treatment of Patients with Lower Extremity Arterial Occlusive Disease/ZHOU Jun-chuan.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：008-011

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical effect by brachial artery interventional treatment of lower extremity arterial occlusive disease.Method：This study was a prospective study，and case selection method was random ballot，and 96 cases with lower extremity arterial occlusive disease in our hospital from February 2014 to August 2015 were included in the discussion according to the method of random sampling，they were divided into the control group and the study group according to the order of admission，48 cases in each group.The control group was treated with interventional therapy via femoral artery approach，the study group was treated with interventional therapy via brachial artery.The ABI，TTS and complications were compared between the two groups.Result：The disposable puncture success rate of study group was 81.25%，higher than 64.58% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The success rate of surgery，follow-up recurrence rate，comparing mortality during follow-up of two groups，there were no significant differences（P>0.05）.Before the operation and at six months of follow-up，the ABI and TTS of the two groups were compared，the differences were no statistically significant（P>0.05）.The overall complication rate of study group was 4.17%，lower than 16.67% in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Clinical treatment of lower extremity arterial occlusive disease may be considered via brachial artery intervention，according to the patients condition to determine the surgical approach，prominent curative effect，and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Brachial artery； Interventional therapy； Lower extremity arterial occlusive disease； Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.003

動脈硬化閉塞癥屬于退行性疾病之一，隨著社會經(jīng)濟(jì)狀況不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量和方式也有所變化，其飲食結(jié)果也和以往存在差異，臨床各疾病診斷治療方式也在不斷發(fā)展，動脈硬化閉塞癥在我國發(fā)病率也在日益上升[1-2]。因此，臨床在控制疾病危險性因素上具有一定必要性，此疾病主要治療方案為手術(shù)介入治療，手術(shù)常規(guī)性入路方式為股動脈，但針對髂股動脈閉塞患者，手術(shù)則無法順利完成[3-4]。為加大手術(shù)選擇及為臨床治療提供一定指導(dǎo)信息，本研究特選取96例患者，研討經(jīng)肱動脈行介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此研究為前瞻性研究，采用隨機(jī)抽簽法選取2014年2月-2015年8月本院收治的96例下肢動脈硬化閉塞癥患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不包含存在手術(shù)禁忌患者；（2）排除動脈栓塞患者或動脈血栓患者[5-6]。按入院順序分為對照組和研究組，各48例。對照組采用經(jīng)股動脈入路介入治療，研究組采用經(jīng)肱動脈介入治療。對照組：男29例，女19例，年齡53.2～73.6歲，平均（68.3±4.6）歲；病程3.2個月～4.9年，平均（2.3±0.4）年；Fontain分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期20例，Ⅳ期9例。研究組：男27例，女21例，年齡53.9～73.1歲，平均（68.6±4.9）歲；病程3.4個月～5.1年，平均（2.6±0.3）年；Fontain分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均接受各項檢查，明確其體征指數(shù)狀況。研究組接受經(jīng)肱動脈行介入治療，患者呈平臥姿勢，外旋外展左上肢，在左側(cè)肘窩肘橫紋之上1 cm位置，穿刺肱動脈搏動部位，把超滑導(dǎo)絲送入后，經(jīng)左側(cè)鎖骨腹主動脈、降主動脈、下動脈，讓導(dǎo)絲和導(dǎo)管輕柔進(jìn)入到已經(jīng)閉塞的下肢動脈，并試探遠(yuǎn)端狀況，采用造影的方式確認(rèn)已經(jīng)閉塞長度，把適當(dāng)?shù)难苤Ъ苤萌氲介]塞段，手術(shù)過程中，酌情后擴(kuò)支架中球囊，直至下肢血流恢復(fù)完成后，將導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管拔出，進(jìn)行壓迫性止血處理，并加壓包扎[7-8]?；颊咝g(shù)后接受常規(guī)性處理，各醫(yī)護(hù)人員需認(rèn)真監(jiān)測其體征指數(shù)。對照組則接受經(jīng)股動脈行介入治療。手術(shù)處理方式和術(shù)后常規(guī)處理均和研究組一致，但手術(shù)入路方式存在差異。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)過程中需記錄患者一次性穿刺成功率；患者治療效果采用TTS量表和ABI量表就判定評分體現(xiàn)，TTS判定其趾端皮膚溫度，ABI量表判定其踝肱狀況[9-11]?；颊咧委熀箅S訪時間為1年，記錄其復(fù)發(fā)、死亡情況，同時隨訪過程中需記錄患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床效果比較 研究組一次性穿刺成功率為81.25%，高于對照組的64.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的手術(shù)成功率、隨訪中復(fù)發(fā)率、隨訪中死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組的TTS、ABI比較 術(shù)前和隨訪6個月，兩組的ABI、TTB比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=8.3697，P=0.0038），見表3。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥（Lower extremity arterial occlusive disease，LEAOD）也稱為外周血管疾?。≒eripheral arterial disease，PAD），屬于下肢動脈粥樣硬化斑塊造成人體下肢缺乏供血出現(xiàn)的肢體壞死和缺血性病變，是全身動脈粥樣硬化疾病的一個發(fā)展部分[12-15]。隨著人們生活水平不斷提升，壽命得到一定延長，各代謝性疾病發(fā)病率也有顯著性上升，如糖尿病等，這就加大了下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)生可能性，使得該病也呈逐年上升趨勢[16]。國際范圍內(nèi)，此疾病在75歲以上的人群中發(fā)病率較高，大約在20%，同時，此疾病在我國老年人群中發(fā)病率也較高，可高于10%[17]。下肢發(fā)生動脈硬化閉塞癥可造成人體小腿不適、存在發(fā)冷、發(fā)涼、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)生肢體破潰癥狀，更為嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)壞死，需接受截肢處理。該病是造成患者下肢截肢的一個重要性因素，在截肢患者中占比大約為50%，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且加大了其死亡風(fēng)險。

治療下肢動脈硬化閉塞癥主要方式一般為控制血糖、血壓、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動、降低血脂、戒煙等，其治療主要目的在于將此疾病危險因素降低。而戒煙則為首要任務(wù)，根據(jù)臨床多次研討發(fā)現(xiàn)，患者吸煙和下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)生之間存在密切性關(guān)系，且屬于動脈硬化閉塞癥疾病發(fā)病的獨(dú)立性因素之一，因此，戒煙可降低下肢動脈硬化閉塞癥疾病危險性?，F(xiàn)在臨床給予降血脂處理，其目的主要為降低其低密度脂蛋白指數(shù)，降低血管壁沉積脂樣斑塊，進(jìn)而讓動脈粥樣硬化疾病發(fā)展和發(fā)生得到減緩。人體血糖、血壓得到有效控制，可讓內(nèi)皮細(xì)胞功能處于平衡，重塑血管，血管炎癥得到控制，也可將下肢動脈硬化閉塞癥危險性降低。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，一方面可控制患者體重，降低因肥胖所造成的脂類異常代謝，也降低了患高血糖、高血壓等疾病風(fēng)險性。此外，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，對下肢血液循環(huán)有促進(jìn)作用，開放側(cè)支循環(huán)，下肢缺血狀況得到延緩。

現(xiàn)臨床治療下肢動脈硬化閉塞癥方法包含血管搭橋手術(shù)和血管介入治療，因外科手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，所以目前多采用微創(chuàng)介入治療，也將其稱皮腔中血管成形術(shù)，包含支架植入和球囊擴(kuò)張，通過支架或球囊撐開閉塞血管，進(jìn)而讓血流可暢通流行[18-19]。現(xiàn)臨床在治療下肢動脈硬化閉塞癥上，有關(guān)介入治療效果仍然存在一定爭議，特別是給予介入性治療是否可將此疾病治療后心腦血管發(fā)生率、遠(yuǎn)期療效、死亡率、截肢率等改善。近年來，我國在介入治療下肢動脈硬化閉塞癥疾病上，診治技術(shù)均發(fā)展較為快速，但大多為心內(nèi)科、影像科、血管外科開展此類手術(shù)，給予其術(shù)后代謝體征指標(biāo)、術(shù)前評估等方面控制存在缺陷，且部分研究存在手術(shù)成功率不高、病例數(shù)較少、隨訪時間較短等缺陷性[20]。

介入治療在下肢動脈硬化閉塞癥中臨床效果較好，手術(shù)常規(guī)入路為股動脈入路，但針對髂動脈閉塞疾病者，腹主動脈、髂動脈為銳角狀態(tài)，在進(jìn)行穿刺時導(dǎo)管導(dǎo)絲常常無法將其送到髂動脈對側(cè)。穿刺同側(cè)股動脈，因髂動脈閉塞，而同側(cè)股動脈無搏動癥狀，造成穿刺定位難度較大。采用經(jīng)肱動脈穿刺，導(dǎo)絲從腹主動脈至兩側(cè)髂動脈較為容易，此研究中研究組也同時表明其一次穿刺成功達(dá)到81.25%，證實(shí)此入路方式具有一定優(yōu)勢性。雖然本研究顯示，兩組的復(fù)發(fā)率、死亡率、ABI、TTS比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，臨床治療下肢動脈硬化閉塞癥可考慮采用經(jīng)肱動脈行介入治療，可按照患者狀況確定手術(shù)入路方式，療效突出且降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

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