抗CCP、RF和CRP聯(lián)合檢查診斷RA臨床價值探討*

李文華　劉增香　羅金鳳　謝　桃　中山大學附屬第五醫(yī)院檢驗科，廣東省珠海市　519000

*珠海市科技計劃項目(編號：2014D0401990017)

抗CCP、RF和CRP聯(lián)合檢查診斷RA臨床價值探討*

李文華劉增香羅金鳳謝桃中山大學附屬第五醫(yī)院檢驗科，廣東省珠海市519000

*珠海市科技計劃項目(編號：2014D0401990017)

摘要目的：探討抗CCP、RF和CRP聯(lián)合檢查診斷類風濕關節(jié)炎(RA)的臨床價值。方法：選取我院2014年1-12月收治的82例類風濕性關節(jié)炎患者作為實驗組，選擇同期收治的79例自身免疫性疾病患者作為對照組。抽取靜脈晨血檢測類風濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽(抗CCP)和C反應蛋白(CRP)，分析其臨床價值。結(jié)果：實驗組抗CCP、CRP、RF以及聯(lián)合檢測抗CCP、CRP、RF的陽性率均遠高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合檢測抗CCP、CRP、RF的敏感性(53.67%)最低，但其特異性(97.32%)最高，與抗CCP、RF和CRP檢測比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：抗CCP、CRP以及RF在類風濕關節(jié)炎患者中表達陽性率較高，聯(lián)合檢測抗CCP、CRP、RF可顯著提高檢測特異性。

關鍵詞類風濕因子抗環(huán)瓜氨酸肽C反應蛋白

類風濕性關節(jié)炎(RA)是我國發(fā)病率較高的一種自身免疫性疾病，有著較高的致畸致殘率。同時，其對心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及淋巴腺炎的發(fā)生也有明顯的影響作用[1]。目前該病的發(fā)病機制及發(fā)病原因均有待研究。根據(jù)美國風濕協(xié)會制定的相關診斷標準，RA確診往往是在患病1～2年或者更長的時間，RA已對患者造成不可逆損害[2]。因此，如何在發(fā)病早期即發(fā)現(xiàn)并明確診斷對改善RA患者預后意義重大。本文就類風濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽(抗CCP)和C反應蛋白(CRP)聯(lián)合檢測的臨床價值進行探討，以提高RA診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1-12月收治的82例類風濕性關節(jié)炎患者作為實驗組，患者均按美國風濕協(xié)會類風濕性關節(jié)炎診斷標準確診[3]，其中男34例，女48例，年齡24～73歲，平均年齡(42.78±12.35)歲。另選取同期收治的79例自身免疫性疾病患者作為對照組，其中男29例，女50例，年齡19～76歲，平均年齡(43.25±12.43)歲，包括紅斑狼瘡病26例，皮肌炎5例，銀屑病4例，硬皮病15例，干燥綜合征15例，強直性脊柱炎14例，均符合相關疾病診斷標準。兩組患者在年齡、性別組成等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2檢測方法所有患者均抽取3ml空腹靜脈晨血以供檢測，3 000r/min速度離心15min，血清分離出后開始檢測。CRP和RF檢測均采用日立7170全自動生化分析儀進行檢測，方法為免疫比濁法，抗CCP檢測使用美國雅培i2000及原裝配套的試劑，CRP和RF檢測使用上?？迫A生物有限公司的試劑，嚴格按儀器標準操作及試劑說明書進行操作。

1.3結(jié)果判斷CRP>8mg/L為CRP陽性，RF>20IU/ml為RF陽性，抗CCP>45U/ml為陽性。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0對本次數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料均采用卡方檢驗，將檢驗標準設定α=0.05，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者陽性率比較實驗組抗CCP、CRP、RF以及聯(lián)合檢測陽性率均遠高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者陽性率比較〔%(n)〕

2.2各檢測指標在RA檢測中的效果對比聯(lián)合檢測抗CCP、RF和CRP敏感性最低，但其特異性最高，與抗CCP、RF和CRP檢測比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　各檢測指標在RA檢測中的效果對比(%)

注：與聯(lián)合檢測比較，*P<0.05。

3討論

RA是風濕科或風濕免疫科較為常見的免疫性疾病，是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。該病在臨床上主要表現(xiàn)為多關節(jié)慢性炎癥，特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。有研究發(fā)現(xiàn)近年來我國RA發(fā)病率逐年攀升，對我國居民的身體健康形成了較大威脅[4]。而目前對RA的病因及治療研究并無較大進展，僅在發(fā)病嚴重后方能發(fā)現(xiàn)并給予相關治療[5]。因此，如何有效的在早期發(fā)現(xiàn)并進行治療對改善RA患者預后有著積極意義。

抗CCP、RF和CRP是目前臨床上較為常用的RA臨床診斷指標。RF是IgM類抗體，在RA的診斷中有著良好的特異性和敏感性，對RA的臨床診斷具有較大臨床意義。但有研究發(fā)現(xiàn)RF在慢性病毒性肝炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及硬皮病等疾病中也有較高的陽性率[6]，故其特異性一般。CRP是一種炎性因子，大多數(shù)情況是在發(fā)生感染或創(chuàng)傷時濃度較高，其對RA的診斷敏感性和特異性都相對較低，但是CRP對RA也是一個較好的輔助診斷指標。而抗CCP是近年來才應用于RA診斷的實驗室指標，被認為是對類風濕性關節(jié)炎敏感性和特異性均較好的診斷指標[7，8]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將抗CCP、RF和CRP進行聯(lián)合檢測，其實驗組抗CCP、CRP、RF以及聯(lián)合檢測陽性率均遠高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合檢測抗CCP、CRP、RF的敏感性最低，但其特異性最高，可對RA的診斷提供準確的診斷依據(jù)，與抗CCP、RF和CRP檢測比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結(jié)果表明這三種因子在RA患者中均有較高表達水平，同時敏感性和特異性也較好，而聯(lián)合檢測的特異性更是顯著，更能準確診斷RA。

綜上所述，抗CCP、CRP以及RF在類風濕關節(jié)炎患者中表達陽性率較高，聯(lián)合檢測可顯著提高檢測特異性。

參考文獻

[1]王希平,梁順容,葉麗燕，等.抗CCP抗體、RF、CRP、ESR在類風濕關節(jié)炎診斷中的應用價值〔J〕.國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(17):2067-2068.

[2]劉發(fā)河,曾海蓮,鄭小江，等.抗CCP、RF、CRP、ASO對類風濕關節(jié)炎的診斷意義〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(8):583-585.

[3]馬建國,茆春紅,趙興國，等.56例RA患者抗CCP抗體、RF、CRP、血沉及C3、C4的檢測與臨床意義探討〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013,11(31):13,15.

[4]王志中,王勇,張疆瑾，等.血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等對濕熱痹阻及寒濕痹阻型類風濕關節(jié)炎的診斷意義〔J〕.中醫(yī)雜志,2011,52(20):1741-1744.

[5]宣國紅,單平囡,盧志勇，等.血清抗CCP、RF、CRP和ESR檢測對RA的臨床意義〔J〕.檢驗醫(yī)學,2011,26(5):356-357.

[6]揭旭日,陸翔,王小超，等.鋅、RF、抗-CCP抗體、CRP與RA骨質(zhì)疏松、關節(jié)功能障礙的關系〔J〕.右江醫(yī)學,2012,40(6):785-787.

[7]Mimor T.Clinical significance of anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis〔J〕.Inter Med，2005，44(11):1122-1126.

[8]Suzuki K, Sawada T,Murakami A,etal.High diagnostic performance of ELISA detection of antibodies to citrullinated antigen in rheumatoid arthritis 〔J〕. Scand J Rheumstol，2003，32(4):197-204.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-24

中圖分類號：R593.22

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2828-02