高黏度骨水泥在骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者PVP手術(shù)中的效果

胡自強(qiáng)

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院·柳州市工人醫(yī)院脊柱外科， 廣西 柳州 545005)

高黏度骨水泥在骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者PVP手術(shù)中的效果

胡自強(qiáng)

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院·柳州市工人醫(yī)院脊柱外科， 廣西 柳州 545005)

目的 探討高黏度骨水泥在骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者PVP手術(shù)中的效果。方法 回顧性分析2011～2012年本院收治的367例骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者的臨床資料，依據(jù)治療的方法分為高黏度骨水泥椎體成形系統(tǒng)治療組179例和傳統(tǒng)骨水泥椎體成形系統(tǒng)治療組188例，對比觀察兩組患者手術(shù)前后視覺模擬疼痛評分(Visual Analogue scale，VAS)、壓縮椎體前緣高度、Cobb角、骨水泥滲漏情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 術(shù)后隨訪1～6個月， 兩組患者術(shù)后VAS評分、壓縮椎體前緣高度、cobb 角與術(shù)前相比均有顯著差異(P<0.05)，2組患者術(shù)后VAS評分無顯著差異(P>0.05), 術(shù)后高黏度骨水泥組患者壓縮椎體前緣高度、cobb 角與傳統(tǒng)骨水泥組患者相比有顯著差異(P<0.05)；高黏度骨水泥組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率與傳統(tǒng)骨水泥治療組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。結(jié)論 高黏度骨水泥及其椎體成形系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折具有瞬間高黏度、骨水泥滲漏風(fēng)險小、手術(shù)安全性高、操作簡便、預(yù)后良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

高黏度骨水泥； 骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折； PVP手術(shù)； 效果

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，不僅增加患重的痛苦，而且嚴(yán)重限制患者活動，給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。其中由骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的約占約20%，在70 歲老年人中發(fā)生率為20%[2]，發(fā)病部位以腰1 最多，其次是胸12、腰2、胸11 和腰3。Galibert等在1987年首先采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)注射骨水泥治療，取得了不錯的效果[3]，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)最常見的并發(fā)癥就是骨水泥滲漏，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)椎體成形臨床療效與骨水泥具有一定的相關(guān)性，本研究通過應(yīng)用Confidence高黏度骨水泥及其椎體成形系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2012年本院收治的367例骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的患者為研究對象，所有患者均通過X線片、CT、MRI及臨床檢查確診，依據(jù)治療的方法分為高黏度骨水泥椎體成形系統(tǒng)治療組179例和傳統(tǒng)骨水泥椎體成形系統(tǒng)治療組188例，其中高黏度骨水泥椎體成形系統(tǒng)治療組男95例，女84例；年齡60～78歲，平均年齡(62.6±8.3)歲；受傷原因：交通事故傷59 例，摔傷120例；傳統(tǒng)骨水泥椎體成形系統(tǒng)治療組男98例，女90例；年齡60-80歲，平均年齡(63.1±9.7)歲；受傷原因：交通事故傷67例，摔傷121例；2組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽知情同意書。

1.2 方法 患者均取俯臥位，胸腰段椎體處于過伸狀態(tài)，手術(shù)全程心電監(jiān)護(hù)，在C型臂X線機(jī)透視下確定穿刺點，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用1%利多卡因5mL局部浸潤麻醉，在側(cè)位透視監(jiān)控下經(jīng)單側(cè)椎弓根將穿刺針穿刺進(jìn)入傷椎，進(jìn)入患椎的前1/3處，退出針芯，調(diào)制好骨水泥，倒入加壓針筒內(nèi)，旋上針筒螺母，在骨水泥呈面團(tuán)狀時，將骨水泥通過穿刺針管緩慢注入椎體內(nèi)；在C臂X光機(jī)的透視下仔細(xì)觀察骨水泥填充、彌散情況，當(dāng)其充盈接近椎體后壁時，立即停止注入，旋轉(zhuǎn)穿刺針，退出穿刺針，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺針眼，觀察生命體征平穩(wěn)，送返病房，常規(guī)監(jiān)測生命體征。

1.3 儀器設(shè)備 PVP器械套裝(常州康輝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))；C型臂X線機(jī)(Ziehm 8000)；10ML注射器2個；高黏度骨水泥(以色列Disc-O-Tech醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn))；傳統(tǒng)骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥，天津合成材料研究所)。

1.4 觀察指標(biāo) 使用視覺模擬評分法(VAS)對術(shù)前、隨訪終末進(jìn)行疼痛緩解情況評分；在X線側(cè)位片測量傷椎手術(shù)前、最后一次隨訪時的骨折椎體前緣高度(以百分比表示=壓縮椎體前緣實際高度/壓縮前椎體前緣參考高度)、Cobb角；骨水泥滲漏率、肺栓塞發(fā)生率和鄰近椎體骨折發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者視覺模擬疼痛評分比較 2組患者術(shù)后的VAS評分較術(shù)前均有顯著差異(P<0.05),術(shù)后高黏度骨水泥組患者VAS評分與傳統(tǒng)骨水泥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者視覺模擬疼痛評分比較

2.2 2組患者壓縮椎體前緣高度比較 2組患者術(shù)后的壓縮椎體前緣高度較術(shù)前均有顯著差異(P<0.05),術(shù)后高黏度骨水泥組壓縮椎體前緣高度與傳統(tǒng)骨水泥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者壓縮椎體前緣高度比較

2.3 2組患者Cobb角比較 2組患者術(shù)后Cobb角較術(shù)前均有顯著差異(P<0.05),術(shù)后高黏度骨水泥組患者Cobb角與傳統(tǒng)骨水泥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者Cobb角比較

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 高黏度骨水泥組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率與傳統(tǒng)骨水泥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松的主要并發(fā)癥之一， 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松患者最常見的骨折，而且發(fā)生率隨年齡增長而不斷增長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。保守治療由于臥床時間久加速骨質(zhì)疏松，還可能會誘發(fā)心血管疾病、尿路感染等疾病，降低生活質(zhì)量。前路手術(shù)雖然能獲得良好的穩(wěn)定性，但治療費用昂高，內(nèi)固定松動、失效的風(fēng)險大。經(jīng)皮椎體成形治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是一種創(chuàng)傷小的手術(shù)方法，具有見效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可以有效的穩(wěn)定椎體、減少高度再丟失，增加患椎的強(qiáng)度與剛度，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。隨著手術(shù)技術(shù)和影像設(shè)備的不斷改進(jìn)和提高，有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)骨水泥黏度與靜脈滲漏具有密切相關(guān)性[4]。高黏度骨水泥具有骨水泥遺漏率低、手術(shù)安全性高等優(yōu)點，是治療老年OVCF的有效方法[ 5，6]。

目前PVP常用傳統(tǒng)的骨水泥是聚甲基丙烯酸甲酯, 在面團(tuán)期注入椎體時，固化時間和注射時間短, 如操作不熟練, 易發(fā)生滲漏，一旦隨靜脈回流擴(kuò)散，就會引起肺栓塞[9]。同時還存在聚合時放熱，可灼傷附近軟組織，影響骨折愈合。高黏度骨水泥是在傳統(tǒng)PMMA骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的新產(chǎn)品，沒有液態(tài)期，黏度高，調(diào)和后呈高粘度、面團(tuán)狀，狀態(tài)維持時間長，可控注射性強(qiáng)，具有低聚合溫度的特點。對鄰近組織的熱損傷小，聚合時的溫度可有效殺滅腫瘤細(xì)胞和止痛，避免肺栓塞和神經(jīng)損傷[10]，力學(xué)強(qiáng)度較高，能立即穩(wěn)定椎體，快速恢復(fù)其負(fù)載能力，骨水泥遺漏率低。

4 結(jié)論

高黏度骨水泥及其椎體成形系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折具有瞬間高黏度、可控注射時間長、低聚合溫度、骨水泥滲漏風(fēng)險小，手術(shù)安全性高是臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法。

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[2]郭岱琦，楊欣建，顧洪生，等. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效評價[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(1):69-71.

[3]李鳳來，徐劍，張濤，等．球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(30)：88-90.

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High viscosity bone cement in osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in patients with PVP operation effect

HU Zi-qiang

(DepartmentofSpinalSurgery,TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou545005,Guangxi)

Objective To explore the high viscosity bone cement in osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in patients with PVP operation effect. Methods 367 patients of osteoporotic vertebral body compression fractures were analyzed. The patients were divided into treatment group (179 cases)treated with high viscosity bone cement vertebroplasty system and control group (188 cases) treated with the traditional bone cement vertebroplasty system. The visual simulation pain scores (Visual Analogue scale, VAS), the compression of anterior vertebral height, Cobb angle, bone cement leakage and postoperative complications were observed. Results The patients were followed up for 1-6 months. The VAS score, compression of anterior vertebral height and Cobb angle of the two group after treatment were significantly different from that before treatment (P<0.05) . The compressed vertebral height and the Cobb angle of treatment group after treatment were significantly different from that of control group after treatment (P<0.05). The incidence of complications of the two group were different (P<0.05). Conclusion High viscosity bone cement system and the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral body compression fractures with instantaneously high viscosity bone cement leakage have low risk, high operation safety and simple operation.

High viscosity bone cement; Osteoporotic Vertebral body compression fractures; PVP operation; Effect

R 683.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.037

2014-10-03； 編輯： 張文秀)