序貫放化療方案用于局限期小細(xì)胞肺癌治療的臨床療效觀察

陳必達(dá)

作者單位:516000 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院

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序貫放化療方案用于局限期小細(xì)胞肺癌治療的臨床療效觀察

陳必達(dá)

作者單位:516000 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院

【摘要】目的探究序貫放化療方案治療局限期小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法將80例局限期小細(xì)胞肺癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者給予序貫放化療方案診治，對(duì)照組患者實(shí)施單純化療方案。觀察2組患者的近遠(yuǎn)期臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果對(duì)照組臨床治療有效率47.5%，實(shí)驗(yàn)組臨床有效率87.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪4年，對(duì)照組1、2、3、4年的生存率分別為60.0%、32.5%、20.0%、7.5%，實(shí)驗(yàn)組1、2、3、4年的生存率分別為80.0%、52.5%、37.5%、27.5%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組惡心/嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少、放射性食管炎、放射性肺炎的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論序貫放化療方案治療局限期小細(xì)胞肺癌，能夠顯著提高臨床近期療效與遠(yuǎn)期療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，與單純化療方案比較，是一種值得在臨床上推廣的治療方案。

【關(guān)鍵詞】序貫放化療方案；局限期小細(xì)胞肺癌；臨床近遠(yuǎn)期療效；不良反應(yīng)

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:756～758)

肺癌包括小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小細(xì)胞肺癌兩類(non-small cell lung cancer,NSCLC)[1]。小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率約占肺癌的12.95%，分為局限期與廣泛期兩類[2-3]。治療局限期小細(xì)胞肺癌的方法較多，主要包括兩大類：同步放化療及序貫放化療。本文探究分析序貫放化療方案治療局限期小細(xì)胞肺癌患者的臨床近遠(yuǎn)期療效，為臨床研究提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在我院治療的80例局限期小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者40例。實(shí)驗(yàn)組患者男性23例，女性17例，年齡35～70歲，平均年齡(60.40±5.50)歲，KPS評(píng)分70～90；臨床Ⅲa 22例，臨床Ⅲb18例；鱗癌15例，腺癌18例，其他類型肺癌7例；周圍型肺癌21例，中央型肺癌19例。實(shí)驗(yàn)組患者男性21例，女性19例，年齡36～71歲，平均年齡(60.50±5.50)歲，KPS評(píng)分70～92；臨床Ⅲa 20例，臨床Ⅲb 20例；鱗癌17例，腺癌17例，其他類型肺癌6例；周圍型肺癌23例，中央型肺癌17例。2組患者的一般臨床資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者：采用序貫放化療方案診治，即在化療2個(gè)周期以后開始放療，放療期間不化療。對(duì)照組患者給予單純化療診治?；煼椒╗4]：所有患者用藥前經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管，化療采用GP方案，即第1～8天，吉西他濱(GEP)1 000 mg/m2；第1～3天，順鉑DDP 30 mg/m2；28天為1個(gè)周期?；煏r(shí)予以5-HT3受體拮抗劑止吐,若出現(xiàn)Ⅲ度以上白細(xì)胞下降則給予G-CSF類藥物升白細(xì)胞3～5天。治療期間每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。放療：根據(jù)三維立體適形放療的操作方法進(jìn)行操作。治療采用美國(guó)瓦里安23EX雙光子電子直線加速器，放療技術(shù)采用等中心三維適形放射治療，一般設(shè)3～5野，予6MV-X線進(jìn)行照射，首次治療由主治醫(yī)師校位，治療過程中拍攝驗(yàn)證片。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的近遠(yuǎn)期臨床療效與不良反應(yīng)的發(fā)生率。近期療效判讀標(biāo)準(zhǔn)[5]：按世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤通用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。疾病有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。遠(yuǎn)期療效：記錄每1年的生存例數(shù)。不良反應(yīng)反應(yīng)按美國(guó)國(guó)立癌癥研究所不良事件常用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)3.0版評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組近期療效比較

經(jīng)過治療實(shí)驗(yàn)組臨床有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的47.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.394，P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的近期療效比較(例，%)

2.22組遠(yuǎn)期療效的比較

2組均隨訪4年，對(duì)照組第1年的生存率為60.0%，第2年為32.5%，第3年為20.0%，第4年為7.5%；實(shí)驗(yàn)組第1年的生存率為80.0%，第2年為52.5%，第3年為37.5%，第4年為27.5%，均高于對(duì)照組相應(yīng)的生存率，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2　2組局限期小細(xì)胞肺癌患者遠(yuǎn)期療效的比較(例，%)

2.32組局限期小細(xì)胞肺癌患者不良反應(yīng)的比較

實(shí)驗(yàn)組NSCLC患者發(fā)生惡心/嘔吐Ⅰ～Ⅱ級(jí)為65.0%、Ⅲ～Ⅳ級(jí)30.0%，白細(xì)胞減少Ⅰ～Ⅱ級(jí)為57.5%、Ⅲ～Ⅳ級(jí)32.5%，血小板減少Ⅰ～Ⅱ級(jí)為60.0%、Ⅲ～Ⅳ級(jí)20.0%，放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ級(jí)為75.0%、Ⅲ～Ⅳ級(jí)25.0%，放射性肺炎Ⅰ～Ⅱ級(jí)為67.5%、Ⅲ～Ⅳ級(jí)20.0%，與對(duì)照組NSCLC患者比較，均具有顯著差異性(P<0.05)。見表3。

表3　2組局限期小細(xì)胞肺癌患者不良反應(yīng)的比較(例，%)

3討論

小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)是1種具有高度侵襲性的惡性腫瘤，其特點(diǎn)是惡性程度高、倍增時(shí)間快、增殖比高、易轉(zhuǎn)移，且早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者確診時(shí)已屬于晚期，嚴(yán)重影響了患者的生命安全[6]。根據(jù)臨床判斷預(yù)后及治療的需要，美國(guó)退伍軍人醫(yī)院肺癌研究組將 SCLC 分為局限期和廣泛期兩大類。2 /3以上SCLC患者就診時(shí)已屬于廣泛期，僅 1/3 的患者屬于局限期。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，SCLC 是各型肺癌中對(duì)放療最敏感的病理類型，而且耐藥的 SCLC 并不完全對(duì)放療交叉抵抗，因此，放療能最大限度地消滅原發(fā)灶中對(duì)化療耐藥的那部分殘存癌細(xì)胞，對(duì) SCLC 采用化療配合胸部放療能有效改善其療效。本文就選擇2011年5月-2014年6月期間在我院治療的80例局限期小細(xì)胞肺癌患者，探究分析序貫放化療方案治療局限期小細(xì)胞肺癌患者的臨床近遠(yuǎn)期療效，為臨床研究提供理論依據(jù)。

序貫化放療是臨床上治療局限期小細(xì)胞肺癌的主要方案，主要有以下3種[8]：①交替治療：放療在6個(gè)療程中的任意兩次化療中進(jìn)行。如在完成2個(gè)周期化療后開始放療，放療方案結(jié)束后繼續(xù)給予化療。②序貫治療：放療放在化療周期全部結(jié)束后進(jìn)行。如化療6個(gè)療程結(jié)束后，再進(jìn)行放療。③同步治療：放療與化療在治療開始時(shí)就同時(shí)進(jìn)行。如在化療第一個(gè)周期的同時(shí)給予放療。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[9]，序貫化放療的臨床療效優(yōu)于單純放療，基于這一結(jié)果，一些主要癌癥研究中心已將序貫化放療作為局部晚期小細(xì)胞肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。序貫化放療具有以下優(yōu)點(diǎn)[10]：①放化療結(jié)合可以交互殺滅對(duì)抗治療的腫瘤細(xì)胞克隆,防止抗拒治療的腫瘤細(xì)胞克隆產(chǎn)生；②放化療結(jié)合治療是全身治療與局部治療的空間合作,可提高療效；③放療主要?dú)鸊1、M、G2期癌細(xì)胞，對(duì)S期細(xì)胞沒有殺傷作用，化療對(duì)G1、S期腫瘤細(xì)胞殺傷力大，化療抑制放療后產(chǎn)生的致死性、亞致死性和潛在致死性的DNA放射損傷的再修復(fù)。因此，放化療結(jié)合治療有相互協(xié)同、相互補(bǔ)充、相互加強(qiáng)的作用。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施序貫化放療方案治療的實(shí)驗(yàn)組患者具有87.5%的臨床近期有效率，顯著高于單純化療的對(duì)照組患者，且1～4年的遠(yuǎn)期生存率均高于對(duì)照組患者。這進(jìn)一步說明了序貫化放療的臨床療效高于單純化療放療治療方案。本文研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，具有明顯差異性。

綜上所述，序貫放化療方案治療局限期小細(xì)胞肺癌患者，能夠顯著提高臨床近期療效與遠(yuǎn)期療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，與單純化療方案比較，是一種值得在臨床上推廣的治療方案。

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Sequential Chemoradiotherapy for Limited Small Cell Lung Cancer

CHENBida.Huizhou3rdPeople'sHospital,Huizhou,516000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of sequential chemoradiotherapy for limited small cell lung cancer.Methods80 patients with limited small cell lung cancer,according to random number table,were divided into the experimental group and the control group,each with 40 patients.The experimental group were treated with sequential chemoradiotherapy,the control group were treated with chemotherapy alone.Short and long-term clinical efficacy and adverse effects of the 2 groups were observed.ResultsAfter treatment,the efficiency in the control group was 47.5%,in the experimental group was 87.5%,the difference was statistically significant (P<0.05);follow-up was 4 years,1-,2-,3-and 4-year survival rates in the control group were 60.0%,32.5%,20.0% and 27.5%,and those of the experimental group were 80.0%,52.5%,37.5% and 27.5%,the difference was statistically significant (P<0.05);nausea and vomiting,leukopenia,thrombocytopenia,esophagitis,and radiation pneumonitis of the 2 groups had statistical difference(P<0.05).ConclusionSequential chemoradiotherapy for limited small cell lung cancer,can significantly improve the clinical curative effects and long-term efficacy,and reduce the incidence of adverse reactions.Compared with chemotherapy alone,it is worthy of clinical application.

【Key words】Sequential chemoradiotherapy;Limited small cell lung cancer;Short and long-term clinical efficacy;Adverse reactions

(收稿日期2014-12-09修回日期 2015-03-08)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)05-0756-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.039