預(yù)防性護(hù)理對(duì)全麻下留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)舒適度的影響分析

何秀興　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室　528000

預(yù)防性護(hù)理對(duì)全麻下留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)舒適度的影響分析

何秀興廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室528000

摘要目的：分析預(yù)防性護(hù)理對(duì)提升全麻下留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)舒適度的價(jià)值及臨床意義。方法：納入對(duì)象100例，均為全麻下留置導(dǎo)尿管患者，將其隨機(jī)均分為兩組：觀察組予預(yù)防性護(hù)理；對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組蘇醒時(shí)心率、血壓，麻醉蘇醒后尿道刺激癥狀。結(jié)果：觀察組蘇醒時(shí)心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對(duì)照組，且尿道刺激癥狀0級(jí)、Ⅰ級(jí)出現(xiàn)率明顯高于對(duì)照組，而Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理有助于穩(wěn)定全麻下留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后麻醉蘇醒期心率及血壓，降低其尿道不適感，進(jìn)而提升其術(shù)后恢復(fù)效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞預(yù)防護(hù)理全麻手術(shù)留置導(dǎo)尿管舒適度

全麻術(shù)后留置導(dǎo)尿管有助于預(yù)防尿潴留、觀察尿液性狀[1]，為重要護(hù)理措施。然而導(dǎo)尿管可能刺激尿道，導(dǎo)致患者麻醉蘇醒期出現(xiàn)尿痛、尿急等不良癥狀，進(jìn)而躁動(dòng)不安，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。臨床研究指出，即便蘇醒后應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥，亦難以緩解此刺激感[3]。預(yù)防性護(hù)理旨在分析既往資料，找出可能影響患者麻醉蘇醒時(shí)舒適度的因素，行事先干預(yù)解決，我院應(yīng)用該理念指導(dǎo)護(hù)理，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)行回顧性分析總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)2013年8月-2014年8月入院擇期行手術(shù)治療；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；行全麻手術(shù)，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管；無(wú)精神類疾病史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；術(shù)前神志清醒；符合相關(guān)手術(shù)指征且能主動(dòng)配合治療。

1.2一般資料納入符合上述條件患者100例，行隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組男女比28∶22；年齡37～77歲，平均年齡(58.2±9.5)歲；體重45～73kg，平均體重(61.4±10.2)kg。對(duì)照組男女比例30∶20；年齡36～74歲，平均年齡(57.8±9.2)歲；體重44～74kg，平均體重(61.9±11.0)kg。兩組一般資料間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3護(hù)理方法所有患者均行氣管插管全麻下手術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.3.1對(duì)照組：行常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理：(1)合理選擇插管時(shí)機(jī)，必須待患者無(wú)自主呼吸后，方可插管；(2)有效評(píng)估患者，盡量選擇較細(xì)、材質(zhì)為硅膠的導(dǎo)尿管，本例大部分患者應(yīng)用14號(hào)Foley導(dǎo)尿管，插管前充分潤(rùn)滑；(3)常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理，保持管道通暢，避免過(guò)度牽拉等。

1.3.2觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行預(yù)防性護(hù)理，基本原則為參考既往文獻(xiàn)及我院臨床經(jīng)驗(yàn)，探討可能影響患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)尿道舒適度的因素，予事先解決。具體措施為：(1)術(shù)前行健康指導(dǎo)，詳細(xì)告知留置導(dǎo)尿管的價(jià)值及可能導(dǎo)致的刺激反應(yīng)，預(yù)防患者在出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀時(shí)不安；(2)氣囊小劑量注水，8～12ml，導(dǎo)尿后牽拉尿管2～3min后固定于大腿內(nèi)側(cè)；(3)盡可能保持患者平臥位，以減少漏尿；(4)麻醉蘇醒期以1%丁卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020144)5ml行尿道表面麻醉，取合適套管針(取出針芯)，一端連接5ml注射器，另一端順尿管逆行插入尿管，緩慢注入藥物；(5)蘇醒后于病房中播放輕音樂。

1.4統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目(1)統(tǒng)計(jì)患者蘇醒時(shí)心率、收縮壓、舒張壓；(2)統(tǒng)計(jì)患者蘇醒后尿道刺激癥狀情況，以患者主訴為基準(zhǔn)，參考數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)刺激癥狀，滿分10分，評(píng)分越高，刺激越強(qiáng)烈，并以0分為0級(jí)、1～3分為Ⅰ級(jí)、4～6分為Ⅱ級(jí)、7～10分為Ⅲ級(jí)。

2結(jié)果

2.1患者蘇醒時(shí)心率及血壓對(duì)比觀察組患者蘇醒時(shí)心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　患者蘇醒時(shí)心率及血壓對(duì)比±s)

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2患者蘇醒后尿道舒適度對(duì)比觀察組尿道舒適度NRS平均(2.4±0.6)分，對(duì)照組(3.8±0.9)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-9.152，P<0.001)。按評(píng)分分級(jí)統(tǒng)計(jì)，可以看出觀察組0級(jí)、Ⅰ級(jí)出現(xiàn)率明顯高于對(duì)照組，而Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　患者蘇醒后尿道刺激癥狀對(duì)比〔n(%)〕

3討論

全麻下留置導(dǎo)尿管患者麻醉蘇醒期可能因?qū)蚬芪锢泶碳ぃ霈F(xiàn)嚴(yán)重尿道不適，部分患者難以忍受，甚至?xí)L試拔除尿管，即便行有效的語(yǔ)言安慰，患者也難以接受[4]，這顯然不利于術(shù)后恢復(fù)。預(yù)防性護(hù)理旨在通過(guò)既往資料，總結(jié)出可能影響護(hù)理質(zhì)量的因素，行預(yù)先處理，以將此類因素的影響控制在最低，提升護(hù)理效果。為探究預(yù)防性護(hù)理對(duì)此類患者蘇醒時(shí)舒適度的影響，筆者首先通過(guò)調(diào)查資料，分析了尿道不適的出現(xiàn)原因。既往護(hù)理方案下，患者蘇醒期容易出現(xiàn)尿道不適，這可能是因?yàn)椋?1)導(dǎo)尿管物理刺激強(qiáng)烈，患者蘇醒后無(wú)其他事物吸引注意力，對(duì)此刺激更為關(guān)注，可能增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[5]；(2)患者心理準(zhǔn)備不足，麻醉蘇醒后對(duì)尿道刺激應(yīng)對(duì)不及[6]。

常規(guī)護(hù)理雖對(duì)導(dǎo)尿管物理刺激有一定認(rèn)識(shí)，并試圖通過(guò)部分措施降低物理刺激，如：(1)考慮到尿管太粗會(huì)壓迫尿道、尿管太細(xì)會(huì)導(dǎo)致漏尿，故本文對(duì)大部分患者應(yīng)用14號(hào)Foley導(dǎo)尿管；(2)插管前充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，有助于減輕尿管與尿道黏膜間的摩擦；(3)于患者麻醉有效后插管，避免了插管導(dǎo)致患者緊張、尿道肌收縮，進(jìn)而降低了對(duì)尿道黏膜的刺激[6]。但結(jié)果表明，患者蘇醒時(shí)心率及血壓均明顯更高，且Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)尿道刺激癥狀較高，說(shuō)明上述方案不足以有效預(yù)防尿道刺激。

觀察組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理理念，主要包括：(1)通過(guò)健康指導(dǎo)使患者對(duì)術(shù)后刺激有一定預(yù)先認(rèn)識(shí)，可降低患者對(duì)突然感知到不適的應(yīng)激反應(yīng)[7]；(2)通過(guò)小劑量氣囊注水預(yù)防尿道逆行感染，并有助于防止漏尿；(3)平臥位下膀胱容積大，保持平臥位有助于減少漏尿；(4)清醒期間行丁卡因局部注射，使尿道表面麻醉，降低了尿管刺激引發(fā)的不適感[8，9]；(5)音樂干預(yù)轉(zhuǎn)移了患者的部分注意力，并有助于保持其愉悅心情，能夠降低對(duì)尿道不適的應(yīng)激[10]。

總之，本文即肯定了常規(guī)護(hù)理中使用較細(xì)導(dǎo)尿管、插管前充分潤(rùn)滑等措施對(duì)降低全麻下留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后尿道不適的價(jià)值，又進(jìn)一步指出，行預(yù)防性護(hù)理，通過(guò)健康指導(dǎo)、小劑量氣囊注水、保持患者平臥、蘇醒后局部麻醉尿道、音樂干預(yù)等措施，可提升護(hù)理干預(yù)效果。但考慮到預(yù)防性護(hù)理強(qiáng)調(diào)分析既往資料，而患者可能存在地域性、時(shí)間性差異，筆者認(rèn)為本院所采用的具體護(hù)理措施雖有借鑒意義，但還需根據(jù)患者實(shí)際情況酌情應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Pinar Ergenoglu,Sule Akin,Oya Yalcin Cok,etal.Effect of Intraoperative Paracetamol on Catheter-Related Bladder Discomfort:A Prospective,Randomized,Double-Blind Study〔J〕.Current Therapeutic Research: Clinical and Experimental,2012,73(6):186-194.

[2]李功勝,裴萬(wàn)敏.右美托咪啶對(duì)腰椎術(shù)后導(dǎo)尿管不適的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(14):1566-1568.

[3]魯越軍,鐘耿.曲馬多對(duì)學(xué)齡期兒童全麻蘇醒期導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激癥的影響〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(6):568-569.

[4]殷欣,郎非非,楊旅軍，等.地佐辛對(duì)緩解男性患者全麻蘇醒期導(dǎo)尿管不適的作用〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2014,8(18):3292-3295.

[5]胡佳艷,李翃斌,朱秀芬，等.帕瑞昔布鈉預(yù)防全麻蘇醒期導(dǎo)尿管源性躁動(dòng)的效果〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(23):3615-3616.

[6]周燕,陳金春,姚智姑，等.不同時(shí)機(jī)導(dǎo)尿?qū)θ槟懙朗中g(shù)患者蘇醒期排尿功能的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):1003-1004.

[7]施曉華.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(23):2941-2943.

[8]韓麗,鄭麗軍,董穎，等.尿道表面麻醉配合心理干預(yù)對(duì)男性全麻蘇醒期導(dǎo)尿管留置反應(yīng)的影響〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2014,20(20):83-84.

[9]李錦芳,林建玲,張秀華，等.減輕全麻術(shù)后留置導(dǎo)尿管刺激癥狀的護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(27):136-138.

[10]周慶云,孔婷.音樂干預(yù)對(duì)全麻患者蘇醒期導(dǎo)尿管致尿道刺激癥狀的影響〔J〕.護(hù)理與康復(fù),2014,13(3):251-252.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-01-19

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2847-02