腰硬聯(lián)合麻醉對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的效果觀察

周　俐

四川省資中縣人民醫(yī)院麻醉科　641200

腰硬聯(lián)合麻醉對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的效果觀察

周俐

四川省資中縣人民醫(yī)院麻醉科641200

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺疾病的常用方式，也有“金標(biāo)準(zhǔn)”之稱[1]。前列腺疾病好發(fā)于老年人，由于基礎(chǔ)疾病及機(jī)體功能退化等原因，患者對麻醉要求較高。本研究對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，獲取了較為滿意的臨床效果，有關(guān)情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月-2015年1月我院收治的106例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組各53例。觀察組：年齡55～82歲，平均年齡(62.85±9.86)歲；病程2～13年，平均病程(6.29±1.21)年；體質(zhì)量指數(shù)17～28，平均體質(zhì)量指數(shù)22.68±0.87；合并疾?。焊哐獕?例，冠心病15例，糖尿病3例，支氣管哮喘2例；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例。對照組：年齡52～80歲，平均年齡(61.16±9.21)歲；病程2～10年，平均病程(6.15±1.18)年；體質(zhì)量指數(shù)16～29，平均體質(zhì)量指數(shù)22.52±0.93；合并疾?。焊哐獕?例，冠心病13例，糖尿病4例，支氣管哮喘3例；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例。所有患者對本研究知曉同意，排除脊柱外傷或畸形、穿刺部位皮疹或感染、凝血功能障礙、精神類疾病患者，兩組在年齡、病程等方面比較無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉：按常規(guī)完善術(shù)前準(zhǔn)備(即阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g肌注，同時開放靜脈通道及低流量給氧，并連續(xù)進(jìn)行生命體征等指標(biāo)的監(jiān)測)，患者體位為側(cè)臥位，穿刺點為L2～3椎間隙，向頭端置管3.5cm，取2%的利多卡因3ml，經(jīng)導(dǎo)管注入，觀察5min后無異常，則分次注入0.447%～0.894%羅哌卡因，總注入劑量為8～12ml并將麻醉平面維持在T8水平以下。術(shù)中根據(jù)需要決定是否追加麻醉藥物，并對癥處理，如收縮壓低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或低于基礎(chǔ)血壓20%，靜脈注射麻黃堿等。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉：患者體位及術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，穿刺部位為L2～3或L3～4椎間隙，穿刺成功后經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因15ml與5%葡萄糖1ml的配置液1.5～2.5ml，注射成功后退出阻滯針，將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入，深度約為3～4cm，回抽無血液及腦脊液后，協(xié)助患者改為平臥位，控制麻醉平面在T8水平以下。若麻醉平面未達(dá)到手術(shù)要求，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加2%的利多卡因3ml。兩組患者手術(shù)后均去枕平臥6h。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察麻醉起效時間、術(shù)前(麻醉前)、術(shù)中(手術(shù)開始15min)、術(shù)后的血壓、心率、血氧飽和度及麻醉優(yōu)良率。麻醉效果參照粟玉松的研究[2]擬定。優(yōu)：患者麻醉過程中無痛感，也無其他不適反應(yīng)，下腹部肌肉及尿道松弛，醫(yī)師對麻醉效果滿意；良：患者無痛感或有輕微痛感，尿道稍緊，醫(yī)師對麻醉效果較為滿意；差：患者痛感明顯不能耐受，下腹部肌肉及尿道均較緊，醫(yī)師對麻醉效果不滿意。

2結(jié)果

2.1麻醉起效時間及血壓、心率、血氧飽和度觀察組患者的麻醉起效時間顯著比對照組早(P<0.01)；兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度比較，差別均不明顯(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者麻醉起效時間及血壓、心率、

2.2麻醉效果觀察組患者麻醉優(yōu)29例，良23例，差1例；對照組患者優(yōu)25例，良20例，差8例。觀察組的麻醉優(yōu)良率為98.11%，顯著高于對照組的84.91%(P<0.05)。

3討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高的優(yōu)點，在臨床較為常見[3]。大多數(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者年齡比較大，常合并一定的基礎(chǔ)疾病，且機(jī)體功能也處于退化狀態(tài)，對手術(shù)和麻醉的要求均較高，故應(yīng)盡量選擇對生理功能干擾小、安全性高、麻醉效果好的麻醉方法，以提高麻醉質(zhì)量[4]。連續(xù)硬膜外麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中較為常用，連續(xù)給藥后可較好地控制麻醉平面，且有利于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的開展，但對神經(jīng)根的阻滯效果較差，且肌松效果欠理想，給醫(yī)師術(shù)中操作帶來一定的影響[5]。腰硬聯(lián)合麻醉為近年來興起的一項椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，不但具有連續(xù)性硬膜外麻醉的優(yōu)點，用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者可有效地阻斷前列腺的痛覺神經(jīng)，從而消除前列腺的疼痛，還可緩解因膀胱充盈所致的不適[6]。本研究結(jié)果提示：與連續(xù)硬膜外麻醉相比較，腰硬聯(lián)合麻醉起效時間短，且對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響也不明顯，麻醉效果的優(yōu)良率更高。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者更為合適的麻醉方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]涂學(xué)云，李有武，戴轉(zhuǎn)云，等.參附注射液對老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者腰麻期間血流動力學(xué)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015，35(8)：2261-2262.

[2]粟玉松.不同麻醉方法在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的安全有效性對比〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(1)：26，28.

[3]張軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(34)：136-137.

[4]李先星.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(1)：114.

[5]縱艷麗.腰硬聯(lián)合麻醉在50例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的作用〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2014，27(3)：676-677.

[6]梁根強(qiáng)，郭樂.右美托咪定應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下前列腺電切術(shù)高齡患者的臨床研究〔J〕.實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(6)：60-62.

(編輯羽飛)

摘要目的：觀察腰硬聯(lián)合麻醉對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的效果。方法：將106例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各53例。對照組患者實行連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉。對比兩組患者的麻醉起效時間、血壓、心率、血氧飽和度及麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者的麻醉起效時間明顯早于對照組(P<0.01)；兩組患者的血壓、心率及血氧飽和度均無顯著差別(P>0.05)；觀察組患者的麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者起效快，麻醉效果好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞腰硬聯(lián)合麻醉經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)硬膜外麻醉

The Observation on the Effects of Combined Spinal and Epidural Anesthesia of Patients with Transurethral Resection of Prostate

ZHOU Li.DepartmentofAnesthesiology,thePeople’sHospitalofZizhongCounty,SichuanProvince641200

ABSTRACTObjective:To observe the effects of combined spinal and epidural anesthesia of patients with transurethral resection of prostate.Methods:106 patients with transurethral resection of prostate were randomly divided into observation group and control group, 53 cases each. The control group patients were given continual epidural anesthesia, the observation group patients were given combined spinal and epidural anesthesia. The anesthetic onset time, the blood pressure, the heart rate, the blood oxygen saturation and the rate of good anesthesia was compared between two groups.Results:The anesthetic onset time of the observation group patients was remarkably earlier than that in control group (P<0.01). There was no significant difference in the blood pressure, the heart rate and the blood oxygen saturation between the two groups (P>0.05).The rate of good anesthesia of the observation group patients was evidently higher than that of control group (P<0.05).Conclusion:The combined spinal and epidural anesthesia has a rapid onset and good anesthetic effect.It’s worthy of clinical promotion.

KEY WORDSCombined spinal and epidural anesthesia,Transurethral resection of prostate,Epidural anesthesia

收稿日期2015-06-18

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)20-2733-02