剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)

唐建玲　江蘇省射陽縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　224300

剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)

唐建玲江蘇省射陽縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科224300

摘要目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)效果，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的52例孕產(chǎn)婦作為觀察組，隨機(jī)抽取52例同期行單純剖宮產(chǎn)者作為對(duì)照組，比較兩組患者手術(shù)效果的差異。結(jié)果：兩組均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)中出血、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組剔除肌瘤后將切除組織進(jìn)行病理診斷均為子宮平滑肌瘤，無惡變，術(shù)后切口恢復(fù)較好。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)剔除子宮肌瘤是可行的，降低了二次手術(shù)率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除臨床價(jià)值

子宮肌瘤是常見的女性生殖器官良性腫瘤，在35歲以上的婦女中，約有20%患有子宮肌瘤，而隨著社會(huì)的發(fā)展女性來自社會(huì)和家庭的壓力以及晚婚晚育造成的生育年齡的推遲，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率逐年上升，近年來已成為產(chǎn)科較常見的疾病[1]，本文觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果，探討臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月-2014年5月我科剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的52例孕產(chǎn)婦作為觀察組；年齡22～40歲，平均年齡(29.23±3.87)歲；孕產(chǎn)次1～4次，平均(2.39±0.80)次；孕36+5～42+1周；平均(38.02±0.88)周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。隨機(jī)抽取52例同期行單純剖宮產(chǎn)者作為對(duì)照組，年齡20～39歲，平均年齡(28.87±4.02)歲；孕產(chǎn)次1～4次，平均(2.41±0.81)次；孕37+2～42+5周；平均(37.97±0.90)周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。年齡、孕周、產(chǎn)次在兩組分布均衡(P>0.05)。

1.2方法兩組產(chǎn)婦完成術(shù)前血、血小板、凝血功能等常規(guī)檢查；(1)對(duì)照組：在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口手術(shù)。(2)觀察組：B超確定肌瘤的位置、數(shù)目、大小及形態(tài)選擇合適的切口，在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口手術(shù)，娩出胎兒縫合子宮切口后仔細(xì)探查子宮前后壁，按子宮肌瘤剔除常規(guī)術(shù)式進(jìn)行操作，確定肌瘤類型，先用催產(chǎn)素在肌瘤周圍浸潤注射，肌瘤較大出血多者用止血帶阻斷血運(yùn)，控制出血，每5～10min放松1次止血帶，加強(qiáng)子宮收縮以減少出血，然后剝除肌瘤，如果是黏膜下子宮肌瘤，先給予剔除子宮肌瘤，然后縫合子宮下段切口，如果是漿膜下和肌壁間子宮肌瘤，則先給予縫合子宮下段切口，再剔除子宮肌瘤，手術(shù)結(jié)束分層縫合腹腔各層，縫合方法先以間斷“8”字縫合關(guān)閉瘤腔，然后以連續(xù)褥式鎖邊縫合為主。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)中出血、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。觀察組剔除肌瘤后將切除組織進(jìn)行病理診斷均為子宮平滑肌瘤，無惡變，術(shù)后切口恢復(fù)較好。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較

3討論

妊娠合并子宮肌瘤近年來已成為產(chǎn)科較常見的疾病，多因肌瘤小而未能發(fā)現(xiàn)，多在數(shù)患者是在懷孕期間孕檢或分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年提高術(shù)中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤愈來愈多，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中是否解決子宮肌瘤的問題引起產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視[2]。不主張同時(shí)剔除學(xué)者認(rèn)為[3,4]：妊娠期肌瘤核界限不清，子宮血流豐富致出血率增加，感染和發(fā)生副損傷的機(jī)會(huì)增多，且產(chǎn)后肌瘤可縮小，產(chǎn)后要繼續(xù)追蹤，如有必要切除肌瘤者，可待產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)后再行肌瘤剜除術(shù)或子宮切除術(shù)。

隨著晚婚晚育造成的生育年齡推遲，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率逐年上升，剖宮產(chǎn)同時(shí)不主張行子宮肌瘤剔除術(shù)的觀點(diǎn)受到越來越多人的挑戰(zhàn)[5]。臨床研究認(rèn)為足月妊娠時(shí)子宮肌瘤的邊界清晰，容易分離，而且子宮對(duì)催產(chǎn)素較敏感，術(shù)中出血量相對(duì)增加并不多，與非妊娠期子宮肌瘤手術(shù)比較，手術(shù)難度無明顯增加，故認(rèn)為剖宮產(chǎn)是行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的[6]；而如果不及時(shí)解決肌瘤，可引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，影響子宮恢復(fù)，增加感染機(jī)會(huì)，且再次手術(shù)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故主張剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)[7]。本文結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)中出血、肛門首次排氣、術(shù)后病率、術(shù)后住院與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組剔除肌瘤后將切除組織進(jìn)行病理診斷均為子宮平滑肌瘤，無惡變，術(shù)后切口恢復(fù)較好。說明剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行肌瘤剔除是安全可行的，具有較好的臨床療效，既給社會(huì)和產(chǎn)婦的家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又給產(chǎn)婦避免了行二次手術(shù)帶來的痛苦[8]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)核除子宮肌瘤是可行的，降低了二次手術(shù)率[9]，在剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤術(shù)中值得注意的問題[10]：術(shù)前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解肌瘤的位置，大小和胎盤關(guān)系，準(zhǔn)備充足血源和加強(qiáng)子宮收縮的藥物，術(shù)前選擇適當(dāng)腹壁切口和子宮切口，做好充分準(zhǔn)備；注意手術(shù)的先后順序，通常應(yīng)先行剖宮產(chǎn)，待剖宮產(chǎn)切口縫合后，最后將肌瘤剔除；剔除肌瘤時(shí)多數(shù)病例會(huì)有較多出血，為防止子宮出血應(yīng)查清子宮肌瘤的具體位置，把縮宮素注射于瘤體周圍，同時(shí)適當(dāng)按摩子宮，讓子宮處于收縮狀態(tài)；若肌瘤剔除后出血，經(jīng)宮縮劑等一般處理無效，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，必要時(shí)行子宮切除[11]。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-27

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2807-03