抑郁癥家庭情感表達(dá)的干預(yù)對(duì)促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)的作用＊

朱麗娟 廣東省中山市中醫(yī)院心身門(mén)診 538400

抑郁癥是危害全人類(lèi)身心健康的常見(jiàn)病，是疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，影響抑郁癥患者康復(fù)的因素是多方面的，學(xué)者們?cè)诤艽蟪潭壬详P(guān)注了社會(huì)環(huán)境因素的影響作用，家庭是社會(huì)的細(xì)胞，家庭成員是相互影響和互相作用的，由于家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，加上隨之而來(lái)的長(zhǎng)期照料及監(jiān)護(hù)責(zé)任，會(huì)不同程度地影響著家庭成員。

情感表達(dá)（Expressed emotion，EE）是英國(guó)精神病學(xué)家George Brown及其同事在研究精神分裂癥患者家庭問(wèn)題提出的概念，是指家屬對(duì)患者所表達(dá)出來(lái)的一系列特定的情感、態(tài)度和行為。Brown等人發(fā)現(xiàn)凡是在社區(qū)保持較好社會(huì)功能的精神分裂癥患者多是在出院后與兄弟姐妹、遠(yuǎn)親同住，或住宿舍的，而與父母或配偶同住的患者預(yù)后較差。很多學(xué)者證實(shí)EE對(duì)抑郁癥結(jié)果的預(yù)測(cè)比對(duì)精神分裂癥康復(fù)復(fù)發(fā)情況的預(yù)測(cè)可能更可靠[1］。本文旨在探討團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)抑郁癥家庭情感表達(dá)的干預(yù)對(duì)患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院心身科抑郁癥康復(fù)期患者及其主要家屬。入組患者均符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD－10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，親屬與患者共同生活，獲取患者和家屬的知情同意。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各22人，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（39.64±9.31）歲，對(duì)照組平均年齡（37.27±10.97）歲，兩組在家屬的性別、婚姻、文化程度、家庭人口數(shù)、與患者的關(guān)系、城鄉(xiāng)、收入等方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本研究采用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組前后測(cè)設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施團(tuán)體輔導(dǎo)，對(duì)照組無(wú)任何干預(yù)。干預(yù)結(jié)束6個(gè)月后對(duì)兩組進(jìn)行后測(cè)，考察團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)抑郁癥家庭情感表達(dá)對(duì)患者康復(fù)的影響。

1.2.1 團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)的實(shí)施。團(tuán)體輔導(dǎo)共8個(gè)單元，每周1次，每次1單元，2h／次。活動(dòng)地點(diǎn)在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院心身門(mén)診團(tuán)體輔導(dǎo)室。團(tuán)體性質(zhì)為治療性、教育性和具有固定成員的結(jié)構(gòu)性團(tuán)體。團(tuán)體輔導(dǎo)總體方案名稱(chēng)為《同舟共濟(jì)，共同成長(zhǎng)》。主要形式：講解、材料學(xué)習(xí)、討論與分享、角色扮演、作業(yè)討論等。主要內(nèi)容包括：（1）掌握抑郁癥基本知識(shí)，提高治愈的信心，提供安全的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，相互學(xué)習(xí)、交換經(jīng)驗(yàn)。（2）使用合理信念來(lái)管理情緒，能認(rèn)識(shí)情緒的意義并覺(jué)察自己的情緒，能以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)情緒。（3）有效應(yīng)對(duì)壓力，學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高人際交往的能力，及時(shí)化解沖突與矛盾，提高心理承受能力。（4）幫助成員提高對(duì)社會(huì)支持的領(lǐng)悟能力和對(duì)社會(huì)支持的利用能力，與家庭成員分享每次的成長(zhǎng)，進(jìn)行學(xué)習(xí)信息資源的有效傳遞。

1.2.2 調(diào)查工具。采用坎伯威爾家庭問(wèn)卷中文版（CFICV）[2］、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[3］，對(duì)患者和患者家庭在團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間的療效比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬被試團(tuán)體輔導(dǎo)前CFI－CV各維度前測(cè)得分情況 經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組家屬被試在CFI－CV的各維度上均無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組家屬CFI－CV各維度前測(cè)得分比較

2.2 兩組患者團(tuán)體輔導(dǎo)前SDSS、SDS和SAS比較結(jié)果患者的SDSS、SDS和SAS干預(yù)前兩個(gè)組之間不存在顯著性差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SDSS、SDS和SAS前測(cè)比較

2.3 干預(yù)結(jié)束6個(gè)月后兩組家屬被試團(tuán)體CFI－CV各維度得分比較 通過(guò)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組CFI－CV各維度后測(cè)結(jié)果比較可知，實(shí)驗(yàn)組在團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束6個(gè)月后，家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)顯著高于對(duì)照組，社會(huì)歧視對(duì)家屬的影響也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組被試CFI－CV各維度后測(cè)得分比較

2.4 干預(yù)結(jié)束6個(gè)月后兩組患者被試團(tuán)體SDSS、SDS和SAS得分比較 兩組患者干預(yù)后SDSS、SDS和SAS心理測(cè)驗(yàn)比較，存在顯著性差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者后測(cè)的SDSS、SDS和SAS比較

3 討論

人們稱(chēng)抑郁癥為“心理殺手”[4］。由于抑郁癥病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，家屬的負(fù)擔(dān)極為沉重，加上家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，長(zhǎng)期照料及監(jiān)護(hù)責(zé)任和患者情緒抑郁，勢(shì)必影響家庭生活氛圍。家庭環(huán)境是影響人心理生理健康的重要因素，將會(huì)不同程度地影響著家庭成員身心健康，影響抑郁癥患者康復(fù)的因素是多方面的，其中最大的障礙就是患者家庭和社會(huì)功能受損嚴(yán)重[5］。因此，在積極治療抑郁癥時(shí)，應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)，抑郁癥患者家屬作為一個(gè)特殊的群體，需要引起社會(huì)更多的關(guān)注。

本結(jié)果可見(jiàn)，與無(wú)特別干預(yù)的對(duì)照組相比，通過(guò)對(duì)抑郁癥家庭團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)改善了抑郁癥患者的家庭情感表達(dá)，特別是家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和社會(huì)歧視的影響這兩個(gè)維度存在顯著性的改善（P＜0.05）。同時(shí)在團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)結(jié)束6個(gè)月后 ，患者SDS、SAS和SDSS分值顯著改善（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者隨著家屬的家庭情感表達(dá)改善，其抑郁和焦慮狀態(tài)趨于平穩(wěn)，社會(huì)功能缺損癥狀顯著改善（P＜0.05）。說(shuō)明要想有效幫助抑郁癥家庭，僅依靠對(duì)抑郁癥患者的治療是不夠的，還需要對(duì)家庭成員進(jìn)行有針對(duì)性系統(tǒng)的心理干預(yù)，將心理健康教育落到確實(shí)之處，不僅能改善患者的精神狀態(tài)，提高社會(huì)功能程度，而且直接影響患者的預(yù)后與康復(fù)。

[1]Kuipers E，Bebbinqton P，Dunn G，etal.Influence of carer expressed emotion and affect on relapse in non－affective psychosis〔J〕.Br J Psychiatr，2006，188：173－179.

[2]Phllips MR，Xiong W.Expressed emotion in mainland and Chi－na：Chinese families with Schizophrenic Patients〔J〕.International Journal of Mental Health，1995，3：54－75.

[3]汪向東，王希林，馬弘，編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：123－125，194－197.

[4]李凌江，郝偉，楊德森，等.社區(qū)人群生活質(zhì)量研究－Ⅲ生活質(zhì)量問(wèn)卷（QOLI）的編制〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1995，9（5）：227－231.

[5]郭文斌，姚樹(shù)橋，盧永紅，等.抑郁癥患者生活事件及社會(huì)支持特征的研究〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17（10）：693－695.