奶牛皺胃左方變位的診治

馬連蘭

（山東省安丘市畜牧局，山東 安丘 262100）

奶牛皺胃左方變位的診治

馬連蘭

（山東省安丘市畜牧局，山東 安丘 262100）

奶牛；皺胃左方變位；診斷；治療

奶牛皺胃左方變位年度和季度的總體發(fā)病率差異很大，年發(fā)病率有時(shí)高達(dá)（25～30）/10000，有時(shí)只有（4～6）/10000。在我國(guó)北方，此病的發(fā)生有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生于冬末和春季，即1～5月份。本病多發(fā)生于高產(chǎn)奶牛，主要在哺乳早期，偶爾發(fā)生于奶牛妊娠晚期。

1 病因和發(fā)病機(jī)理

皺胃左方變位的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，但是通常發(fā)病于分娩后不久，偶爾分娩前發(fā)病表明妊娠的子宮或者分娩的過(guò)程使牛易感染此病?？梢钥隙ǖ氖钦ＥＨ焉锿砥?，妊娠的子宮使皺胃前移或左移，產(chǎn)犢后其他器官代替了皺胃的正常位置。為適應(yīng)產(chǎn)犢后的移位，皺胃必須發(fā)生弛緩和隨后的氣體積累。皺胃弛緩可能由下列因素之一引起：

（1）飼喂易產(chǎn)生酸中毒的快速發(fā)酵濃縮飼料。（2）沙石在皺胃中積累，損傷皺胃黏膜。

（3）經(jīng)常發(fā)生于分娩前后的應(yīng)激病和代謝病，低鈣血癥本身就會(huì)導(dǎo)致皺胃弛緩。

（4）產(chǎn)生毒血癥的系統(tǒng)性疾病，例如急性子宮炎。

（5）缺乏合適數(shù)量的長(zhǎng)纖維飼料。

由此看來(lái)，皺胃的弛緩和氣體的積累是此病發(fā)病機(jī)理里面的首要因素。妊娠子宮的移位作用與皺胃最初的移位有關(guān)，一旦移向左方，并且器官處于左腹壁和瘤胃之間，皺胃的弛緩和皺胃內(nèi)的氣體會(huì)阻止器官返回正常位置。

2 臨床癥狀

皺胃左方變位的臨床癥狀差異很大，一般癥狀和慢性酮血癥相似。左方變位常發(fā)生于分娩后的7d內(nèi)。輕度的病例表現(xiàn)為食欲喪失，反芻消失，體重明顯減輕，排泄量較小的腹瀉，像輕度的腹絞痛一樣發(fā)出咕嚕聲。最常見的癥狀是拒食精料，產(chǎn)奶量有些下降，糞少色淡。直腸溫度正常，但心率可能上升到80～100次/min。瘤胃蠕動(dòng)通常消失或者變少；有些病例不能進(jìn)行左肷窩觸診，因?yàn)樽蟾贡诤土鑫搁g充滿氣體。尿和奶的測(cè)試通常呈陽(yáng)性，有些病例是酮血癥的可疑病例。在更急性的懷孕晚期較常見的病例里，左側(cè)膨脹明顯。

3 診斷

皺胃左方變位的診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，臨床工作者給奶牛臨床檢查時(shí)通常首先考慮皺胃左方變位。確診基于對(duì)左腹進(jìn)行聽診、叩診加聽診、沖擊觸診并聽診。在左側(cè)最后3根肋骨上1/3處叩診，可聽到明顯的鋼管音，沖擊式觸診可聽到液體振蕩音。如果聽到“乒”聲或者高音調(diào)的共振，表明腹壁內(nèi)有充滿氣體的器官。如果在此區(qū)域聽到高音調(diào)的共鳴，想要確診需要聽到雨滴落在鐵皮屋頂?shù)摹岸６！甭暋＿@些“叮?！甭暤念l率差異很大，有時(shí)臨床工作者需要聽10min以上。對(duì)左側(cè)較低處進(jìn)行沖擊觸診的同時(shí)對(duì)上述目標(biāo)區(qū)進(jìn)行聽診常常會(huì)聽到相同的“叮?！甭?。聽到“叮?！甭暰涂梢源_診無(wú)需進(jìn)行沖擊觸診。因?yàn)闆_擊觸診引起的瘤胃拍水音使辨別對(duì)確診皺胃左方變位有重要意義的“叮?！币艉芾щy。然而，通過(guò)對(duì)左肷窩最低處前方20cm2的地方進(jìn)行叩診和聽診，可以很快得到陽(yáng)性結(jié)果。只有通過(guò)這種方法產(chǎn)生“叮?！甭暫蟛趴蓡为?dú)進(jìn)行聽診。

所有直腸溫度正常且食欲減退，尤其是在泌乳早期或妊娠晚期的牛，應(yīng)該把叩診和聽診作為臨床檢查的一部分，以排除皺胃左方變位。如果進(jìn)行此項(xiàng)操作，則臨床工作者診斷皺胃左方變位失誤的可能性很小。然而，必須說(shuō)明少數(shù)病例在第一次檢查中沒(méi)有診斷出來(lái)，而是診斷為酮血癥，偶爾診斷為消化不良，并作相應(yīng)的治療。這些病例暫時(shí)康復(fù)，但2～5d后復(fù)發(fā)。治療酮血癥和消化不良時(shí)如果病情復(fù)發(fā)，畜主很有必要征求獸醫(yī)意見。許多病例是在奶牛按酮血癥治療2～5d后由養(yǎng)殖者或獸醫(yī)做出皺胃左方變位診斷的。

徹底的臨床檢查后，皺胃左方變位的區(qū)別診斷在于高音調(diào)的共鳴是否被其他聲音干擾。一旦聽到，這些聲音就不會(huì)被忘記。然而，相似的聲音確實(shí)存在于使瘤胃產(chǎn)生弛緩的病例中，如迷走神經(jīng)性消化不良時(shí)瘤胃輕度膨脹。然而，如果聽到的“叮叮”聲是自發(fā)的，而不是由沖擊觸診引起，則把其他的病誤診為皺胃左方變位的可能性很小。作者曾經(jīng)見過(guò)一個(gè)病例，聽到“叮?！甭暫笤\斷為皺胃右方擴(kuò)張，剖腹后發(fā)現(xiàn)“叮?！甭暿怯捎腋股戏揭粋€(gè)大膿包引起的。

4 治療方法

皺胃左方變位的治療分2種：保守療法和手術(shù)療法。

4.1 保守療法保守療法包括藥物療法和滾動(dòng)療法。腹腔輸液：四環(huán)素4g（或青霉素）、維生素C注射液50mL、5%葡萄糖鹽水2000～2500mL，左肷部中點(diǎn)向后約10cm處剪毛，16號(hào)針插入腹腔，1次/3d。常用的保守療法是滾動(dòng)牛。先設(shè)法把牛右側(cè)著地臥倒，然后滾動(dòng)牛讓其背部著地保持5min。在此期間牛左右搖晃，相當(dāng)于腹腔按摩，并使皺胃上升到腹腔底部。然后轉(zhuǎn)動(dòng)牛至左側(cè)著地5min，讓皺胃回到正常位置。在此過(guò)程中，伴隨著腹腔的運(yùn)動(dòng)可聽到拍水音和汩汩的聲音，最后讓牛站起。聽診以保證皺胃沒(méi)在左方變位的位置。

據(jù)報(bào)道，一名英國(guó)獸醫(yī)對(duì)此方法進(jìn)行了成功的改進(jìn)，讓牛左側(cè)臥倒保持30min。皺胃內(nèi)的氣體使器官“漂”回正常位置。轉(zhuǎn)動(dòng)療法糾正皺胃左方變位以后48h很必要重新檢查以保證沒(méi)有復(fù)發(fā)。以作者和許多人的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)療法糾正的皺胃左方變位75%以上復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)，癥狀可能比矯正前輕，盡管產(chǎn)奶量下降，但是泌乳良好。在這些病例中，存在慢性皺胃左方變位并有與腹腔粘連的皺胃潰瘍，這就縮短了奶牛的生產(chǎn)壽命。

4.2 手術(shù)療法手術(shù)療法包括剖腹術(shù)，把皺胃放回正常位置并把其用縫合線固定在腹壁上。此手術(shù)有不同的方法，但作者傾向于右側(cè)切開術(shù)。術(shù)前停水、停料24h，以減小瘤胃體積。脊柱旁麻醉，做20cm長(zhǎng)的切口，始于右肷窩底部并垂直向下。左手小心地沿著腹壁伸到右側(cè)底部，然后伸向左上方。然后在瘤胃與腹壁之間合適的高度找到膨脹的皺胃。手放在皺胃頂部并施加向下的壓力，向下壓幾次以排出皺胃內(nèi)的氣體，然后把其拉到瘤胃下。手術(shù)過(guò)程中手和皺胃一直保持接觸很重要，如果失去接觸，重新找到皺胃的過(guò)程很難避免損傷小腸。把皺胃放回正常的位置，找到并把幽門帶到腹壁切口處。用不可吸收縫線把靠近幽門的皺胃大彎處縫合于腹壁切口附近。腹壁切口按正常方式縫合，術(shù)后進(jìn)行抗生素療法。灌服瘤胃興奮劑后食欲增強(qiáng)，可以飼喂精料并飲水。作者用這種方法治療病牛，20年中僅有一例無(wú)法矯正。此病例皺胃和左腹壁間有粘連。于是在左欣窩又做了一個(gè)切口，剝離粘連后發(fā)現(xiàn)有穿孔性潰瘍。切掉潰瘍，荷包式縫合皺胃并把其放回右側(cè)，助手在另一側(cè)按上述方法縫合固定。這種右側(cè)切口的方法應(yīng)用廣泛且適合在牧場(chǎng)操作。

中線右側(cè)切口的方法應(yīng)用也很廣泛。放倒牛，讓其背部著地。局部麻醉，在胸骨后、腹中線和右腹皮下靜脈間切口找到皺胃并縫合固定于切口旁2～3cm。這種方法確實(shí)使皺胃返回正常位置，然而以前的把幽門固定于腹壁的方法只使皺胃輕微偏離原位。作者認(rèn)為固定皺胃不可用腸線，因?yàn)橛媚c線的有少數(shù)病例可能復(fù)發(fā)。

此外，也可采用這種手術(shù)療法，近幾年很流行并獲得了很大的成功。放倒牛使其后背著地，固定后腿。用叩診加聽診的方法找到皺胃，應(yīng)該在中線右側(cè)。套管針和套管在距離劍突10cm、腹中線右側(cè)10cm的地方刺透皮膚、肌肉、腹膜，刺入皺胃，避開右腹皮下靜脈。取出套管針，使系在縫線后面的繩針迅速順著套管插入。插入第一根縫線后會(huì)放出少量氣體。重復(fù)這一過(guò)程使第二個(gè)繩針插入，距離第一個(gè)繩針5cm，盡量放出皺胃內(nèi)的氣體以減輕縫線的張力。把兩個(gè)帶繩針的縫線綁在一起，把牛轉(zhuǎn)到右面，然后站起。

還有一個(gè)左側(cè)開口法，把皺胃推回右側(cè)，做瘤胃切開術(shù)，進(jìn)入瘤胃，用大針和長(zhǎng)線把瘤胃固定在腹腔底部。針線垂直穿過(guò)瘤胃壁和腹腔壁直到體外。取出針并重復(fù)這一過(guò)程，體外的縫線打結(jié)時(shí)要墊一些紗布。這就造成了瘤胃和腹底的粘連，防止皺胃左方變位復(fù)發(fā)。

5 預(yù)防措施

由于本病的病因較為復(fù)雜，主要是強(qiáng)化日常的飼養(yǎng)管理。此外，很多病例都是單個(gè)發(fā)生，在牧場(chǎng)里單個(gè)季節(jié)發(fā)病超過(guò)多個(gè)的很少見。如果個(gè)別牧場(chǎng)的發(fā)病率較高，則應(yīng)該注意改善飼料。不產(chǎn)奶的牛應(yīng)飼喂長(zhǎng)纖維飼料；少喂精料，精料應(yīng)少于30%。青貯玉米含有50%的谷物，每天飼喂不應(yīng)超過(guò)15kg。產(chǎn)犢時(shí)改變?nèi)占Z應(yīng)逐漸進(jìn)行。干乳期最后2周用2kg/d的精料有助于瘤胃微生物適應(yīng)泌乳期加料。預(yù)防皺胃左方變位和預(yù)防酮血癥相似。

10．3969/J.ISSN．1671-6027．2015．10.043

馬連蘭（1970～），山東省安丘市人，本科，中級(jí)獸醫(yī)師