零缺陷理論在手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

李艷春　郭　婧　山東省單縣中心醫(yī)院　274300

零缺陷理論在手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

李艷春郭婧山東省單縣中心醫(yī)院274300

摘要目的：探討手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式在手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法：選取該院手術(shù)室開(kāi)展的100臺(tái)心臟手術(shù)，其中2012年1-12月的50臺(tái)常規(guī)護(hù)理手術(shù)作為對(duì)照組，2013年1-12月的零缺陷護(hù)理開(kāi)展后50臺(tái)作為觀察組，對(duì)患者滿意度、醫(yī)師滿意度、缺陷發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，均有顯著性差異(P<0.05)。觀察組患者與手術(shù)醫(yī)師滿意度均高于對(duì)照組，缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=18.78、20.25、8.58，P<0．05)。結(jié)論：通過(guò)心臟手術(shù)中的零缺陷護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理人員能夠針對(duì)性做出科學(xué)、有效的護(hù)理方案，提高手術(shù)室整體護(hù)理素質(zhì)。

關(guān)鍵詞手術(shù)室護(hù)理零缺陷護(hù)理心臟手術(shù)護(hù)理管理模式

手術(shù)室作為特殊人群進(jìn)行治療的特殊場(chǎng)所, 其各項(xiàng)技術(shù)?？菩暂^強(qiáng)、技術(shù)含量高、對(duì)設(shè)備依賴性高、影響效果的不確定因素多[1]。因?yàn)樵谛呐K手術(shù)的操作過(guò)程之中，患者容易出現(xiàn)各種危急的病情改變，并且手術(shù)并發(fā)癥與突發(fā)事件發(fā)生比較急，而且一般危險(xiǎn)性較高，甚至危急患者的生命，鑒于此，手術(shù)室護(hù)理工作的“零缺陷”要求對(duì)于心臟手術(shù)患者顯得尤其關(guān)鍵[2]。為了加強(qiáng)手術(shù)室心臟手術(shù)的護(hù)理管理，減少心臟手術(shù)護(hù)理工作缺陷，提高心臟手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，筆者自從2013年1月就開(kāi)始把“零缺陷”護(hù)理的理論引入到手術(shù)室心臟手術(shù)的護(hù)理工作中來(lái)，推行零缺陷管理的理念，總結(jié)了零缺陷護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，臨床效果比較理想，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)起來(lái)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年l月-2013年12月行手術(shù)治療的患者100例作為觀察組對(duì)象，其中2012年1-12月的50例患者作為對(duì)照組，2013年1-12月的50例患者作為觀察組。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡11～62歲，平均年齡(44．23±3．94)歲。觀察組中男27例，女23例；年齡15～61歲，平均年齡(42．43±3．83)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無(wú)顯著性差異(P>0．05)，說(shuō)明兩組間具有可比性。

1.2護(hù)理方法自從2013年1月開(kāi)始，筆者在手術(shù)室開(kāi)始施行零缺陷的護(hù)理管理模式，把之前采用的常規(guī)護(hù)理模式作為對(duì)照?！傲闳毕荨钡淖o(hù)理模式簡(jiǎn)單來(lái)講，是總結(jié)日常手術(shù)室護(hù)理中存在的護(hù)理缺陷，做出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，并予以落實(shí)。

1.2.1成立“零缺陷”理論管理組織。(1)人員組成：全部護(hù)士6人，其中護(hù)士長(zhǎng)和副主任護(hù)師分別任該組織的組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)。(2)小組職責(zé)：設(shè)計(jì)護(hù)理缺陷報(bào)告單，收集護(hù)理缺陷，定期組織護(hù)理缺陷分析討論會(huì)，提出改進(jìn)措施并付諸實(shí)施和信息反饋。

1.2.2護(hù)理缺陷報(bào)告單的設(shè)計(jì)。(1)報(bào)告單的內(nèi)容：①眉欄：發(fā)現(xiàn)/發(fā)生護(hù)理缺陷時(shí)間，患者姓名、性別、診斷、護(hù)理級(jí)別，當(dāng)班護(hù)士姓名、職稱。②與護(hù)理缺陷相關(guān)的內(nèi)容：事件類型，發(fā)現(xiàn)/發(fā)生地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)/發(fā)生簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)。③事件原因分析。④改進(jìn)措施。(2)填寫要求按報(bào)告單設(shè)置的內(nèi)容認(rèn)真、完整填寫，要求當(dāng)天記錄，24h內(nèi)報(bào)給組長(zhǎng)。

1.2.3“零缺陷”理論的應(yīng)用。形成合理的護(hù)理系統(tǒng)，充分發(fā)揮出各級(jí)護(hù)理人員的工作積極性，使手術(shù)室的護(hù)理工作井井有條[3]。建立健全各項(xiàng)規(guī)章護(hù)理制度，手術(shù)室應(yīng)建立更鞋、更衣制度；紗布清點(diǎn)制度；接送患者、標(biāo)本保留、用藥查對(duì)制度等等。制度越健全，護(hù)理管理越有序。按照各級(jí)護(hù)理技術(shù)人員工作職責(zé)要求每個(gè)人。制定嚴(yán)格合理的護(hù)理輪班程序，直接與目標(biāo)管理及學(xué)分掛鉤。加強(qiáng)對(duì)心臟手術(shù)護(hù)理?？乒歉申?duì)伍的培訓(xùn)，使心臟手術(shù)?？谱o(hù)士素質(zhì)不斷提高。注重不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，升華實(shí)踐，開(kāi)展護(hù)理科研，從根本上提高護(hù)士素質(zhì)和學(xué)科水平是與世界護(hù)理接軌的一項(xiàng)根本性的工作。

1.3觀察指標(biāo)總結(jié)兩組的患者滿意度、醫(yī)師滿意度、缺陷發(fā)生率、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用百分制評(píng)分模式對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[4]。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，均有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比

2.2護(hù)理質(zhì)量對(duì)比觀察組患者與手術(shù)醫(yī)師滿意度均高于對(duì)照組，觀察組缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者滿意度、醫(yī)師滿意度

3討論

心臟手術(shù)是當(dāng)今外科領(lǐng)域發(fā)展極其迅速的學(xué)科，由于心臟手術(shù)的特殊性，手術(shù)室護(hù)理尤為重要。“零缺陷”理論首先是在美國(guó)的企業(yè)管理中得到認(rèn)可并且逐漸完善起來(lái)[5]。所謂的零缺陷并非絕對(duì)不存在缺點(diǎn)，而是以零缺點(diǎn)作為努力的方向[6]。馬華麗[7]探討了零缺陷管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室的零缺陷護(hù)理管理可使醫(yī)療質(zhì)量趨向或達(dá)到無(wú)缺陷的狀態(tài)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有積極作用。

“零缺陷”理論護(hù)理管理的目的是要做到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，“零缺陷”理論其核心內(nèi)容為：第一次就把事情做對(duì)[8]，即強(qiáng)調(diào)從一開(kāi)始就正確地進(jìn)行工作，以完全消除工作缺點(diǎn)為目標(biāo)的質(zhì)量管理活動(dòng)。它營(yíng)造了預(yù)防性質(zhì)量文化，通過(guò)推行“零缺陷”理論管理，科室更進(jìn)一步健全了規(guī)章制度，細(xì)化、完善了每一項(xiàng)服務(wù)和操作的規(guī)范及流程，崗位職責(zé)更加明確，并以十四項(xiàng)護(hù)理核心制度為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了績(jī)效考核，使護(hù)理人員都提高了風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)也充分調(diào)動(dòng)了她們的主觀能動(dòng)性和工作責(zé)任心，因此，護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高[9]。手術(shù)室工作“零缺陷”意義重大,殷亞亞總結(jié)了神經(jīng)外科手術(shù)內(nèi)植入物的零缺陷管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，層層把關(guān)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保了手術(shù)室護(hù)理工作無(wú)事故[10]。護(hù)理缺陷報(bào)告單，使護(hù)士從事護(hù)理工作過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)人的不安全行為、機(jī)器的不安全狀態(tài)、環(huán)境中存在的危害因素及管理缺陷，并將捕捉到的任何危險(xiǎn)源信息加以標(biāo)記，對(duì)這些信息的危害性及時(shí)加以論證，提出改進(jìn)措施，最大限度的預(yù)防了缺陷的發(fā)生，將隱患消滅于萌芽中[11]。

在本文中筆者看到，通過(guò)在手術(shù)室心臟手術(shù)中運(yùn)用零缺陷護(hù)理模式，縮短了住院天數(shù)，從而減少了住院費(fèi)用，有效提高了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理素質(zhì)。如何把科學(xué)的零缺陷管理理論與手術(shù)室護(hù)理實(shí)際有效地結(jié)合起來(lái)，真正提高手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)，還需要更進(jìn)一步不斷探索。

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(編輯落落)

收稿日期2014-09-14

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0559-02