PVP在骨質(zhì)疏松性T6以上胸椎嚴(yán)重壓縮骨折患者中的療效

周亮

(江油市第二人民醫(yī)院骨科， 四川 江油 621700)

PVP在骨質(zhì)疏松性T6以上胸椎嚴(yán)重壓縮骨折患者中的療效

周亮

(江油市第二人民醫(yī)院骨科， 四川 江油 621700)

目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)在骨質(zhì)疏松性T6以上胸椎嚴(yán)重壓縮骨折患者中的療效。 方法回顧分析在2012年11月～2014年1月期間我院接收治療的100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，根據(jù)患者的治療方式，將100例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50人，采用PVP(經(jīng)皮椎體成形術(shù))治療，對(duì)照組50人，采用保守治療。并對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪調(diào)查。對(duì)比分析兩組患者在治療前、后及術(shù)后1周和3、6個(gè)月內(nèi)的腰背部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分[1](VAS)以及脊柱后凸Cobb's角、并發(fā)癥等臨床結(jié)果。 結(jié)果觀察組患者在治療后1周及3、6個(gè)月的VAS與對(duì)照組的患者比較均有明顯降低，兩組患者VAS比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者Cobb's角和并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論P(yáng)VP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床效果較為顯著，能夠有效緩解患者的胸腰部疼痛的癥狀?？梢栽谂R床上廣泛的推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折； 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 保守治療； 臨床效果

骨質(zhì)疏松最早是由Pronmer在1885年提出的，它是一種由單位體積內(nèi)骨組織的減少而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低和骨脆性增加的疾病。而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多發(fā)于老年人且多發(fā)病于胸腰椎[2]。近年來(lái)，人口老齡化的加劇無(wú)形中也加大了由骨質(zhì)疏松引起的骨折的發(fā)生率。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，主要表現(xiàn)為胸椎和腰椎部的疼痛以及腰方肌功能的減弱。同時(shí)極少數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉麻痹，不全癱或者截癱的現(xiàn)象。目前，臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折主要有兩種方式，保守治療和經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)。本文通過(guò)對(duì)2012年11月～2014年1月在我院接受PVP治療的50例患者和接受保守治療的50患者的臨床表現(xiàn)以及術(shù)后并發(fā)癥等的比較，來(lái)探究PVP在骨質(zhì)疏松性T6以上胸椎嚴(yán)重壓縮骨折患者中的療效報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料回顧分析2012年11月～2014年1月我院接受治療的100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者。并且100例患者均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷標(biāo)。其中女性患者44例，男性患者56例。年齡為40～74歲，平均年齡為(56.3±3.6)歲。100例患者共發(fā)生119個(gè)椎體壓縮性骨折，其中單椎體骨折有81例，雙錐體骨折有19例。100例患者中有10例患者為T(mén)10骨折，32例患者為T(mén)11骨折，26例患者為T(mén)12骨折，而24例患者為L(zhǎng)1骨折，其余8例患者為L(zhǎng)2骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本文中提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②T值≤-2.5。③愿參加本項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)要求。②是由其他原因造成的病理性骨折。③自身狀況較差，有多種疾病。

1.2治療方法

1.2.1保守治療患者入院后必須臥在硬板床上，如果患者不能承受病痛應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)痛藥物止痛。從入院起，每天進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，即補(bǔ)充單獨(dú)維生素D3制劑和維生素D3碳酸鈣，同時(shí)每天用鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑噴鼻一次，或者口服阿倫磷酸鹽。當(dāng)患者臥床6～8周時(shí)可以給予佩戴腰部護(hù)具，同時(shí)患者可以進(jìn)行恢復(fù)治療。如果進(jìn)行保守治療4周患者仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入PVP治療。

1.2.2PVP治療患者入院后一周內(nèi)方法同保守治療。同時(shí)須輔助腰背肌鍛煉，使椎體高度恢復(fù)到比較滿意的狀態(tài)。一周后可進(jìn)行PVP治療。方法如下，使患者腹部懸空才去俯臥姿勢(shì)利用自身的重力進(jìn)行骨折部分的自我復(fù)位，可以給予適當(dāng)?shù)耐饬o助復(fù)位。然后將患者骨折嚴(yán)重的部分作為入路，在C臂機(jī)透視的定位下精確的將骨穿刺針插入患者的病變處。隨后注入造影劑進(jìn)行靜脈造影。最后注入甲基苯烯酸樹(shù)脂骨水泥[3]用以加固病變椎體，并且不斷調(diào)整穿刺針的方向使其到最佳位置，等到甲基苯烯酸樹(shù)脂骨水泥完全固定，即可將穿刺針拔出。手術(shù)結(jié)束后使患者平臥12～24h，即可在護(hù)具的輔佐下進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24小時(shí)須有預(yù)防性的使用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)2組患者在手術(shù)前后的VAS和Cobb's角，以及患者基本資料，術(shù)后并發(fā)癥等。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前基本資料比較兩組患者在性別、年齡、椎體骨折個(gè)數(shù)以及椎體壓縮程度方面比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組基本資料比較[n(×10-2)]

2.2兩組患者治療前后的胸腰疼痛程度 VAS 評(píng)分及 Cobb's角測(cè)量值變化比較治療前，2 組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者 VAS評(píng)分明顯小于對(duì)照組，比較差異具有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表2。在 Cobb's 角測(cè)量值上，治療前，2 組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在組內(nèi)比較上，2 組治療后與治療前比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩組患者治療前后VAS變化比較

注：觀察組治療前后比較，VAS評(píng)分有明顯下降,①P<0.05；對(duì)照組治療前后比較，VAS評(píng)分有明顯下降，②P<0.05

表3　兩組患者治療前后Cobb's角變化比較

注：觀察組治療前后比較，Cobb角差異不明顯,①P<0.05；對(duì)照組治療前后比較， Cobb角差異不明顯,②P<0.05

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折癥的術(shù)后并發(fā)癥主要為骨水泥滲漏以及脊髓和神經(jīng)受壓迫。在兩組患者中，觀察組的術(shù)后有出現(xiàn)5例(10%)骨水泥滲漏情況，其中骨水泥滲漏至椎旁3例，其余2例均滲漏至椎間盤(pán)。另外觀察組出現(xiàn)1例(2%)低血糖情況，無(wú)脊髓損傷情況。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例(10%)骨水泥滲漏，其中骨水泥滲漏至椎旁2例，3例滲漏至椎間盤(pán)。觀察組并無(wú)出現(xiàn)低血糖或者脊髓損傷的情況。兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是由原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥引起的。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是由于機(jī)體骨組織發(fā)生鈣元素缺失，從而使骨強(qiáng)度和骨密度都降低，而骨脆性增強(qiáng)。當(dāng)遇到巨大外力時(shí)，極易發(fā)生骨折現(xiàn)象，同時(shí)，由于脊柱是全身上下部的樞紐和力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，所以此處多發(fā)骨折，即骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。近年來(lái)，人口老齡化的加劇也增大了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)生。當(dāng)前，治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的方法主要是保守治療和PVP治療。傳統(tǒng)的保守治療主要是臥床休息，牽引受傷部位以及利用藥物進(jìn)行輔助[4]。耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)患者本身也要長(zhǎng)時(shí)間的忍受病痛。所以如何提高治療水平已經(jīng)成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的關(guān)鍵[5]。近幾年，PVP手術(shù)治療的出現(xiàn)彌補(bǔ)了保守治療的缺點(diǎn)，因其效果佳被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療中。大多數(shù)文獻(xiàn)也研究證明，PVP治療效果優(yōu)于保守治療[6]。本文通過(guò)對(duì)PVP手術(shù)治療患者與保守治療患者的各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后隨訪進(jìn)行比較和分析，探究了PVP在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的療效。以期能更好的為患者解決問(wèn)題。

在本文的研究中說(shuō)明顯示PVP手術(shù)在術(shù)后凸角恢復(fù)不顯著[7]。且術(shù)后6個(gè)月，觀察組與對(duì)照組Cobb角數(shù)值相近，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.097，P>0.05)。由表4可以看出，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組的發(fā)生率相近,兩組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是有學(xué)者指出，PVP手術(shù)容易發(fā)生骨水泥滲漏而且對(duì)骨折椎體高度的恢復(fù)效果并不理想。針對(duì)這一問(wèn)題，譚志宏等人指出在恢復(fù)骨折椎體高度時(shí)可采用手術(shù)復(fù)位，既可以使復(fù)位效果更佳，同時(shí)又可以減小椎體內(nèi)的壓力。從根本上降低發(fā)生骨水泥滲漏的發(fā)生率[8]。同時(shí)合理使用放射監(jiān)視設(shè)備以及操作者熟練的手術(shù)技術(shù)都可以降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。但我們的結(jié)果未得到類(lèi)似的結(jié)果，考慮到原因可能是樣本較小。

雖然PVP可以更有效地治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，但是從Tang對(duì)PVP與保守治療所需治療費(fèi)用的研究中PVP手術(shù)治療所需的費(fèi)用明顯高于保守治療。所以PVP手術(shù)并發(fā)癥骨水泥滲漏所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，和昂貴的費(fèi)用仍是下一步需要解決的問(wèn)題。在另一方面來(lái)看，PVP手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于保守治療，所以從患者的角度來(lái)看，應(yīng)該更傾向于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率低的PVP手術(shù)。

4　結(jié)論

盡管PVP手術(shù)在某些方面存在不足，手術(shù)費(fèi)用較高等。但是相比較傳統(tǒng)的保守治療來(lái)看，PVP手術(shù)可以快速緩解患者的腰背部疼痛癥狀，有效的恢復(fù)骨折椎體強(qiáng)度[9]，極大的縮短患者的住院時(shí)間[10]，而且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)率也明顯低于保守治療。所以不管是從患者的角度來(lái)看，還是從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，PVP手術(shù)在之后將會(huì)更加廣泛的應(yīng)用到治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療中。

[1]劉瀚霖．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(2):312-313.

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PVP in treatment of osteoporotic compression fractures of thoracic T6 and above

ZHOU Liang

(DepartmentofOrthopedics,TheSecondPeople'sHospitalofJiangyou,Jiangyou621700,Sichuan)

ObjectiveTo explore effect of PVP in the treatment of osteoporotic compression fractures of thoracic T6 and above. Methods100 patients were divided into observation group and control group. The observation group (50 people) was treated with PVP treatment. The control group (50 people) was treated with the conservative treatment. The back pain visual analogue scale (VAS) clinical results and kyphosis Cobb 's angle and complications were observed. ResultsThe VAS, Cobb 's angle and complications of observation group were significantly lower than that of control group (P<0.05). ConclusionPVP in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures has obvious effect, which can relieve the patient's chest and waist pain symptoms.

Osteoporotic vertebral compression fractures; Percutaneous vertebroplasty; Conservative treatment; Clinical effect

R 683.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.025

2014-11-03； 編輯： 張文秀)