影響低危型宮頸癌患者輔助化療預后的相關因素

熊萬春

作者單位:610017 成都市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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影響低危型宮頸癌患者輔助化療預后的相關因素

熊萬春

作者單位:610017 成都市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【摘要】目的探討影響低危型宮頸癌患者輔助化療預后的相關因素。方法選擇危型宮頸癌患者126例作為研究對象，評價患者輔助化療指征與其預后的關系。結(jié)果組織學分級為Ⅲ級的患者的輔助化療比例高于組織學分級Ⅰ、Ⅱ級患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊叩哪挲g、FIGO分期、生長類型、腫瘤大小、組織學類型與患者是否接受輔助化療無統(tǒng)計學關系(P均>0.05)。75例Ⅲ級患者輔助化療者與非輔助化療者的年齡、FIGO分期、生長類型、腫瘤大小、組織學類型、復發(fā)率及死亡率比較差異無統(tǒng)計學關系(P均>0.05)。128例低危型宮頸癌患者中腫瘤≤2 cm的患者復發(fā)率和死亡率低于腫瘤>2 cm的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而年齡、FIGO分期、生長類型、組織學類型、組織學分級和輔助化療與患者復發(fā)率和死亡率無顯著相關性(P均>0.05)。結(jié)論宮頸癌患者術后依據(jù)其組織學分級給予輔助化療不能降低其復發(fā)率及死亡率。

【關鍵詞】低危型宮頸癌；輔助化療；組織分級

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:688～690)

本研究主要探討影響低危型宮頸癌患者輔助化療預后的相關因素，為防治此病提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2005年1月至2006年1月期間來我院進行診治的危型宮頸癌患者126例作為研究對象。納入標準：①未接受過術前輔助治療；②隨訪中未出現(xiàn)第二原發(fā)癌；③無嚴重心、肝、腎疾病。排除標準：①手術切緣陽性；②腫瘤直徑>4 cm；③盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮旁組織受累者；④淋巴管和宮頸間質(zhì)深層浸潤者。

1.2方法

患者均行子宮切術和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清除術。術后51例患者接受了輔助化療?；熓褂肅isplatin(用生理鹽水稀釋，分兩天靜脈滴注，60～75 mg/m2)聯(lián)合Taxol(用5%葡萄糖稀釋，靜脈滴注3 h，135～175 mg/m2)。中位療程為2.4個療程[1]。126例患者在治療結(jié)束后每3個月進行一次隨訪，持續(xù)3年。之后半年一次隨訪，5年后則每年進行一次隨訪。隨訪包括患者的全身體格檢查和婦科檢查，腫瘤標記物檢查及超聲檢查(必要時進行CT、MRI檢查)。未如期隨訪者，進行電話隨訪。末次隨訪日期為2013年12月。

1.3統(tǒng)計學方法

將研究涉及數(shù)字錄入SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1輔助化療與宮頸癌臨床病理特點的關系

組織學分級為Ⅲ級的宮頸癌患者的輔助化療比例高于組織學分級為Ⅰ、Ⅱ級的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊叩哪挲g、FIGO分期、生長類型、腫瘤大小、組織學類型與患者是否接受輔助化療無統(tǒng)計學關系(P均>0.05)，見表1。

表1　輔助化療與宮頸癌臨床病理特點的關系(例，%)

2.2組織學分級Ⅲ級患者復發(fā)和生存情況

75例Ⅲ級患者中輔助化療者和非輔助化療者的年齡、FIGO分期、生長類型、腫瘤大小、組織學類型、復發(fā)率及死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3患者預后與其臨床病理特點和輔助化療的關系

128例低危型宮頸癌患者腫瘤≤2 cm的患者復發(fā)率和死亡率低于腫瘤>2 cm的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而年齡、FIGO分期、生長類型、組織學類型、組織學分級和輔助化療與患者復發(fā)率和死亡率無顯著相關性(P均>0.05)，見表3。

表2　組織學分級Ⅲ級患者復發(fā)和生存情況(例，%)

3討論

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率及死亡率都極高，分別位居第3和第4位，近年宮頸癌發(fā)病情況趨向年輕化，嚴重影響女性身心健康[2]。目前對于低危型宮頸癌患者，臨床上多以手術治療，加上術后輔助化療對宮頸癌患者康復具有重要意義。既往有研究顯示對于癌癥患者采用術后輔助化療可以顯著降低腫瘤復發(fā)率，但是否可以提高總生存率還未證實[3]。癌癥組織學分級是依據(jù)腫瘤組織有絲分裂數(shù)量和間變程度將腫瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,不同等級表示不同惡性程度,為臨床治療和評估預后時提供參考[4]。有學者通過分析輔助化療相關的臨床病例因素后發(fā)現(xiàn)腫瘤組織學分級與患者是否進行輔助化療明顯相關，惡性程度高的患者接受輔助化療明顯多于惡性程度低的患者[5]。這導致許多醫(yī)生趨向于根據(jù)組織學分級進行輔助化療，促使有些醫(yī)師認為腫瘤組織學分級可以降低腫瘤復發(fā)率的假象。

3.1臨床病理特點與輔助化療的關系

臨床病理特點包括年齡、FIGO分期、生長類型、腫瘤大小、組織學類型和組織學分級。本研究主要探討影響低危型宮頸癌患者輔助化療預后的相關因素，結(jié)果顯示患者的年齡、FIGO分期、生長類型、腫瘤大小、組織學類型與患者是否接受輔助化療無統(tǒng)計學關系(P均>0.05)；組織學分級為Ⅲ級的患者的輔助化療比例高于組織學分級為Ⅰ、Ⅱ級的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，雖然結(jié)果中得出組織學分級與患者是否進行輔助化療具有相關性，而且既往也有研究證實了此觀點[6]。但該方法是否可以降低疾病復發(fā)率及死亡率有待證實。

表3　患者預后與其臨床病理特點和輔助化療的關系(例，%)

3.2臨床病理特點與療效及預后的關系

有不少醫(yī)師認為腫瘤組織學分級可以降低腫瘤復發(fā)率及死亡率，但有學者從實際的研究數(shù)據(jù)(208例低危型宮頸癌患者的輔助療效及預后相關因素分析)得出臨床病理特點與宮頸癌臨床療效無關，而腫瘤大小與患者5年總生存率及復發(fā)率明顯相關[7]。本文研究顯示：75例組織學分級為Ⅲ級的患者輔助化療組和非輔助化療組的年齡、FIGO分期、生長類型、腫瘤大小、組織學類型、復發(fā)率及死亡率的差異無統(tǒng)計學關系(P均>0.05)；128例低危型宮頸癌患者腫瘤≤2 cm的患者復發(fā)率和死亡率低于腫瘤>2 cm的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而年齡、FIGO分期、生長類型、組織學類型、組織學分級和輔助化療與患者復發(fā)率和死亡率的關系無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。由此說明臨床病理特點與宮頸癌臨床療效及預后無關，腫瘤直徑大小跟到疾病的復發(fā)率和患者死亡率有密切關系。

綜上所述，對于低危型宮頸癌患者，根據(jù)其臨床病理特點給予輔助化療無法降低疾病復發(fā)或增加患者生存時間。

參考文獻

[1]Ryu SY,Kim MH,Nam BH,et al.Intermediate-risk group ing of cervical cancer patients treated with radical hysterectomy:a Korean gynecologic oncology group study〔J〕.Br J Cancer,2014,110(2):278-285.

[2]馬耀梅,趙桂玲,祁冀,等.術前輔助放化療加根治性子宮切除術治療ⅠB2～ⅡA期宮頸癌50例臨床分析〔J〕.中國腫瘤臨床,2013,12(8):471-474.

[3]Merkow RP,Bentrem DJ,Mulcahy MF,et al.Effect of postoperative complications on adjuvant chemotherapy use for stage Ⅲ colon cancer〔J〕.Ann Surg,2013,258(6):847-853.

[4]馬珂,楊儀赫,楊曦,等.ⅠB2～ⅡB期宮頸癌患者術后單純輔助化療與同步放化療的療效觀察〔J〕.腫瘤防治研究,2014,41(6):1021-1025.

[5]陽志軍,陳艷麗,李力,等.不同治療模式對ⅡB期宮頸癌患者預后和生活質(zhì)量的影響〔J〕.腫瘤防治研究,2014,41(9):1021-1025.

[6]葉元,尹茳平,李力,等.宮頸癌手術治療后復發(fā)的臨床病理因素分析〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(7)：535-538.

[7]孫菲,李艷芳,劉繼紅,等.208例低危型宮頸癌患者的輔助治療及預后相關因素分析〔J〕.南方醫(yī)科大學學報,2014,34(3):401-405.

(編輯：吳小紅)

Factors Affecting Prognosis of Postoperative Adjuvant Therapy for Low-risk

Cervical Cancer

XIONGWanchun.ChengduSecondPeople'sHospital,Chengdu,610017

【Abstract】ObjectiveTo investigate factors affecting prognosis of postoperative adjuvant therapy for low-risk cervical cancer.Methods126 patients with low-risk cervical cancer were selected.The relationshiPbetween indexes of adjuvant chemotherapy and prognosis were evaluated.ResultsThe proportion of adjuvant chemotherapy in grade Ⅲ patients of histological grading was higher than gradeⅠ、Ⅱpatients,the difference was statistically significant (P<0.05);Age,FIGO staging,growth type,tumor size,histological type and histological grades in low-risk cervical cancer was not significantly associated with adjuvant chemotherapy (P>0.05);For 75 grade Ⅲ patients,age,FIGO staging,growth type,tumor size,histological type,histological grades,recurrence rate and mortality in adjuvant chemotherapy group and control group were not statistically different (P>0.05);For 128 low-risk cervical cancer patients,the recurrence rates and mortality in patients with tumor size(≤2 cm) were lower than those with tumor size(>2 cm),the difference was statistically significant (P<0.05);Age,FIGO staging,growth type,histological type,adjuvant chemotherapy had no significant correlation with recurrence rate and mortality (P>0.05).ConclusionFor low-risk cervical cancer,postoperative adjuvant chemotherapy based on histological grading of tumors can not reduce recurrence rate and mortality.

【Key words】Low-risk cervical cancer;Adjuvant therapy;Histological grades

(收稿日期2014-11-24修回日期 2015-03-31)

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0688-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.018