微創(chuàng)自撐開釘治療胸腰椎骨折的可行性及安全性

諶　思　熊洋莉　湖北省武漢市優(yōu)撫醫(yī)院骨科　430023

微創(chuàng)自撐開釘治療胸腰椎骨折的可行性及安全性

諶思熊洋莉湖北省武漢市優(yōu)撫醫(yī)院骨科430023

摘要目的：分析微創(chuàng)自撐開釘治療胸腰椎骨折的可行性及安全性。方法：按照隨機數(shù)表法將2012年6月-2013年11月在我院治療的76例胸腰椎骨折患者分為研究組38例和對照組38例，對照組采用開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案，研究組采用微創(chuàng)自撐開釘內(nèi)固定手術(shù)方案。觀察記錄兩組患者圍手術(shù)期的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，以及手術(shù)前、后傷椎前緣高度、后凸cobb角，并對結(jié)果進行分析比較。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后半年的傷椎前緣高度和后凸cobb角與手術(shù)前比較均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而兩組之間術(shù)后即刻和術(shù)后半年的傷椎前緣高度、后凸cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：微創(chuàng)自撐開釘治療胸腰椎骨折時間短、創(chuàng)傷小，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞微創(chuàng)自撐開釘開放椎弓根螺釘內(nèi)固定胸腰椎骨折

胸腰椎骨折作為脊柱損傷中較常見的類型，主要是因外力所導(dǎo)致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性損傷[1]。該病常會結(jié)合不同程度的神經(jīng)功能損傷及其他臟器損傷，治療起來比較困難[2]。盡可能減小手術(shù)過程中患者的痛苦，又能夠達(dá)到矯正和內(nèi)固定的手術(shù)方案是探究的重點，我院基于此，分析了微創(chuàng)自撐開釘治療胸腰椎骨折的可行性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料按照隨機數(shù)表法將2012年6月-2013年11月在我院治療的76例胸腰椎骨折患者分為研究組和對照組。骨折原因為：高處墜落傷32例，交通事故傷15例，重物砸傷13例，摔傷16例。研究組38例，男21例，女17例，年齡27～53歲，平均年齡(38.2±6.8)歲，對照組38例，男23例，女15例，年齡29～51歲，平均年齡(37.8±7.2)歲。兩組患者各項一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采用開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案。研究組采用微創(chuàng)自撐開釘內(nèi)固定手術(shù)方案，具體為手術(shù)在全麻下進行，患者行俯臥位，在X線下確定進針點，進針約椎體前1/2，之后在椎體后緣處旋入套管，在對應(yīng)的4個進針點處擴孔。在椎板后緣植入螺桿，置入10°的空心椎弓根螺釘，鎖緊螺帽。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者圍手術(shù)期的手術(shù)時間、住院時間、出血量等指標(biāo)，以及手術(shù)前后傷椎前緣高度、后凸cobb角，并對結(jié)果進行分析比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)的比較研究組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者傷椎前緣高度、后凸cobb角的比較治療后，兩組患者的術(shù)后即刻、術(shù)后半年的傷椎前緣高度、后凸cobb角與術(shù)前比較均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而兩組之間術(shù)后即刻和術(shù)后半年的傷椎前緣高度、后凸cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

3討論

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注：*表示同組間術(shù)后即刻與術(shù)前比較P<0.05；并表示同組間術(shù)后半年與術(shù)前比較P<0.05。

對于胸腰椎骨折患者通常采用手術(shù)治療。前幾年，臨床上采用開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)來治療胸腰椎骨折，術(shù)后脊柱后凸畸形的矯正效果以及內(nèi)固定效果顯示良好[3，4]。而近幾年，研究人員逐漸對開放手術(shù)的手術(shù)時間、切口長度等一系列手術(shù)指標(biāo)提出了一致意見，研究數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)開放手術(shù)的手術(shù)時間長達(dá)(98.4±8.7)min，患者手術(shù)中切口長度為(8.1±0.3)cm，顯然手術(shù)創(chuàng)傷比較大，患者恢復(fù)較慢[5]。此外長達(dá)(13.8±1.5)d的住院時間使患者不能承受高額的費用，滿意度不高[6，7]。隨著微創(chuàng)脊柱技術(shù)的發(fā)展，近幾年，研究人員開始采用微創(chuàng)自撐開釘內(nèi)固定手術(shù)對胸腰椎骨折患者進行治療，基于開放手術(shù)中對于椎旁肌的剝離范圍較廣，使得患者在后期隨訪中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腰痛、背部無力等并發(fā)癥，而在微創(chuàng)自撐開釘手術(shù)時只需輕度切開神經(jīng)根拉鉤就可顯露螺釘進針位置，不需要像傳統(tǒng)手術(shù)中定期的牽拉擠壓支配椎旁肌，這樣也不會對肌肉功能造成影響[8]。隨訪患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的情況較少。

此外，本次實驗中發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)下患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量、切口長度均大大減少，其中手術(shù)時間、住院時間與傳統(tǒng)開放方案比較，時間更短，術(shù)后傷口VAS評分(2.5±1.6)顯著低于傳統(tǒng)方案的(4.6±1.9)。這些圍手術(shù)期指標(biāo)的改善，在很大程度上減輕了患者的痛苦，給患者康復(fù)帶來了福音。研究還發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)自撐開釘內(nèi)固定方案患者的影像學(xué)參數(shù)中術(shù)后傷椎前緣高度與后凸cobb角與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，差異不明顯。說明微創(chuàng)手術(shù)下患者脊柱后凸畸形的矯正效果以及內(nèi)固定效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)，均能夠達(dá)到滿意的矯正效果。

綜上所述，采用微創(chuàng)自撐開釘治療胸腰椎骨折手術(shù)期各項指標(biāo)以及矯正效果顯著，安全可靠，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[8]王洪偉,李長青,周躍，等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較〔J〕.中國脊柱脊髓雜志,2010,20(2):112-116.

(編輯落落)

收稿日期2014-11-10

中圖分類號：R683.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0628-02