新生兒疾病篩查確診先天性甲狀腺功能減低癥(CH)139例分析

王道桂 　江蘇省鹽城市婦幼保健院兒科　224000

新生兒疾病篩查確診先天性甲狀腺功能減低癥(CH)139例分析

王道桂 江蘇省鹽城市婦幼保健院兒科224000

摘要目的：回顧分析139例我院疾病篩查所確診為先天性甲狀腺功能減低癥(CH)的新生兒進(jìn)行治療，研究治療后的恢復(fù)情況，探討新生兒疾病篩查對診斷CH的重要性。方法：選取我院2002年3月-2007年12月疾病篩查所確診為CH的患兒139例作為觀察對象，100例正常兒童作為對照，所有患兒均給予左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療，治療2～3年后，再次進(jìn)行診斷，觀察患兒的恢復(fù)情況。結(jié)果：治療后發(fā)現(xiàn)患兒的身高、體重、頭圍及智力等情況和正常兒童無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：新生兒的疾病篩查對于診斷及治療CH有重要的意義。

關(guān)鍵詞疾病篩查甲狀腺功能減低癥先天性

先天性甲狀腺功能減低癥(CH)是大多數(shù)由于患兒在母體內(nèi)缺碘所致，部分兒童也見于先天性甲狀腺缺陷，主要臨床表現(xiàn)為智力障礙，影響兒童的生長。在早期對于該疾病的治療效果顯著，隨著時(shí)間的延長，會變得更加難以治療[1]。如何更早的診斷出該疾病成為關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本文回顧性分析我院139例新生兒疾病篩選診斷出的CH患兒，進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)治療結(jié)果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次139例觀察對象均為我院2002年3月-2007年12月新生兒疾病篩查所確診的CH患兒。所有患兒均行促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)等檢查，對比正常兒童指標(biāo)?；純褐杏心?7例，女52例，平均年齡(35.4±4.1)d。正常兒童中有男65例，女35例，平均年齡(34.5±4.7)d?；純褐斜憩F(xiàn)為黃疸28例，安靜少哭53例，臍疝57例，哭聲嘶啞14例，便秘5例，皮膚粗糙2例。所有患兒智力均表現(xiàn)為低于正常兒童。

1.2方法對所有患兒進(jìn)行疾病篩查，使用干濾紙片法，取患兒足跟血測定TSH水平，如TSH升高，則使用化學(xué)發(fā)光法檢測患兒血清中的FT3、FT4及TSH水平，進(jìn)一步確診。確診后立即使用左旋甲狀腺素片(商品名：雷替斯 進(jìn)口注冊證號H20110178生產(chǎn)廠家：Glienicker Weg 125,D-12489 Berlin,Germany 規(guī)格：50μg/片)進(jìn)行治療，5～10μg/(kg·次)，1次/d，長期服用，療程為2～3年。療程結(jié)束后復(fù)查患兒TSH、FT3、FT4水平。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CH判定標(biāo)準(zhǔn)[2]： TSH>20μIU/ml，F(xiàn)T4<6.76pmol/L。在療程結(jié)束后再次篩查患兒的情況，使用Gesell智力測試標(biāo)準(zhǔn)[3]，測量患兒治療后的智力情況。智力障礙：測試得分<70分；智力偏低：測試得分≥70分，<85分；智力正常：測試的分≥85分，≤100分；智力超常：測試得分>100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1初次篩查患兒情況經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)，TSH水平在10～50mIU/L的患兒56例，51～100mIU/L的患兒31例，101～150mIU/L的患兒24例，151～200mIU/L的患兒12例，200mIU/L的患兒16例，分別占患兒比率為40.29%、22.30%、17.27%、8.63%、11.51%。甲狀腺檢查發(fā)現(xiàn)，無甲狀腺或甲狀腺異位患兒19例，甲狀腺發(fā)育不全患兒11例，分別占患兒中的13.67%、7.91%。

2.2療程結(jié)束后患兒情況經(jīng)過左旋甲狀腺素片口服治療2～3年后，再次篩查139例患兒，觀察平均身高、體重、頭圍、智力等方面與正常兒童做對比，發(fā)現(xiàn)均無顯著差異，P>0.05(見表1)。其中有81例患兒停藥不用繼續(xù)治療，而58例患兒需要終身服藥治療，大多數(shù)終身需服藥的患兒為初次篩查TSH水平偏高的患兒。

表1　生長發(fā)育對比情況±s)

3討論

先天性甲狀腺功能減低癥(CH)屬于內(nèi)分泌疾病，常見于兒童，可導(dǎo)致智力低下、發(fā)育緩慢等癥狀，不利于兒童的健康成長。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，全球2 000個(gè)兒童里就有1個(gè)兒童患CH，也是我國兒童常見的疾病之一。CH是由于甲狀腺發(fā)育不全或不發(fā)育而引起體內(nèi)激素的缺陷所引起，在患兒早期可以通過治療而取得良好的療效。有研究表明[5]，越早的采取治療措施對預(yù)后效果越明顯。本文對我院新生兒疾病篩查所確診的CH患兒進(jìn)行治療，結(jié)果表明，在治療2～3年后，患兒的身高、體重、頭圍及智力等方面對比正常兒童均無差異(P>0.05)，也證實(shí)了上述研究的觀點(diǎn)。而黃曉燕等人研究發(fā)現(xiàn)[6]，早期TSH水平越高的CH患兒，治療的效果越不理想。在本文中，81例患兒治療后可停止用藥，而58例患兒需要終身用藥，且大多數(shù)終身用藥的患兒為TSH水平偏高的患兒，和黃曉燕等人的研究相符。

綜上所述，對于CH的早期診斷尤為重要，新生兒的疾病篩查對于診斷和治療CH有著重要意義，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-08-05

中圖分類號：R722

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0500-02