醫(yī)用幾丁糖聯(lián)合胃復(fù)安預(yù)防老年腹部術(shù)后腸粘連的療效研究

任亞男

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450)

腸粘連是指由于各種原因引起的腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常的粘附［1］。一般除先天原因?qū)е履c粘連外，手術(shù)和炎癥是兩種常見因素，由于手術(shù)過程中腸管暴露時(shí)間過長，創(chuàng)面大，術(shù)后止血不徹底或腹腔內(nèi)遺留物等都可導(dǎo)致腸粘連的發(fā)生。嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，影響患者的正常生活，急腹癥術(shù)后防止腸粘連的發(fā)生稱為現(xiàn)在外科的一個(gè)巨大難題［2］，本文就2012年10月到2014年6月期間需行腹部手術(shù)的老年人術(shù)后應(yīng)用幾丁糖聯(lián)合胃復(fù)安預(yù)防腸粘連的臨床效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2012年10月至2014年6月收治的老年急腹癥需手術(shù)患者220例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組110例，其中觀察組男61例，女49例，患者年齡介于 58～72 歲，平均(68.4±4.5)歲;對(duì)照組男 62例，女48 例，患者年齡介于56～74 歲，平均為(67.4±4.2)歲。兩組患者均無其它嚴(yán)重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無其它手術(shù)史，兩組患者在性別、年齡、病情和手術(shù)方式等方面均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料與手術(shù)方式比較n(%)

1.2 治療方法:兩組患者手術(shù)完成后均充分止血，均應(yīng)用抗生素及常規(guī)的補(bǔ)液治療，觀察組患者的創(chuàng)面上、腸管表面以及切口下方的腹膜上涂抹醫(yī)用幾丁糖8mL，同時(shí)給予患者胃復(fù)安10mg肌肉注射，一直用到患者排氣為止。對(duì)照組不作其它處理。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者術(shù)后平均腸管通氣時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者腸粘連的發(fā)生率，并對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣和氣過水聲等各項(xiàng)腹腔粘連指標(biāo)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后通氣時(shí)間與腸粘連發(fā)生率比較:兩組患者經(jīng)手術(shù)及術(shù)后治療均有一定的臨床效果，觀察組患者術(shù)后平均通氣時(shí)間為(34.6±5.8)h，顯著低于對(duì)照組的(49.3±7.1)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者術(shù)后腸粘連的有4例(3.6%)，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)腸粘連癥狀者有19例(17.2%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.2 兩組患者腹腔粘連指標(biāo)的比較:手術(shù)后觀察組患者發(fā)生嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣和氣過水聲等腹腔粘連指標(biāo)顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 兩組患者術(shù)后通氣時(shí)間與腸粘連發(fā)生率比較n(%)

表3 兩組患者腹腔粘連指標(biāo)的比較n(%)

3 討論

臨床上腸粘連患者多發(fā)生于手術(shù)后，特別是闌尾炎術(shù)后或者盆腔手術(shù)后并發(fā)腸粘連的幾率最大，手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)患者有一定的傷害，導(dǎo)致機(jī)體吞噬細(xì)胞誘導(dǎo)大量細(xì)胞因子、介質(zhì)等的釋放，導(dǎo)致機(jī)體局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)充血水腫，使得體內(nèi)大量纖維素滲出，在漿膜形成網(wǎng)絡(luò)狀物質(zhì)，使得臨近的漿膜粘合在一起。如果纖維素降解的速度較快，可以使纖維被降解吸收，而導(dǎo)致粘連無法形成;反之，如果纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原變將會(huì)導(dǎo)致粘連繼續(xù)，最終導(dǎo)致腸粘連的發(fā)生［3］。腸粘連的病人會(huì)因?yàn)檎尺B的程度和部位不同而有不同的反應(yīng)，較輕的患者無任何不適癥狀，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、排氣不暢、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，對(duì)于嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻要及早進(jìn)行手術(shù)治療，以免發(fā)生腸壞死［4］。

醫(yī)用幾丁糖的廣泛存在于藻類植物、低等植物菌類、蝦蟹等外殼，這是一種免疫激活劑，對(duì)人體的免疫功能具有很明顯地調(diào)節(jié)作用。此外，幾丁糖的吸附能力非常強(qiáng)大，能夠?qū)⒛c道內(nèi)的一些有害物質(zhì)吸附出來，將腸道粘膜垢壁深層的污垢吸附出來，對(duì)人體無親和性且無損傷性。一般將幾丁糖在手術(shù)后關(guān)閉切口前涂抹于患者的創(chuàng)面上、腸管表面以及切口下方的腹膜上，然后關(guān)閉腹腔［5］。其防止術(shù)后腸粘連的主要機(jī)理是:首先，能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的生長，從而抑制成纖維細(xì)胞的生長，對(duì)患者組織進(jìn)行生理性修復(fù)，抑制疤痕的形成，減少組織粘連;其次，醫(yī)用幾丁糖能夠使纖維蛋白束形成減少，從而起到一定的止血功效，使得因手術(shù)出現(xiàn)血腫的腸管得到機(jī)化，防止了腸粘連的發(fā)生;再次，幾丁糖起到很好的潤滑作用，具有粘彈性、緩吸收性，從而有效的防止粘連的發(fā)生。此外，幾丁糖是液體制劑，涂抹于切口處，使用特別方便，臨床研究證明，幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連的效果非常顯著，且術(shù)后無其他并發(fā)癥的發(fā)生。

胃復(fù)安的通用名為甲氧氯普胺，是常用的一種止吐藥，可用于因腦部腫瘤手術(shù)、腫瘤放化療以及藥物治療等引起的嘔吐，對(duì)消化不良、食欲不振、惡心嘔吐、噯氣等有較好的臨床療效，該藥物主要作用于胃腸道的上消化道，促進(jìn)食管下括約肌的收縮幅度，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃的排空，并且能夠抑制食物反流，加快腹部手術(shù)后切口的恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連起到一定的效果。

本文研究結(jié)果顯示術(shù)后應(yīng)用幾丁糖聯(lián)合胃復(fù)安較不使用者具有更好地臨床效果，能夠顯著縮短術(shù)后腸道通氣時(shí)間，減少術(shù)后腹痛、惡心、嘔吐等腸粘連的發(fā)生率，說明幾丁糖與胃復(fù)安聯(lián)合應(yīng)用在減少老年人腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生率具有明顯的臨床效果，并且能夠縮短腸管排氣時(shí)間，具有較好的臨床療效，值得在臨床普遍推廣與應(yīng)用。

［1］ 孫光，彭勃，宋文淵，等.腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療腸粘連合并闌尾炎 22例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(17):59～60.

［2］ 支永發(fā)，張寬，任勇剛.氣腹造影CT掃描診斷腹腔粘連8例觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(31):3196～3197.

［3］ 邵加文，蒯翠云.不同切口部位在闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)患者中的療效比較研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，(12):1970～1973.

［4］ 吳曉杰.幾丁糖預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果分析［J］.中國婦幼保健，2012，27(3):454～456.

［5］ 徐家云，樊小軍，常潔，等.幾丁糖對(duì)高糖腹透液刺激大鼠腹膜間皮細(xì)胞TGF－β1表達(dá)的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(13):1446～1448.