多層CT增強掃描對FAN和甲狀腺癌的鑒別意義

張永生

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·臨床研究·

多層CT增強掃描對FAN和甲狀腺癌的鑒別意義

張永生

作者單位:528300 廣東同江醫(yī)院放射影像科

【摘要】目的探討多層螺旋CT增強薄層掃描對甲狀腺腺瘤性病變(FAN)和甲狀腺癌的鑒別價值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實的33例甲狀腺腫瘤的臨床資料，其中FAN17例，甲狀腺癌16例，均采用CT平掃和增強掃描，分析腫瘤的邊界、密度和強化程度，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果17例FAN中，普通 CT 確診率為70.6%(12/17)，強化CT確診率為80.3%(14/17)，P<0.05；16例甲狀腺癌中，普通 CT 確診率為68.8%(11/16)，薄層強化CT確診率為81.3%(13/16)，P<0.05。平掃CT FAN表現(xiàn)為邊界光整的圓形或類圓形腫塊影，其中實性8例，囊性4例；甲狀腺癌表現(xiàn)為密度不均勻的結(jié)節(jié)狀或腫塊影，邊緣模糊或伴鄰近結(jié)構(gòu)受侵。在增強CT上，F(xiàn)AN呈小結(jié)節(jié)狀漸進填充式強化或整體強化，腺瘤組織密度高于正常組織；甲狀腺癌呈不均勻強化，邊緣模糊或伴周圍結(jié)構(gòu)受侵，密度低于正常組織。結(jié)論與普通CT相比，多層CT薄層增強掃描對FAN和甲狀腺癌具有更高的診斷陽性率，主要體現(xiàn)在強化灶的形態(tài)和密度上，可用于鑒別。

【關(guān)鍵詞】多層CT增強掃描；甲狀腺癌；甲狀腺腺瘤性病變

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30:673～675)

甲狀腺腫瘤成人常見的腫瘤，其發(fā)病率高達19%～35%，惡性率<5%[1]。甲狀腺腺瘤性病變(follicular adenomatoid nodules，F(xiàn)AN)和甲狀腺癌是發(fā)生率較高的兩種。螺旋CT掃描是目前診斷與鑒別甲狀腺良惡性病變最常用檢查技術(shù)之一[2]。今年來隨著薄層CT增強掃描的普及，甲狀腺腫瘤的診斷陽性率有所提高。本文比較了多層螺旋CT增強薄層掃描和普通CT診斷FAN和甲狀腺癌的相關(guān)表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集廣東同江醫(yī)院2013年8月-2014年8月收治的并經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中甲狀腺腺瘤性病變(FAN)17例，甲狀腺癌16例，男性20例，女性13例；年齡 16～72歲，平均46歲?；颊呔?jīng)手術(shù)及病理檢查證實。兩組患者之間年齡、性別等一般資料比較差無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

采用西門子Definition AS 128層螺旋CT機進行檢查，患者均取仰臥位，頸部盡量后仰伸直；掃描范圍從會厭至主動脈弓層面，掃描螺距1.2，層厚5 mm，所有患者均行平掃+增強掃描，造影劑為碘帕醇300，流率為3 ml/s，動脈期為30 s，靜脈期為50 ～60 s，對比劑用量為60～80 ml。

1.3統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法對FAN和甲狀腺癌的診斷率比較

兩組診斷陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1　兩種方法對FAN和甲狀腺癌的診斷率比較/%

2.2FAN和甲狀腺癌的CT表現(xiàn)

增強掃描CT中FAN病灶強化程度均高于正常組織，而甲狀腺癌低于正常組織，見圖1。

A為甲狀腺癌，增強，動脈期，靜脈期；B為甲狀腺腺瘤，增強，動脈期，靜脈期。

3討論

自1983年Lida 等[3]研究了正常甲狀腺組織以及不同甲狀腺疾病的 CT 值以來，CT掃描越來越多地應(yīng)用于甲狀腺疾病的檢查中。普通CT平掃時甲狀腺腫瘤多表現(xiàn)為低密度病灶，不能分辨其良惡性[4-5]，增強后瘤體早期強化主要取決于腫瘤血液供應(yīng)，血液供應(yīng)豐富的腫瘤早期強化明顯，晚期強化主要取決于腫瘤血管對對比劑的通透性和血管外間隙對比劑的容量[6]。甲狀腺腺瘤性病變(FAN)是甲狀腺最常見的良性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡上皮，多有包膜，邊界清楚。本研究中也發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AN多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，有完整的包膜的，增強后可以呈完整的環(huán)狀強化。而病理表現(xiàn)上甲狀腺癌大多無包膜，腫瘤邊緣模糊不清，與正常腺體及周圍組織境界不清[7]，因此，本研究也發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌常侵犯周圍正常腺體組織，使受侵腺體邊緣連線中斷，CT上表現(xiàn)為“節(jié)段缺損征 ”或“強化殘圈征”，這與黃昌輝[8]、葉舒文等[9]的研究是一致的。

本研究也發(fā)現(xiàn)，CT增強掃描的診斷陽性率明顯高于普通CT掃描。蔣元文等[10]認為，病灶數(shù)量及邊緣、包膜完整度、微小或顆粒樣鈣化等方面的差異在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中有統(tǒng)計學意義，本研究也可以看出，甲狀腺癌組織強化后密度低于正常組織，而FAN呈小結(jié)節(jié)狀漸進填充式強化或整體強化，密度高于正常組織。同時，重建技術(shù)也可以明確甲狀腺惡性病變對血管、氣管等周圍臟器的浸潤程度，本研究也發(fā)現(xiàn)這一點，在與前所述的區(qū)別之外，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者中有8例出現(xiàn)鈣化，其發(fā)生率明顯高于腺瘤組。羅德紅、石木蘭等[11]則認為甲狀腺腫瘤內(nèi)出現(xiàn)細顆粒狀鈣化應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能。因此我們認為CT掃描對于甲狀腺腫瘤的轉(zhuǎn)移、惡化均有一定的預測價值。但其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測情況還需進一步研究。

綜上所述，多層螺旋CT增強掃描檢查對甲狀腺癌和FAN的鑒別具有重要意義，可清晰顯示病變密度、 輪廓、鈣化、與周圍組織的關(guān)系，其診斷陽性率明顯高于普通CT掃描，但是由于本研究樣本量所限，還缺乏大樣本統(tǒng)計，這是我們下一步的研究方向。

參考文獻

[1]Castro MR，Gharib H.Thyroid fine-needle aspiration biopsy:progress，practice，and pitfalls 〔J〕.Endocr Pract，2003，9(2)：128-136.

[2]Ishikawa H，Tamaki Y，Takahashi M，et al.Comparison of primary thyroid lymphoma with anaplastic thyroid carcinoma on computedtomographic imaging〔J〕.Radiat Med，2002，20(1):9-15.

[3]Iida Y，Konishi J，Harioka T，et al.Thyroid CT number and its relationship to iodine concentration〔J〕.Radiology，1983，147 (3):793-795.

[4]白人駒，張云亭，馮敢生.內(nèi)分泌疾病影像學診斷〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:5.

[5]呂新廳，周鵬.功能自主性甲狀腺腺瘤的外科治療〔J〕.浙江臨床醫(yī)學，2007，9(1):58.

[6]蔡愛群，陳俊偉，李仰康，等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56例CT增強表現(xiàn)及其意義〔J〕.汕頭大學醫(yī)學院學報，2010，23(2):108-110.

[7]陳祝華，沈國.原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌23 例臨床分析〔J〕.浙江臨床醫(yī)學，2004，6 (9):786.

[8]黃昌輝，馬麗華，李潔.甲狀腺腫瘤的螺旋 CT 診斷價值〔J〕.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2001，17(10):968-969.

[9]葉叔文，吳建超，林黎明，等.甲狀腺癌的CT和MR診斷〔J〕.浙江臨床醫(yī)學，2007，9(5):711.

[10]蔣元文，李炳翠，孫國良，等.甲狀腺良 惡性結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷〔J〕.放射學實踐，2010，25(5):493-496.

[11]羅德紅，石木蘭，羅斗強，等.甲狀腺癌的CT診斷〔J〕.中華放射學雜志，1998，32(11)：758.

(編輯：吳小紅)

Differential Value of Multilayer CT Scan in FAN and Thyroid Carcinoma

ZHANGYongsheng.GuangdongTongjiangHospital，F(xiàn)oshan，528300

【Abstract】ObjectiveTo investigate the differential value of enhanced multilayer spiral CT in the identification of follicular adenomatoid nodules(FAN) and thyroid carcinoma.Methods33 cases of thyroid tumor confirmed by pathology and operation were examined by CT.There were 17 FAN and 16 thyroid cancer.They were all examined by plain and enhanced CT scanning.The tumor boundary，density and degree of enhancement were analyzed.ResultsThe diagnosis rate of FAN by common CT was 70.6% (12/17)，which was lower than that of enhanced CT 80.3% (14/17)，P<0.05)；The diagnosis rate of thyroid carcinoma by common CT was 68.8% (11/16)，which was lower than that of enhanced CT 81.3% (13/16)，P<0.05.Common CT showed well-defined round or oval masses in FAN，including 8 solid and 4 cystic.Thyroid cancer showed uneven density nodules or masses，blurred edges or with adjacent structures invasion.In the enhanced CT，the thyroid adenoma showed small nodular enhancement or overall strengthening incremental filling type；thyroid cancer showed heterogeneous enhancement，edge blur or with surrounding structures invasion.ConclusionCompared with that of normal CT，thin multilayer enhanced CT scanning has higher positive diagnosis rate on FAN and thyroid cancer，which mainly reflected in the foci form，and can be used for differentiation.

【Key words】Multilayer CT enhanced scan；Thyroid cancer；Follicular adenomatoid nodules (FAN)

(收稿日期2014-11-24修回日期 2013-04-02)

中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0673-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.013

基金項目：佛山市科技創(chuàng)新項目(編號：20132234)