膽管引流術(shù)對(duì)急性重癥膽管炎患者血清促炎因子的影響

冼健元

(欽州市婦幼保健院外科一區(qū)，廣西 欽州 535000)

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膽管引流術(shù)對(duì)急性重癥膽管炎患者血清促炎因子的影響

冼健元

(欽州市婦幼保健院外科一區(qū)，廣西 欽州 535000)

摘要：目的觀察鼻膽管引流術(shù)對(duì)急性重癥膽管炎(ASC)患者血清促炎因子的影響。方法選擇2010年1月至2012年10月欽州市婦幼保健院收治的ASC患者98例(ASC組)，另外選取同期的健康體檢者52例作為對(duì)照組。測(cè)定兩組受試者的血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、降鈣素原(PCT)和急性生理學(xué)評(píng)分(APS)水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果ASC組患者TNF-α、IL-6、PCT水平和APS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鼻膽管引流術(shù)后，ASC患者TNF-α、IL-6、PCT水平和APS評(píng)分均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻膽管引流術(shù)后能有效地抑制ASC患者炎性因子的分泌，阻止炎癥進(jìn)一步發(fā)展和病情的惡化。

關(guān)鍵詞：細(xì)胞因子；急性重癥膽管炎；膽管引流術(shù)

急性重癥膽管炎(acute severe cholangitis,ASC)又稱(chēng)急性梗阻性化膿性膽管炎，是一種嚴(yán)重的膽管感染性疾病，起病急驟兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙，病死率為20%~40%[1-2]。及時(shí)膽管減壓引流是關(guān)鍵治療措施，抗生素因膽汁排泄障礙，膽管堵塞，很難進(jìn)入膽管系統(tǒng)內(nèi)，不能消除由梗阻引起的一系列病理生理變化，而且外科手術(shù)也存在治療后并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)性大的缺點(diǎn)。近年來(lái)內(nèi)鏡治療技術(shù)的快速發(fā)展使該病的病死率明顯下降。本研究擬觀察內(nèi)鏡下行鼻膽管引流術(shù)對(duì)ASC患者外周血清中促炎因子的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年10月欽州市婦幼保健院收治的ASC患者98例(ASC組)，男48例、女50例，年齡51~79歲，平均(65.6±9.8)歲。所有患者治療前均有夏科三聯(lián)征及不同程度的休克表現(xiàn)。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和超聲提示有不同程度膽總管擴(kuò)張，均以鏡下插管引出膿性膽汁為入選病例。同期選擇52名健康體檢者作為對(duì)照組，男24例、女28例，年齡56~76歲，平均(66.1±9.4)歲。兩組受試者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.2治療方法選用日本Olympus公司的JF-260電子十二指腸鏡及PSD-20型高頻電發(fā)生器，鼻膽管、導(dǎo)絲，膽管擴(kuò)張管，機(jī)械碎石機(jī)，網(wǎng)籃型取石器，標(biāo)準(zhǔn)型造影管和十二指腸乳頭切開(kāi)刀。內(nèi)鏡下行鼻膽管引流術(shù)參照李虎城等[3]的操作方法。所有ASC患者予以0.9% NaCl或羥乙淀粉250 mL/袋(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1407002)補(bǔ)液抗休克；頭孢他啶(哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，批號(hào)：1410101，規(guī)格：1.0 g/支)2.0 g 靜脈滴注，每8小時(shí)1次，抗感染及其常規(guī)的對(duì)癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo)ASC組治療前、治療后24 h以及對(duì)照組于清晨采集靜脈血2 mL置入含檸檬酸鈉的抗凝管中，以離心半徑為8 cm，3000 r/min離心10 min，置于-80 ℃超低溫冰箱中保存待檢。采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)和白細(xì)胞介素6(interleukin-6,IL-6)；急性生理學(xué)評(píng)分(acute physiology score，APS)參考鐘菊芳[4]的文獻(xiàn)資料；降鈣素原(procalcitonin,PCT)采用酶聯(lián)熒光分析試驗(yàn)定量檢測(cè)，血清靈敏度為0.1 μg/L。

2結(jié)果

ASC組患者鼻膽管引流術(shù)后TNF-α、IL-6、PCT水平及APS評(píng)分均顯著低于術(shù)前；ASC組術(shù)前TNF-α、IL-6、PCT水平及APS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)的比較　±s)

ASC：急性重癥膽管炎； 對(duì)照組：健康體檢者； “-”無(wú)手術(shù)； TNF-α：腫瘤壞死因子α； IL-6：白細(xì)胞介素6； PCT：降鈣素原； APS：急性生理學(xué)評(píng)分

3討論

ASC的基本病理改變是膽管梗阻和感染。梗阻的膽管常擴(kuò)張明顯，炎癥的反復(fù)刺激引起膽管壁增厚，黏膜充血、水腫或潰瘍。電鏡下可見(jiàn)肝細(xì)胞腫脹、肝細(xì)胞索紊亂，膽管壁及周?chē)梢?jiàn)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膽汁淤積。膽管內(nèi)壓力增高在ASC的發(fā)展中起著極其重要的作用，實(shí)驗(yàn)證明當(dāng)膽管內(nèi)壓>21.8 mmHg時(shí)，膽汁中大量細(xì)菌和毒素通過(guò)肝膽管的肝細(xì)胞屏障直接進(jìn)入肝血流中導(dǎo)致膿毒血癥[5-6]。大量?jī)?nèi)毒素和細(xì)菌持續(xù)損傷作用導(dǎo)致肝細(xì)胞屏障破壞及全身炎性反應(yīng)，甚至發(fā)展為多器官功能衰竭[6]。TNF-α是炎性反應(yīng)過(guò)程中出現(xiàn)最關(guān)鍵、最早的炎性介質(zhì)，能激活中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性改變，調(diào)節(jié)單核巨噬細(xì)胞的代謝活性并促使其產(chǎn)生和釋放細(xì)胞因子[7]。IL-6是一種重要的促炎性細(xì)胞因子，爆發(fā)性釋放會(huì)導(dǎo)致多器官細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙，可作為急性腦梗死的病情進(jìn)展和預(yù)后的重要分子標(biāo)志物。PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，內(nèi)毒素是PCT誘導(dǎo)的主要刺激物，因此可作為新的診斷感染的炎癥指標(biāo)[8]。APS能夠準(zhǔn)確客觀地反映重癥膽管炎的病情，對(duì)病情嚴(yán)重程度做出正確的判斷，根據(jù)不斷變化的評(píng)分值制訂有效的干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，ASC患者血清TNF-α、IL-6、PCT水平及APS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明ASC患者膽管?chē)?yán)重感染及膽管高壓導(dǎo)致炎性介質(zhì)的大量釋放，提示TNF-α、IL-6、PCT參與了ASC發(fā)病的病理過(guò)程。

ASC是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，它是由于各種原因引起的膽管梗阻，繼發(fā)各種化膿性細(xì)菌感染所致膽管系統(tǒng)的急性炎癥，是腹部外科常見(jiàn)的嚴(yán)重急腹癥，常易合并血源性感染、彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能障礙，具有起病急、變化快、病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命。外科治療的原則是盡早膽管減壓引流或不失時(shí)機(jī)地施行手術(shù)引流，方式要求簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確、安全、有效并且解除膽管梗阻才是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)是一種簡(jiǎn)單有效的引流方式，能迅速解除膽管梗阻，降低膽道壓力，為后續(xù)治療提供有利條件[9]。本研究結(jié)果表明，重癥膽管炎患者早期鼻膽管引流術(shù)前后比較，術(shù)后重癥膽管炎患者血清TNF-α、IL-6、PCT水平及APS評(píng)分顯著下降，提示內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)能迅速有效地解除膽管梗阻,減壓引流,達(dá)到治療的目的,使患者平穩(wěn)度過(guò)危重期。

綜上所述，內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)治療ASC可以有效減輕患者病程中的炎性因子損傷，緩解病情的進(jìn)展；為根治性擇期手術(shù)提供有利條件。

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Influence of Endoscopic Naso-biliary Drainage on Serum Cytokines in Patients with Acute Severe CholangitisXIANJian-yuan.(TheFirstDistrictofSurgicalDepartment,QinzhouMaternalandChildHealthHospital,Qinzhou535000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the influence of endoscopic naso-biliary drainage on serum cytokines in patients with acute severe cholangitis(ASC).MethodsA total of 98 patients with ASC admitted to Qinzhou Maternal and Child Health Hospital from Jan.2010 to Otc.2012 were selected as ASC group，and another 52 healthy people underwent physical examination during the same period were selected as control group.The serum levels of tumor necrosis factor α (TNF-α),procalcitonin (PCT),interleukin-6 (IL-6) and acute physiology score (APS) of the two groups were detected and compared.ResultsThe serum levels of TNF-α,PCT,IL-6 and the APS of the ASC group were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).After endoscopic naso-biliary drainage treatment,the serum levels of TNF-α,PCT,IL-6 and APS decreased significantly compared with those before treatment,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionEndoscopic naso-biliary drainage could inhibit the secretion of inflammatory factors in patients with ASC,so as to prevent further development of the inflammation and deterioration of the disease.

Key words：Cytokines; Acute severe cholangitis; Endoscopic naso-biliary drainage

收稿日期：2012-12-28修回日期：2014-06-06編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.064

中圖分類(lèi)號(hào)：R657

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)02-0353-02