一次性根管充填治療牙髓壞死的療效分析

薛建軍　山西省繁峙縣中醫(yī)院　034300

一次性根管充填治療牙髓壞死的療效分析

薛建軍山西省繁峙縣中醫(yī)院034300

摘要目的：觀察臨床采用一次性根管充填治療牙髓壞死的效果。方法：將我院牙科2013年1月-2014年1月收治的300例牙髓壞死病人按照其意愿分作治療組(n=150例)與對(duì)照組(n=150例)。對(duì)照組實(shí)施多次根管充填治療，治療組實(shí)施一次性根管充填治療。結(jié)果：兩組間治療成功率差異不具顯著性(P>0.05)；治療過程中，治療組的急癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后1年急癥發(fā)生率差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論：一次性根管充填療法治療牙髓壞死成功率較高，能縮短療程，減輕病人負(fù)擔(dān)，可考慮在臨床推廣采用。

關(guān)鍵詞牙髓炎根尖周炎牙髓壞死一次性根管治療

外傷或牙髓炎導(dǎo)致部分牙髓組織壞死，但沒有傷及根尖周組織的癥狀稱為牙髓壞死。臨床普遍采用根管療法進(jìn)行治療，該法可有效預(yù)防根尖周組織發(fā)生病變。根管治療需先通過化學(xué)和機(jī)械預(yù)備手段將根管內(nèi)感染源徹底清除，再實(shí)施根管填充。本文重點(diǎn)探討一次性根管充填治療與多次根管充填治療牙髓壞死的臨床效果，現(xiàn)對(duì)結(jié)果作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料將我院牙科2013年1月-2014年1月收治的300例牙髓壞死病人作為觀察對(duì)象。按照病人自愿選擇的不同療法，將全部病人分為治療組(n=150例)與對(duì)照組(n=150例)。治療組男71例，女79例，年齡19～67(34.8±4.2)歲；其中尖牙45顆，中切牙43顆，頜磨牙50顆，下頜磨牙12顆。對(duì)照組男81例，女69例，年齡21～69(35.0±4.7)歲；其中尖牙51顆，中切牙39顆，頜磨牙28顆，下頜磨牙32顆。兩組病人均無急性感染和瘺管等臨床表現(xiàn)，根尖周影像學(xué)測(cè)定無明顯異常，排除存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病病人。兩組病人的一般資料對(duì)照無顯著差異，具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2方法根管填充治療所采用的材料包括Cortisomol根充糊劑(生產(chǎn)：法國碧蘭公司)、牙膠尖(生產(chǎn)：北京達(dá)雅鼎醫(yī)療器械有限公司)、不銹鋼K銼、不銹鋼G鉆、H銼(生產(chǎn)：國登士柏公司)。按照X線牙片定位結(jié)果明確根管的工作長(zhǎng)度，預(yù)備根管，進(jìn)行常規(guī)開髓。髓腔完全暴露后，使根管口顯露，便于徹底清除根管內(nèi)部的滲出物及已壞死的牙髓組織。根管清除干凈后，采用3%過氧化氫與生理鹽水進(jìn)行無壓交替沖洗，然后捻擦干根管。治療組則給予Cortisomol根充糊劑+牙膠尖對(duì)患牙根管作側(cè)向加壓充填，填充完滿之后利用復(fù)合樹脂實(shí)施永久性充填。對(duì)照組實(shí)施開放引流，用封樟腦酚消毒，直至觀察到患牙不再有滲出物，且叩痛消失，再使用Cortisomol根充糊劑+牙膠尖對(duì)患牙實(shí)施側(cè)向加壓填充。填充完畢，進(jìn)行X線拍攝，觀察充填物距根尖的距離，若不足或超出2mm，則需再一次填充。以上兩組病人的根管填充治療均由同一位醫(yī)生操作。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后1年內(nèi)的疼痛發(fā)生率：填充后無任何疼痛不適為無反應(yīng)(-)；填充后有叩痛或咬合痛，但無自發(fā)痛為輕度疼痛反應(yīng)(+)；填充后有叩痛或咬合痛，且存在自發(fā)痛，但根尖區(qū)未見明顯腫脹為中度疼痛反應(yīng)(++)；填充后自發(fā)痛明顯，叩痛劇烈，無法咬合，根尖區(qū)見明顯腫脹為重度疼痛反應(yīng)(+++)。中重度反應(yīng)者均診斷為急癥[1]。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)1年內(nèi)手術(shù)成功評(píng)價(jià)：術(shù)后牙髓壞死癥狀及體征均消失，咬合功能恢復(fù)正常，X線片見根充嚴(yán)密，牙周膜間隙正常判定為成功；術(shù)后仍表現(xiàn)出明顯的牙髓壞死癥狀、體征，咬合明顯不適，無法正常咀嚼，X片可見根尖陰影、牙周膜間隙增寬等判定為失敗[2]。

2結(jié)果

2.1兩組療效情況術(shù)后1年，治療組治療的成功率為98.00%(147/150)，對(duì)照組為96.67%(145/150)，兩組對(duì)照，治療效果不存在明顯差異(P>0.05)。

2.2兩組治療過程疼痛情況多次填充需要對(duì)根管封藥，易致急癥發(fā)生。兩組治療過程中，治療組出現(xiàn)急癥病例6例，占4.00%，對(duì)照組16例，占10.67% ，兩組比較，對(duì)照組的急癥率顯著高于治療組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療過程疼痛情況及急癥率比較

2.3兩組1年內(nèi)疼痛情況術(shù)后1年內(nèi)，兩組的疼痛發(fā)生率及急癥發(fā)生率的比較差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后1年內(nèi)疼痛情況及急癥率對(duì)照

3討論

現(xiàn)階段，由于飲食結(jié)構(gòu)的變化及人們生活方式的改變，越來越多人罹患牙髓壞死疾病。臨床常規(guī)采用根管填充辦法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的根管填充治療需重復(fù)多次就診，對(duì)病人正常的學(xué)習(xí)、工作、生活造成了極大的不良影響[3]。近幾年，隨著根管填充技術(shù)的改進(jìn)，一次性根管填充技術(shù)在療效有所保證的前提下，逐步推廣。

一次性根管填充治療的關(guān)鍵是充填根管完滿后封閉，通過降低術(shù)后感染率和疼痛率體現(xiàn)良好療效。但根管填充治療過程中，清理根管內(nèi)部感染物或者進(jìn)行根管消毒、根管填充時(shí)，均會(huì)刺激到根尖組織，引發(fā)激惹反應(yīng)，從而出現(xiàn)中度以上的疼痛反應(yīng)，即急癥[4]。本文中，對(duì)照組實(shí)施多次根管填充，反復(fù)封藥使根尖受到多次刺激，從而導(dǎo)致治療過程對(duì)照組的疼痛率及急癥率均顯著高于治療組(P<0.05)。另外，治療組預(yù)備根管時(shí)所采用的逐步深入法，先將根管口擴(kuò)大，使根管沖洗更徹底，預(yù)防感染物進(jìn)入根尖，減輕根尖組織受到的刺激[5]。

根據(jù)結(jié)果，兩組在術(shù)后1年的疼痛率和急癥率對(duì)照，不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要因?yàn)椴捎肅ortisomol根充糊劑。這是一種新型的性能優(yōu)良的根管充填材料，其中含有的潑尼松龍醋酸鹽成分，能夠有效抑制炎性因子，幫助緩解術(shù)后根尖周疼痛腫脹；多聚甲醛成分起到持續(xù)消毒作用。該根充糊劑能夠隨著溫度的改變而添加丁香油隨意調(diào)節(jié)稀稠度，給臨床填充操作帶來一定的便利性，也不易造成欠充或超充。根據(jù)1年效果評(píng)價(jià)結(jié)果，兩組的成功率比較不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組臨床療效相當(dāng)。

綜上所述，一次性根管填充術(shù)和多次根管填充術(shù)的成功率均較高，1年內(nèi)兩種方式導(dǎo)致的疼痛發(fā)生情況也不分優(yōu)劣，但是在治療過程中，治療組出現(xiàn)急癥的概率更低，使治療質(zhì)量大大提高?？偟亩?，一次性根管填充療法，在保障治療效果前提下，減少了隨診次數(shù)，縮短了療程，更具臨床意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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(編輯雅文)

收稿日期2015-03-05

中圖分類號(hào)：R781.32

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2803-02