護理干預對艾滋病患者治療依從性及免疫功能的影響*

夏雪容， 王 林

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院感染科， 四川 仁壽 620500 2.成 都 醫(yī) 學 院 附 屬 醫(yī) 院，四川 成都 610081)

獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)簡稱艾滋病，患者的服藥依從性是治療措施中的重要環(huán)節(jié)，直接影響著患者的治療效果、生存質(zhì)量及死亡率等，提高其治療依從性具有重要臨床意義［1］。本研究對AIDS患者實施護理干預，有效提高治療依從性，促進免疫功能重建，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①符合《性病艾滋病防治指南》中AIDS診斷標準［2］;②年齡≥18歲，性別不限;③正在接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療者;④患者無語言功能障礙，能有效溝通;⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①晚期患者，臨床評估抗病毒治療弊大于利者;②身體一般狀況差，預計生存時間不能滿足研究;③合并有HBV或HCV感染;④合并嚴重的心、腦、造血系統(tǒng)等疾病;⑤正在參加別的研究項目。

1.2 一般資料:2011年2月至2014年2月，選取符合上述標準的患者30例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各15例。觀察組:男11例、女4例，年齡28-54 歲，平均(43.51 ±6.71)歲。文化程度:小學及以下3例、初中7例、高中3例、大專及以上2例。感染途經(jīng):性傳播8例、血液傳播6例和具體途徑不詳1例。對照組:男10例、女5例，年齡30-52歲，平均(42.23±6.87)歲。文化程度:小學及以下4例、初中6例、高中4例、大專及以上1例。感染途經(jīng):性傳播7例、血液傳播6例和具體途徑不詳2例。兩組患者在年齡、性別、文化程度和感染途徑等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法:兩組患者均給予相同的護理內(nèi)容，包括認知干預、心理干預、用藥干預［3］、生活干預和社會支持干預。對照組僅在患者來院復查時給予護理，觀察組采用護理干預，具體措施如下:①建立檔案。對入組的患者及時建立檔案，詳細記錄其姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系電話及服用藥物等，根據(jù)評估內(nèi)容和檔案對患者實施全程護理干預。②現(xiàn)場教育。對患者每月集中授課1次，講解AIDS、抗病毒治療的相關(guān)知識，解決患者治療過程出現(xiàn)的問題。③加強隨訪。入組第1個月每周電話隨訪1次，以后每半月隨訪1次，每月進行家庭隨訪1次，對患者用藥進行指導，了解治療效果、不良反應(yīng)和服藥情況。告知患者復查肝腎功能、血常規(guī)、CD4細胞水平等時間，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。④病情追蹤卡。向患者及家屬發(fā)放病情追蹤卡，記錄每日服藥種類、劑量等情況，以便了解有無漏服、錯服藥物等情況，以及有無濫用毒品及亂性，定期復查、飲食營養(yǎng)和規(guī)律作息等情況。

1.4 依從性評價［4］:主要從按醫(yī)囑用藥、不濫用毒品、不自行停藥、定期進行復查、安全性行為、保持情緒平穩(wěn)、注意飲食營養(yǎng)、作息時間有規(guī)律等8個方面進行評價，能夠很好的執(zhí)行6項以上者為完全依從;很好執(zhí)行項目不超過2項者為不依從;介于二者之間者為基本依從。

1.5 實驗室指標:①CD4+T淋巴細胞計數(shù):治療前及治療3個月、6個月用抗凝試管采集全血3mL，檢測CD4

+T淋巴細胞。②病毒載量:治療6個月用抗凝試管采集全血3mL，檢測病毒載量，病毒載量＜50拷貝/mL時達到完全的病毒學抑制［5］。

1.6 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較:入組6個月后，對兩組患者治療依從性進行評價，觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較 n(%)

2.2 兩組患者不同時間點外周血CD4+T淋巴細胞計數(shù)比較:兩組患者入組時外周血CD4+T淋巴細胞計數(shù)相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療3個月、6個月兩組患者外周血CD4+T淋巴細胞計數(shù)較治療前均提高(P＜0.05)，但是觀察組升高幅度更大(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點外周血T淋巴細胞計數(shù)比較(個/μL)

表2 兩組患者不同時間點外周血T淋巴細胞計數(shù)比較(個/μL)

注:*與本組治療前比較，P＜0.01;#與本組治療前比較，P＜0.05

個月觀察組 134.12 ±45.09273.66 ±62.27*361.40 ±70.88*組別 治療前 治療3個月 治療6對照組 130.81 ±42.75 164.09 ±51.39#193.26 ±60.13#＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

2.3 兩組患者全血病毒載量比較:觀察組患者全血病毒載量12例 ＜50拷貝/mL、2例＜100拷貝/mL、1例＞100拷貝/mL;對照組患者全血病毒載量7例＜50拷貝/mL、5例＜100拷貝/mL、3例＞100拷貝/mL;觀察組患者全血病毒載量抑制明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

AIDS是人體感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)，機體免疫系統(tǒng)被HIV破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，最后導致死亡的一種嚴重傳染病，具有感染途徑特殊性、不可治愈性及傳染性等特點。隨著病程延長，患者免疫力逐漸減低，而且患者存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁及自殺等不良心理，對未來生活失去信心。目前，國際醫(yī)學界至今尚無防治AIDS的有效藥物，主要采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，抑制病毒復制，促進免疫重建和減少病毒耐藥。AIDS抗病毒治療具有長期性、復雜性等特點，在治療過程中又易出現(xiàn)不良反應(yīng)，極易導致患者放棄治療，影響臨床治療效果。

護理干預是指在護理過程中，通過護理人員的行為或人際關(guān)系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復的行為，促使患者康復的一種護理方法［6］。依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。本研究對患者實施護理干預，結(jié)果顯示完全依從12例、基本依從2例和不依從1例，明顯優(yōu)于對照組的完全依從7例、基本依從5例和不依從3例。胡敏華［7］對32例 AIDS患者實施護理干預，完全依從25例、不完全依從5例和完全不依從2例，與本研究結(jié)果相似。在AIDS抗病毒治療過程中，對患者實施護理干預，加強長期隨訪和全程用藥督導等，有效解決患者治療過程中出現(xiàn)的問題，最大程度減輕負性情緒，促使患者主動參與自身疾病的治療，樹立其戰(zhàn)勝疾病的自信心。

CD4+T淋巴細胞計數(shù)已作為臨床上評價AIDS患者機體免疫狀態(tài)、用藥指導和療效判斷的必須指標，也是開始預防機會性感染的標志，其計數(shù)愈低，機體免疫功能損傷愈重。本研究顯示，治療后同一時間點觀察組患者外周血CD4+T淋巴細胞計數(shù)明顯高于對照組，與徐艷等［8］研究報道一致。由于加強了護理，患者與責任護士形成了一種信任、尊重的友好關(guān)系，并且能堅持抗病毒治療，按時按量服藥和復診，保證了抗轉(zhuǎn)錄病毒治療的質(zhì)量，使機體免疫系統(tǒng)得到部分重建，有效提高外周血CD4+T淋巴細胞計數(shù)，有效抑制病毒載量，如觀察組80.00%的患者達到完全的病毒學抑制，而對照組僅有46.67%。

［1］ 張穎新，王紅紅，唐四元.HIV感染者/AIDS患者心理狀況及影響因素研究進展［J］.護理學雜志，2008，23(17):78-80.

［2］ 陳繼忠.性病艾滋病防治指南［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2005.113-120.

［3］ 何春梅，王惠蘭，李桂英，等.護理干預對艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(34):19-20.

［4］ 楊成彬，馮萍，岑一虎，等.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法對艾滋病的治療效果及其耐藥情況［J］.華西醫(yī)學，2011，13(13):425-426.

［5］ 張艷秋.艾滋病患者抗病毒治療的療效及對免疫功能的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(9):167.

［6］ 洪婉媚，李劍妮，彭秋燕.護理干預對慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(31):20-21.

［7］ 胡敏華.護理干預對艾滋病患者免費抗病毒治療依從性的影響［J］.江西醫(yī)藥，2008，43(3):272-274.

［8］ 徐艷，柏春琴，范春紅，等.心理護理干預對艾滋病患者免疫功能的影響［J］.護理學雜志，2012，27(1):71-73.