新生兒重度高間接膽紅素血癥的病因和治療及預(yù)后分析

魯金玲，李曉軍

(武漢市漢口醫(yī)院兒科， 武漢 430012)

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新生兒重度高間接膽紅素血癥的病因和治療及預(yù)后分析

魯金玲※，李曉軍

(武漢市漢口醫(yī)院兒科， 武漢 430012)

摘要：目的分析新生兒高間接膽紅素血癥(NHB)的病因、治療方法以及預(yù)后，為新生兒NHB的治療提供參考。方法對(duì)2010年2月至2012年6月武漢市漢口醫(yī)院收治住院的確診為NHB的110例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果新生兒NHB的病因依次為溶血性疾病(35.5%)、繼發(fā)感染(18.2%)、外源性母乳性黃疸(17.3%)等。經(jīng)積極治療，NHB的總有效率為96.0%。膽紅素腦病主要是由溶血疾病、繼發(fā)感染、圍生因素等引起，處于痙攣期的患兒的病死率較高。結(jié)論新生兒NHB的病因較多，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行預(yù)防，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒黃疸的水平，避免發(fā)展膽紅素腦病。

關(guān)鍵詞：高間接膽紅素血癥；病因；治療；預(yù)后

新生兒高間接膽紅素血癥(neonatal hyperbilirubinemia，NHB)是新生兒科的常見(jiàn)疾病，其病情差異較大，對(duì)新生兒的健康有不同程度的危害。研究表明，NHB可穿透血腦屏障，對(duì)患兒腦部產(chǎn)生較大傷害(膽紅素腦病)；新生兒智力發(fā)育低下與NHB的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；NHB對(duì)新生兒多方面的生理功能、身高、體質(zhì)量、神經(jīng)行為及智力發(fā)育等有較大影響[1-3]。因此，對(duì)于該病必須予以足夠重視，并爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。本研究主要對(duì)NHB患兒的臨床資料進(jìn)行分析，探討新生兒NHB的病因、治療方法及預(yù)后，以期為新生兒NHB的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月至2012年6月武漢市漢口醫(yī)院收治住院確的診為NHB的新生兒110例(總膽紅素水平≥342 μmol/L)，其中男76例、女34例，早產(chǎn)兒29例、足月兒81例，68例新生兒日齡≤7 d，42例，日齡為8~30 d；新生兒出生時(shí)體質(zhì)量<2500 g者7例、2500~4000 g 者96例，體質(zhì)量>4000 g者7例。

1.2治療方法參考全國(guó)新生兒黃疽與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要《不同日齡足月兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行治療。其中，14例患兒采用雙面藍(lán)光治療(藍(lán)光治療組)，54例患兒接受光療+白蛋白綜合治療(光療+白蛋白治療組)，余42例患兒給予光療+白蛋白+換血療法治療(光療+白蛋白+換血療法治療組)。光療+白蛋白+換血療法治療組患兒中，32例患兒接受1次換血、10例患兒接受2次換血，39例經(jīng)由外周動(dòng)靜脈同步換血、3例由臍周血管換血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel表格對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

2結(jié)果

2.1110例NHB患兒的病因分析本研究中NHB的主要病因是溶血性疾病39例(ABO血型不合致溶血者33例、Rh血型不合致溶血者4例、葡萄糖磷酸脫氫酶缺乏者2例)，其次為繼發(fā)感染20例(肺部感染13例、皮膚感染膿皰瘡5例、敗血癥2例)，其余依次為外源性母乳性黃疸19例，圍生因素15例(新生兒胎內(nèi)窘迫5例、胎膜早破5例、頭顱血腫5例)，原因不明17例，見(jiàn)表1。

表1　110例NHB患兒病因分析

NHB：新生兒高間接膽紅素血癥

2.2110例NHB患兒的預(yù)后分析依據(jù)《不同日齡足月兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患兒進(jìn)行治療，其治療的總有效率較高(96.0%)，見(jiàn)表2。治療過(guò)程中，19例患兒出現(xiàn)膽紅素腦病癥狀，表現(xiàn)為易激惹、肌張力明顯增高、早期頭后仰、抽搐等，其總膽紅素為445~750 μmol/L，患兒均接受換血治療。發(fā)生膽紅素腦病的患兒主要是由溶血疾病引起，其余依次為繼發(fā)感染、圍生因素等，見(jiàn)表3。19例膽紅素腦病患兒治療后隨訪1年，12例警告期患兒神經(jīng)功能基本恢復(fù)(其中2例行走不能、1例發(fā)育滯后)；7例痙攣期患兒中3例神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，1例發(fā)育滯后，3例放棄治療死亡，患兒病死率為42.9%。

表2　110例NHB患兒治療后情況

NHB：新生兒高間接膽紅素血癥

表3　19例膽紅素腦病患兒的病因及一般情況

3討論

膽紅素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，未結(jié)合的膽紅素可抑制腦組織對(duì)氧氣的利用，有較強(qiáng)的腦細(xì)胞毒性[5-6]。新生兒血腦屏障的通透性較高，膽紅素極易通過(guò)，對(duì)患兒危害較大，嚴(yán)重者可致死亡。近年來(lái)，學(xué)者們對(duì)NHB的研究不斷深入，通過(guò)對(duì)病因的研究、治療方法的改進(jìn)，有效降低了該病的病死率，大大改善了患兒的預(yù)后。但NHB仍然是威脅新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素[7-8]。因此，對(duì)新生兒NHB病因的研究，對(duì)其治療和預(yù)后起著十分重要的作用。

新生兒NHB多發(fā)生在新生兒出生早期，由于膽紅素生成過(guò)多，肝臟的吸收處理能力相對(duì)較弱，肝-腸循環(huán)明顯增加，導(dǎo)致NHB發(fā)生[9-10]。本研究表明，男嬰NHB的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女?huà)耄湓蚩赡芘c原發(fā)疾病在男嬰中的發(fā)病率較高有關(guān)。在多種致病因素中，溶血性疾病所占比例最高(39/110，35.5%)，其中ABO血型不合是發(fā)生溶血性疾病主要原因。該類病因?qū)е碌腘HB多發(fā)生于新生兒出生早期，且黃疸嚴(yán)重，患兒病情危急，危害較大。因此，建議做好產(chǎn)前夫婦雙方血型檢查以及產(chǎn)后黃疸指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。其次，繼發(fā)感染是新生兒發(fā)生NHB的第2大類致病因素(18.2%)，表明對(duì)于新生兒預(yù)防院內(nèi)感染應(yīng)擺在特別重要的位置。母乳性NHB(17.3%)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，新生兒出生后應(yīng)注意母乳喂養(yǎng)的方式方法，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒黃疸水平，必要時(shí)給予配方奶粉喂養(yǎng)。新生兒NHB發(fā)生的原因較多，因此必須做好圍生期的護(hù)理保健工作，對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早監(jiān)測(cè)，并實(shí)施積極有效的早期干預(yù)是預(yù)防NHB發(fā)生的重要措施。

新生兒NHB的最大危害是高膽紅素腦病，其對(duì)患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較大的損傷，影響患兒的正常發(fā)育，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患兒死亡[10-11]。本研究中，19例患兒發(fā)生了不同程度的膽紅素腦病，其中12例處于警告期，表現(xiàn)為易激惹、四肢肌張力明顯降低；7例處于痙攣期，表現(xiàn)為抽搐、角弓反張等。19例患兒均接受換血治療，該法能快速、有效地去除患兒體內(nèi)過(guò)多的非結(jié)合膽紅素，降低黃疸水平，有效預(yù)防核黃疸。研究結(jié)果表明，膽紅素腦病患兒的治療效果不佳，12例處于警告期的患兒治療后有2例行走不能，1例發(fā)育滯后；7例處于痙攣期的患兒中有3例死亡，死亡率較高(3/7，42.9%)，因此對(duì)于膽紅素腦病必須給予重視。

總之，新生兒NHB的病因較多，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒黃疸水平，避免發(fā)展至NHB，尤其應(yīng)避免發(fā)生膽紅素腦病。

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Analysis on the Etiology,Treatment and Prognosis of Severe Neonatal Unconjugated HyperbilirubinemiaLUJin-ling,LIXiao-jun.(DepartmentofPediatrics,HankouHospital,Wuhan430012,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze on the etiology,treatment and prognosis of neonatal unconjugated hyperbilirubinemia(NHB),in order to provide reference for clinical treatment.MethodsClinical data of 110 cases of neonates with NHB admitted to Hankou Hospital from Feb.2010 to Jun.2012 were retrospectively analyzed.ResultsThe descending orders of etiological factors of NHB were hemolytic disease(35.5%),secondary infection(18.2%),exogenous breast milk jaundice(17.3%),etc.After aggressive treatment,the total effective rate was 96.0%.NHB was mainly caused by hemolytic disease,secondary infection and perinatal factors,the mortality rate of children in spasm stage was high.ConclusionThe etiologies of NHB are various,integrated methods should be adopted to enhance the prevention and real-time monitoring of neonatal jaundice level to avoid the development of NHB and bilirubin encephalopathy.

Key words:Neonatal unconjugated hyperbilirubinemia; Etiology; Treatment; Prognosis

收稿日期：2013-09-29修回日期：2014-03-26編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.060

中圖分類號(hào)：R:725. 7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)02-0344-02