針刺結(jié)合核心力量訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)患者日常生活活動(dòng)能力的影響

牛博真　天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津市　300193

針刺結(jié)合核心力量訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)患者日常生活活動(dòng)能力的影響

牛博真天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津市300193

摘要目的：觀察醒腦開竅針刺法結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的核心力量訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的影響。方法：將60例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。兩組患者均予常規(guī)腦血管病治療，在此基礎(chǔ)上，治療組采用醒腦開竅針刺法結(jié)合核心力量訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組采用單純針刺治療。治療前、后經(jīng)簡化Fugl-Meyer量表和功能獨(dú)立性量表(FIM)等評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療后簡化Fugl-Meyer量表和FIM量表等評(píng)分均較治療前改善(P<0.05)；治療組簡化Fugl-Meyer量表和FIM量表評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：醒腦開竅針刺結(jié)合核心力量訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法在改善中風(fēng)后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、提高日常生活能力等方面有其優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞針刺核心力量運(yùn)動(dòng)療法中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能障礙日常生活活動(dòng)能力

高致殘率是中風(fēng)的主要危害之一，其中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是中風(fēng)后功能殘障的主要內(nèi)容，中風(fēng)患者的日常生活能力降低甚至喪失，最終需要更多的家庭資源和社會(huì)資源來維持其正常生活。本文在醒腦開竅針法的基礎(chǔ)上介入近年受到重視的核心力量訓(xùn)練和其他現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)療法，觀察其對(duì)中風(fēng)后肢體功能障礙和日常生活活動(dòng)能力的影響。

1資料和方法

1.1臨床資料2012年7-9月根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)在我院針灸部收集40～70歲中風(fēng)患者60例。中風(fēng)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。腦卒中診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，發(fā)病1周之內(nèi)。排除大面積腦梗死急需手術(shù)治療者；腦腫瘤、腦外傷、因冠心病及其他心臟病等引起的腦梗死患者；合并心、腦、腎、肝等重癥患者。

1.2方法將60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，根據(jù)個(gè)體具體情況實(shí)施常規(guī)治療；針刺治療和康復(fù)治療1次/d，連續(xù)6d，休息1d，共治療30d，比較治療前、后簡化Fugl-Meyer量表(FMA)和功能獨(dú)立性量表(FIM)等評(píng)分。

1.2.1治療組：(1)醒腦開竅針刺法。主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。輔穴：極泉、尺澤、委中。配穴：手指握固加合谷透三間；吞咽障礙(假性延髓麻痹)加風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。(2)核心力量訓(xùn)練。包括單橋或雙橋訓(xùn)練、仰臥起坐腹直肌訓(xùn)練、仰臥位雙腿屈髖屈膝下腹部肌肉訓(xùn)練、俯臥位屈膝伸髖的臀大肌訓(xùn)練以及平衡球上訓(xùn)練等。針對(duì)核心肌群的肌力進(jìn)行力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。每組動(dòng)作根據(jù)患者不同耐力10~20次，每日訓(xùn)練30min。(3)輔以神經(jīng)促通術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、平衡步行功能訓(xùn)練。

1.2.2對(duì)照組：單純采用醒腦開竅針刺法，取穴及治療次數(shù)同治療組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，再采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療前、后簡化FMA量表和FIM量表評(píng)分及差值，見表1。兩組患者治療前簡化FMA量表、FIM量表評(píng)分比較差異無顯著性(P>0.05)；兩組患者治療后簡化FMA量表、FIM量表評(píng)分均較治療前改善，其差異有顯著性(P<0.05)；兩組間簡化FMA量表、FIM量表評(píng)分改善程度比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，其差異有顯著性(P<0.05)。

表1　兩組治療前、后簡化FMA量表和

注：▲P<0.05。

3討論

醒腦開竅治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙。本文針刺治療以“醒腦開竅”法理論為指導(dǎo)，在中醫(yī)辨證肝腎不足的基礎(chǔ)上，治療以“醒腦開竅針刺法”為主，根據(jù)個(gè)體差異輔以中藥辨證施治?！靶涯X開竅針法”治療中風(fēng)病，充分體現(xiàn)出“腦主神明”的指導(dǎo)思想，重視補(bǔ)腦益腦。《靈樞經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。髓是腦神的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。“醒腦開竅”法以肝脾腎三經(jīng)的交會(huì)穴三陰交作為主穴，具有補(bǔ)脾、滋腎、調(diào)肝功能，從而達(dá)到養(yǎng)神生髓益腦的作用?！靶逊ā蓖瑫r(shí)還從“腦主陽氣”的理論根據(jù)出發(fā)，選用有總督諸陽功能的“陽脈之?！薄矫}中最敏感、最易得氣、效應(yīng)最強(qiáng)烈的人中穴作為主穴之一，使開竅啟閉的作用得到展現(xiàn)。

核心力量訓(xùn)練重視人體軀干肌群和深層肌肉的康復(fù)訓(xùn)練，與提高運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)。本文中的康復(fù)訓(xùn)練不僅有主動(dòng)與被動(dòng)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)治療、神經(jīng)促通術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、平衡步行功能訓(xùn)練，還有近年來在康復(fù)醫(yī)學(xué)受到重視的核心力量訓(xùn)練。核心力量訓(xùn)練的概念雛形最早從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中產(chǎn)生，1985年P(guān)ope M.H.和Panjabi M.首次提出脊柱穩(wěn)定性并從生物力學(xué)角度對(duì)其進(jìn)行定義，2006年Kibler W.B.[3]將核心穩(wěn)定性的概念引入到競技運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，之后該概念在專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中大量應(yīng)用，占有重要地位。核心力量訓(xùn)練對(duì)于穩(wěn)定人體的正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于四肢運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)，對(duì)于人體軀干不僅包括淺層還涵蓋深層肌群肌力的重視，提高脊柱運(yùn)動(dòng)的同時(shí)加強(qiáng)軀干靜態(tài)保持能力等方面有著十分重要的意義[4],因此近年來核心力量訓(xùn)練再次回歸應(yīng)用到康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，目前多應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病和肌肉骨骼疾病的康復(fù)。核心肌群幾乎是所有運(yùn)動(dòng)鏈的核心，針對(duì)這些肌群的核心力量訓(xùn)練提高了其力量和平衡，極大地改善上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)鏈能力[3]，從而提高人體平衡性、穩(wěn)定性和人體動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。本文在針刺治療基礎(chǔ)上結(jié)合核心力量訓(xùn)練以及其他運(yùn)動(dòng)療法，將治療的被動(dòng)性與主動(dòng)性緊密結(jié)合，提高中風(fēng)偏癱患者臨床療效和日常生活活動(dòng)能力，改善其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔J〕. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996,6:379-380.

[3]Kibler WB,Press J，Sciascia A.The role of core stability in athletic function〔J〕.Sports Medicine,2006,36(3):189-198.

[4]關(guān)亞軍,馬忠權(quán).核心力量的定義及作用機(jī)制探討〔J〕.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(1):106-108.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-10

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0598-02