甲狀腺癌患者術后發(fā)生低鈣血癥的相關因素研究

王　緒　李　宏　高顯平

作者單位:101400 北京懷柔醫(yī)院普外科

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·臨床研究·

甲狀腺癌患者術后發(fā)生低鈣血癥的相關因素研究

王緒李宏高顯平

作者單位:101400 北京懷柔醫(yī)院普外科

【摘要】目的分析甲狀腺癌患者手術后發(fā)生低鈣血癥的相關因素。方法256例甲狀腺癌患者，于手術前和術后2 d同一時間取肘靜脈血檢測血清鈣水平。結果低血鈣癥發(fā)生率為60.94%，其與患者性別、腫瘤病理類型、淋巴結清掃情況、配偶出現(xiàn)低鈣血癥無相關性(P>0.05)?！?0歲年齡組患者術后低鈣血癥發(fā)生率明顯高于<40歲(P<0.05)；甲狀腺全切者術后低鈣血癥發(fā)生率明顯高于腺葉加峽部切除術者和甲狀腺次全切除術者(P<0.01)；切除甲狀腺病理組織中含有甲狀旁腺的患者低鈣血癥發(fā)生率明顯高于病理組織中未發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺的患者(P<0.01)。多因素相關性分析顯示年齡越大，切除甲狀旁腺和手術切除甲狀腺組織越大的患者更容易出現(xiàn)術后低鈣血癥。結論甲狀腺癌術后發(fā)生低鈣血癥的幾率與患者年齡、手術方式及是否切除甲狀旁腺具有顯著相關性，因此手術前應選擇對于甲狀腺損害小的術式，盡量避免手術過程中損傷甲狀旁腺組織。

【關鍵詞】甲狀腺癌；低血鈣癥；因素

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:497～499)

甲狀腺切除術后容易誘發(fā)低鈣血癥具體機制還不清楚，可能是由甲狀腺本身解剖及生理功能復雜所決定的[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年7月-2014年7月我院收治的甲狀腺癌患者256例，其中男性51例，女性205例，年齡19～78歲，平均(41.9±19.2)歲。病理組織學類型包括乳頭狀癌89例，濾泡狀腺癌76例，髓樣癌59例及未分化癌32例；術式包括側腺葉加峽部切除術56例，甲狀腺次全切除術98例及甲狀腺全切除術102例。入選標準：①術前血鈣水平均正常(血清鈣水平≥2.25 mmol/L)；②術前未服用影響血鈣的藥物；③未患有心、肝和腎等其他重大疾病。

1.2血鈣水平檢測

于手術前和術后2 d同一時間取肘靜脈血檢測血清鈣水平。參考值為 2.25～2.75 mmol/L，<2.25 mmol/L為低鈣血癥。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，并行t檢驗。相關性分析采用Logistic回歸分析。

2結果

2.1低血鈣發(fā)生率及相關因素

256例患者中156例發(fā)生低血鈣，占60.94%。156例中包括無癥狀低鈣血癥92例，占35.94%；有明顯低鈣血癥臨床表現(xiàn)64例，占25.00%。臨床表現(xiàn)包括口周和指(趾)尖麻木或針刺感 51例，占19.92%；手足抽搐34例，占13.28%，口服和(或)靜脈注射補鈣治療，1～5 d內(nèi)緩解。低鈣血癥發(fā)生與患者性別、病理類型、是否淋巴結清掃、有無配偶出現(xiàn)低鈣血癥無相關性(P>0.05)，與患者年齡、手術方式及是否切除旁腺有關，見表1。

表1　甲狀腺癌患者術后發(fā)生低鈣血癥情況(例，%)

2.2甲狀腺癌患者術后發(fā)生低鈣血癥相關因素分析

各因素賦值水平見表2。甲狀腺癌患者術后發(fā)生低鈣血癥Logistic回歸分析結果見表3。性別、年齡、病理類型、手術方式、淋巴結清掃、切除旁腺和配偶設置為自變量，術后是否發(fā)生低鈣血癥(0=否，1=是)設置為因變量，自變量均一次性納入Logistic回歸模型。結果顯示年齡越大，切除甲狀旁腺和手術切除甲狀腺組織越大的患者術后更容易出現(xiàn)低鈣血癥。

3討論

甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素，具有維持血鈣水平的功能。甲狀旁腺損傷可導致口周手足麻木或刺痛、手足抽搐癥狀，甚至危及生命。手術切除甲狀旁腺者需要終身補鈣，嚴重影響患者的生活質量。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加[3]。甲狀腺癌手術治療方法包括腺葉加峽部切除術、甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切除術，因手術切除范圍廣及易損傷甲狀旁腺，術后低鈣血癥發(fā)生率極高[4-5]。

表2　各因素賦值水平

表3　Logistic回歸分析結果

*為手術方式2與1相比，▲為手術方式3與2相比。

本研究顯示，甲狀腺癌術后低鈣血癥發(fā)生率為60.94%，主要為無癥狀低鈣血癥，這基本與國內(nèi)外報道一致。有癥狀低鈣血癥主要表現(xiàn)為單純口周和指(趾)尖麻木或針刺感及手足抽搐，口服和(或)靜脈注射補鈣治療，1～5 d內(nèi)緩解，隨訪提示無永久性低鈣血癥發(fā)生。目前對于術后發(fā)生低血鈣癥的具體機制尚不清楚。相關因素顯示，≥40歲年齡組患者術后出現(xiàn)低鈣血癥明顯高于<40歲(P<0.05)；甲狀腺全切術后發(fā)生低鈣血癥明顯高于腺葉加峽部切除術和甲狀腺次全切除術(P<0.01)；切除甲狀腺病理組織中含有甲狀旁腺的患者發(fā)生低鈣血癥明顯高于病理組織中未發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺的患者(P<0.01)。因此，本文推斷引起甲狀腺癌術后低鈣血癥的原因包括以下幾點：①患者年齡。年齡越大，術后出現(xiàn)低血鈣癥率明顯增加，具有明顯相關性(P<0.05)。沒有相關文獻報道，推斷可能原因為年齡越大術后恢復難度大，越容易出現(xiàn)低血鈣癥。②手術方式。劉繼玉[2]報道稱甲狀腺全切比甲狀次腺部分切除的患者持續(xù)性低血鈣癥的發(fā)生率明顯增加，患者行側腺葉加峽部切除術，甲狀腺次全切除術，甲狀腺全切除術的低血鈣癥出現(xiàn)的幾率分別為37.50%，61.22%和73.53%，表明隨著手術切除甲狀腺的部分越大，術后患低血鈣癥的幾率越大，具有明顯相關性(P<0.05)。③切除甲狀旁腺及其損傷。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，可維持血鈣水平，大多數(shù)甲狀旁腺位于甲狀腺側葉后緣處，真假被膜之間的疏松結締組織內(nèi)。甲狀腺癌手術方式對甲狀旁腺功能低下有重要的影響，甲狀旁腺的血供來自甲狀腺下動脈及其和甲狀腺上動脈的吻合支，但80%的甲狀旁腺甲狀腺下動脈是其供血的惟一血管，手術若貼近甲狀腺下極結扎甲狀腺下動脈，或手術操作不慎引起血管痙攣，都可能對甲狀旁腺造成損傷[6]。本文顯示，切除甲狀旁腺的患者術后出現(xiàn)低鈣血癥的幾率明顯增高(P<0.01)，具有明顯相關性(P<0.05)。另有報道稱血鈣稀釋及尿鈣排出增加，手術操作導致降鈣素釋放，機體鈣磷代謝紊亂等也是造成低鈣血癥出現(xiàn)的原因[7]。

綜述所述，甲狀腺癌術后發(fā)生低鈣血癥的幾率與多種因素有關，其中年齡、手術方式、及是否切除甲狀旁腺與低鈣血癥發(fā)生率具有顯著相關性(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。而低鈣血癥發(fā)生與性別、病理類型、淋巴清掃、配偶等因素相關性不大。

參考文獻

[1]Dedivitis RA,Pfuetzenreiter Jr EG,Nardi CE,et al.Prospective study of clinical and laboratorial hypocaleemia after thyroid surgery〔J〕.Braz J Otorhinolaryngol,2010,76(1):71-77.

[2]劉繼玉.甲狀腺術中對甲狀旁腺的顯露和功能保護研究〔J〕.醫(yī)學信息，2011，24(9)：4253-4254.

[3]Jermal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics〔J〕.CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[4]李遠松，徐皓.甲狀腺癌術后低鈣血癥病因及相關因素分析〔J〕.按摩與康復醫(yī)學，2012,3(2):103.

[5]王冬飛，李毅.本杭州市蕭山區(qū)1988年至2009年甲狀腺癌發(fā)病分析〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010,26(10):843-846

[6]曾憲明，勞傳毅，周耀明，等.甲狀腺癌術后低鈣血癥的病因及相關因素分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013,11(3):182-183.

[7]陳金花.甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術或近全切術的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥，2013,6(15):111.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Related Factors of Hypocalcemia in Thyroid Carcinoma Patients after

Operation

WANGXu,LIHong,GAOXianping.BeijingHuairouHospital,Beijing,101400

【Abstract】ObjectiveTo analyze the related factors of hypocalcemia in thyroid carcinoma patients after operation.MethodsThe serum calcium level of ulnarvein blood in 256 cases of thyroid carcinoma patients were detected 2 days before and after operation.ResultsThe hypocalcemia rate was 60.94%,and it had no relation with gender,pathological type,lymphadenectomy,and spouse with hypocalcemia (P>0.05).The hypocalcemia rate of patients ≥40 years was significantly higher than patients <40 years (P<0.05);hypocalcemia rate of patients underwent total thyroidectomy was significantly higher than patients underwent unilateral lobe with isthmus resection and subtotal thyroidectomy surgery (P<0.01),hypocalcemia rate of patients underwent parathyroid glands resection was significantly higher than patients without parathyroid glands resection (P<0.01).Multi-factor analysis showed older age,patients underwent parathyroidectomy and resection of thyroid tissue were more likely to have hypocalcemia.ConclusionHypocalcemia rate are significantly correlated with age,surgical method and parathyroidectomy.Before operation,surgical method with smallest damages to thyroid should be chosen,and avoid damages to parathyroid glands.

【Key words】Thyroid carcinoma;Hypocalcemia;Factors

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-25)

中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0497-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.008