精神病患者病恥感對(duì)其生存質(zhì)量的影響＊

周 英，潘勝茂，趙春陽(yáng)，林建葵，李亞潔，張晉碚，劉聯(lián)琦

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州510182；2.廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東廣州510520；3.廣州市腦科醫(yī)院，廣東廣州510370；4.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院臨床護(hù)理教研室，廣東廣州510182；5.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科，廣東廣州510630；6.廣州市民政局精神病院醫(yī)務(wù)科，廣東廣州510430）

隨著非典型性抗精神病藥物的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，雖然精神病的癥狀可得到有效的控制，精神病的臨床緩解甚至痊愈已成為事實(shí)，但是患者的病恥感及生存質(zhì)量問(wèn)題日益凸顯。國(guó)外研究顯示，精神病患者的病恥感會(huì)影響其治療的依從性［1］、降低自尊及生存質(zhì)量［2］。在國(guó)內(nèi)，精神病患者的病恥感對(duì)其生存質(zhì)量的影響尚無(wú)定論，因此作者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7～8月，采取方便抽樣法，在廣州市腦科醫(yī)院、廣州市民政局精神病醫(yī)院對(duì)住院精神病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查了406 例精神病患者，其中精神分裂癥患者289例（68.7%），情感障礙患者127例（31.3%）。住院時(shí)間1年以 內(nèi) 的 患 者 為204 例（50.2%），1年 以 上 的 患 者 為202 例（49.8%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥、躁狂癥、雙相障礙等常見(jiàn)精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)在精神病專(zhuān)科醫(yī)院住院，并接受抗精神病相關(guān)治療后病情穩(wěn)定、處于康復(fù)期的精神病患者；（2）急性精神病癥狀完全或者大部分消失，患者自知力基本恢復(fù)；（3）調(diào)查對(duì)象的年齡均大于18周歲；（4）患者均有較好的理解能力、表達(dá)能力和小學(xué)以上學(xué)歷；（5）在完全知情同意后、愿意填寫(xiě)自愿參加同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏自知力、處于癥狀急性期、有腦器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重疾病不能完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，包括年齡、性別、民族、文化程度、婚姻、工作狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、住院次數(shù)、發(fā)病年齡、疾病持續(xù)時(shí)間、目前病情、是否正在服用精神科藥物、醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi)、自知能力、醫(yī)療診斷等。

1.2.2 Link病恥感系列量表 采用Link等2002年編制的精神病患者病恥感系列量表中文修訂版本，2007年由徐暉翻譯并修訂為中文［3］。病恥感系列量表包含有3個(gè)子量表：貶低-歧視感知量表、病恥感應(yīng)對(duì)量表和病恥感情感體驗(yàn)量表。該量表為自評(píng)量表，共有8 個(gè)維度，46 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法。貶低-歧視感知量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.82～0.86、病恥感應(yīng)對(duì)量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.63～0.84和病恥感情感體驗(yàn)量表的信度為0.62～0.70。該量表中文版各條目的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.98。量表包含8個(gè)維度：貶低-歧視感知維度的內(nèi)部一致性信度為0.76，保密維度的信度為0.79，退縮的信度為0.61，教育維度的信度是0.75、挑戰(zhàn)維度的信度為0.75、分離、誤解和不同／羞恥維度的內(nèi)部一致性信度分別為0.68、0.64、0.71和0.73，各維度得分越高表明精神病患者的病恥感水平越明顯。根據(jù)量表原作者Link的計(jì)分方法，把各維度的均分與量表中點(diǎn)分2.5分進(jìn)行比較。

1.2.3 精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表 由英國(guó)學(xué)者Wilkinson等編制，2002年李潔等將其修訂為中文版。該量表共有30個(gè)條目，用于評(píng)估精神病患者尤其是精神分裂癥患者的生存質(zhì)量［4-5］。量表中文版內(nèi)部一致性信度為0.92；分半信度是0.91，具有較好的效度與效度。該量表由3個(gè)分量表構(gòu)成：心理社會(huì)分量表、動(dòng)力和精力分量表、癥狀和副作用分量表，每個(gè)量表得分為0～100分?；颊叩梅衷降?，表示其生存質(zhì)量越好。

1.2.4 調(diào)查方法 研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向受試者說(shuō)明調(diào)查的目的、意義，填寫(xiě)問(wèn)卷的方法。（1）研究者通過(guò)查閱病歷和咨詢(xún)醫(yī)師了解患者的治療方案和一般資料；（2）在征得精神病患者的知情同意后、讓其按照要求填寫(xiě)問(wèn)卷；患者填寫(xiě)問(wèn)卷后，研究者當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。本次研究共發(fā)放430份問(wèn)卷，回收共406份有效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效率約為94%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。精神病患者的病恥感得分與常模（2.5分）比較采用單樣本t檢驗(yàn)分析；采用Pearson線性相關(guān)分析兩個(gè)量表評(píng)分之間的關(guān)系。以生存質(zhì)量總分為應(yīng)變量，病恥感量表評(píng)分、年齡、性別、學(xué)歷、民族、婚姻、工作狀態(tài)、是否與家人住等因素作為自變量，建立多元線性回歸模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神病患者感知的病恥感與常模的比較 單樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)得分與常模（量表中點(diǎn)）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除了不同／羞恥維度的得分高于量表中點(diǎn)，其他維度得分均顯著低于量表中點(diǎn)，尤以挑戰(zhàn)、誤解以及教育維度的得分最低，Link病恥感系列量表8個(gè)維度的平均得分，見(jiàn)表1。

表1 精神病患者Link病恥感得分與常模比較（分）

2.2 精神病患者的生存質(zhì)量評(píng)分及與病恥感量表評(píng)分的相關(guān)性分析 全部調(diào)查對(duì)象生存質(zhì)量量表總分為（24.01±12.67）分，心理社會(huì)維度、動(dòng)力和精力維度以及癥狀和不良反應(yīng)維度得分 分 別 為（23.39±15.63）、（33.56±15.05）、（16.80±14.43）分。精神病患者貶低-歧視感知越高，心理社會(huì)及動(dòng)力和精力方面的生存質(zhì)量越差。挑戰(zhàn)和分離得分越高，其動(dòng)力和精力方面的生存質(zhì)量越差，見(jiàn)表2。

表2 患者生存質(zhì)量與病恥感評(píng)分的相關(guān)性分析

2.3 精神病患者的生存質(zhì)量與病恥感量表評(píng)分的回歸分析 經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，控制年齡、性別、學(xué)歷、民族、婚姻、工作狀態(tài)、是否與家人住等因素后，病恥感對(duì)生存質(zhì)量無(wú)影響（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 精神病患者生活質(zhì)量總評(píng)分的影響因素回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，精神病患者存在病恥感，但比西方國(guó)家精神病患者病恥感水平低，與Link等［6］國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果不一致?？赡苡捎谑艿街袊?guó)人儒家文化思想的影響，部分精神病患者可能為了“家丑不外揚(yáng)”和礙于“面子”，雖然感受到社會(huì)歧視，但不愿意表達(dá)自身真實(shí)想法和病恥感體驗(yàn)［7］。張紅彩等［8］采用同樣的量表對(duì)125例精神病患者的病恥感水平進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)患者貶低-歧視感知維度的得分顯著低于國(guó)外常模，與本研究結(jié)論基本一致。

相關(guān)分析和多元線性回歸分析均未發(fā)現(xiàn)精神病患者的病恥感總分對(duì)其生存質(zhì)量有顯著的影響，可能由于本研究只控制了人口學(xué)特征因素，未控制其他因素，如社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等，有待考慮更多影響因素再做進(jìn)一步研究。但從相關(guān)分析來(lái)看，病恥感量表貶低-歧視感知、挑戰(zhàn)維度及分離維度得分越高，生存質(zhì)量越低，說(shuō)明病恥感某些方面與生存質(zhì)量存在一定的相關(guān)關(guān)系?；颊哔H低-歧視感知維度得分與其生存質(zhì)量、動(dòng)力和精力、心理社會(huì)維度的維度得分為正性相關(guān)，即精神病患者感知社會(huì)對(duì)精神病患者貶低-歧視水平越高，其總體生存質(zhì)量、心理社會(huì)、動(dòng)力和精力方面的生存質(zhì)量越差?；颊咴谔魬?zhàn)與分離維度得分與其生存質(zhì)量、動(dòng)力和精力維度得分呈正相關(guān)，即患者的挑戰(zhàn)和分離維度得分越高，其生存質(zhì)量量表與動(dòng)力和精力維度評(píng)分越高，其生存質(zhì)量越差。目前，尚未見(jiàn)國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)于精神病患者病恥感對(duì)其生存質(zhì)量影響的研究報(bào)道。Hsiung等［9］報(bào)道，病恥感對(duì)精神分裂癥患者的主觀感受的生存質(zhì)量有間接的負(fù)面影響。精神病病因未明確，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)明顯，大部分患者因抵抗藥物不良反應(yīng)而終止或停用抗精神病藥物［10］。因疾病經(jīng)常發(fā)作、長(zhǎng)期服用精神科藥物引起不良反應(yīng)，影響其自我效能、自尊水平、人際交往能力和興趣，最終導(dǎo)致其生存質(zhì)量的下降［11］；由于社會(huì)對(duì)精神病患者的消極刻板印象、患者在就業(yè)、培訓(xùn)和工作等多方面受到社會(huì)的歧視和排斥，阻礙其順利回歸家庭及重新融入社會(huì)，甚至其引發(fā)精神殘疾及社會(huì)功能損害。

綜上所述，就病恥感對(duì)精神病患者生存質(zhì)量的影響問(wèn)題，國(guó)內(nèi)尚待開(kāi)展深入研究，今后研究可采用隨機(jī)抽樣、多中心、大樣本調(diào)查，聯(lián)合使用量性和質(zhì)性研究的方法，探討二者之間的關(guān)系。

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