急診綠色通道在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用

張慶榮，毛春節(jié)，曹云云，林碎釵

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診科，浙江 溫州 325000)

?

急診綠色通道在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用

張慶榮，毛春節(jié)，曹云云，林碎釵

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診科，浙江 溫州 325000)

【 摘要 】目的探討急診綠色通道在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果。方法便利選取2013年12月至2014年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科收治的急性心肌梗死患者，其中2013年12月至2014年5月的80例患者為對(duì)照組(經(jīng)常規(guī)流程接受治療)，2014年6-12月的98例患者為觀察組(經(jīng)急診綠色通道接受治療)，比較兩組患者入院至首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及搶救成功率。結(jié)果觀察組和對(duì)照組入院至首次球囊擴(kuò)張的平均時(shí)間分別為(58.91±12.75)和(90.17±29.53)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.88，P<0.01)；觀察組搶救成功率(100%)高于對(duì)照組(95%)，總并發(fā)癥發(fā)生率及尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)急診綠色通道對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救，能夠有效縮短入院至首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間，為患者的治療及預(yù)后提供了保障。

【 關(guān)鍵詞 】急診；綠色通道；急性心肌梗死；入院至首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間

Application of Emergency Green Channel for Patients with Acute Myocardial Infarction

Zhang Qingrong,Mao Chunjie,Cao Yunyun,Lin Suichai(Department of Emergency,First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,Zhejiang Province,China)

【 Abstract 】ObjectiveTo investigate the application effect of emergency green channel for patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsBy convenience sampling,patients admitted from December 2013 to December 2014 were selected,in which 80 cases from December 2013 to May 2014 were selected as control group(conventional treatment),and 98 cases from June 2014 to December 2014 were selected as observation group (received treatment through emergency green channel).The time from admission to door-to-balloon time,incidence of complications and success rescue rate were compared.ResultsThe door-to-balloon time was(58.91±12.75)min in observation group and(90.17±29.53)min in control group(t=9.88，P<0.01).The success rescue rate in observation group was 100%,which was higher than that of control group (95%).The total complication rate and incidence of urinary retention in observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05).ConclusionThe emergency green channel for patients with AMI can strictly control the door-to-balloon time,which is the guarantee of the treatment and prognosis.

【 Key words 】emergency; green channel;acute myocardial infarction;door-to-balloon time

[Nurs J Chin PLA,2015，32(23)：67-69]

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是急診搶救的常見病種，患者起病較急、癥狀較重，往往導(dǎo)致較差的預(yù)后，甚至出現(xiàn)死亡。冠狀動(dòng)脈血栓引起急性ST段抬高型心肌梗死為其主要原因，因此盡快恢復(fù)梗死區(qū)域心肌血氧供給，才能最大程度地改善患者癥狀，降低病死率[1-2]。早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)能夠最快地改善心肌供血供氧不足情況，而患者從入院至首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間(door-to-balloon times,DTB)(即門-球時(shí)間)至關(guān)重要，與患者病死率顯著相關(guān)[3]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)及心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(American Heart Association/American College of Cardiology Foundation，AHA/ACCF)的PCI治療指南推薦入院至首次球囊擴(kuò)張最好在90 min內(nèi)完成[4]，我國(guó)對(duì)綜合類三級(jí)甲等醫(yī)院AMI綠色通道的要求為從患者入院至首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間應(yīng)≤90 min[5]。綠色通道的首要目的就是使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到救治，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，也體現(xiàn)了急診與多科室間的協(xié)作能力。本文對(duì)我院急診綠色通道在AMI患者搶救過(guò)程中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利選取2013年12月至2014年12月我院急診科收治的178例AMI患者，其中男116例、女62例，平均年齡(60.55±11.28)歲；梗死位置為前壁(包括前間壁)104例、側(cè)壁15例、下壁(包括下后壁)59例；其中42例既往患有高血壓，29例患有糖尿病。所有患者家屬均知情同意行冠脈造影及PCI治療并簽字。其中2013年12月至2014年5月的80例患者為對(duì)照組，經(jīng)常規(guī)流程接受治療；2014年6-12月的98例患者為觀察組，經(jīng)急診綠色通道(急診中心-導(dǎo)管室-心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)室)接受治療。

1.2方法

1.2.1常規(guī)流程對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)檢查，并無(wú)急救中心與?？坡?lián)動(dòng)，患者術(shù)前準(zhǔn)備及談話在轉(zhuǎn)運(yùn)至心內(nèi)科后由相應(yīng)醫(yī)師完成。

1.2.2急診綠色通道流程觀察組患者經(jīng)救護(hù)車接診或自行入院后10 min內(nèi)完成十二導(dǎo)聯(lián)心電圖初步診斷，靜脈采血檢測(cè)心肌酶、肌鈣蛋白等輔助診斷，給予吸氧，準(zhǔn)備除顫儀。根據(jù)檢查結(jié)果，立即請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，要求會(huì)診醫(yī)生5 min內(nèi)到達(dá)。會(huì)診完畢，直接向患者家屬交待病情，經(jīng)患者家屬知情同意后，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室(通知導(dǎo)管室提前做好術(shù)前準(zhǔn)備)，或直接轉(zhuǎn)運(yùn)至心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)室行后續(xù)治療。20 min內(nèi)建立靜脈通道并行溶栓治療，給予強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑及糾正心律失常藥物，并口服阿司匹林、氯吡格雷及硝酸甘油等。所有化驗(yàn)、檢查單加蓋“急診綠色通道”專用印章，快速送檢，30~45 min出結(jié)果。設(shè)立“專門轉(zhuǎn)運(yùn)路徑”及“專用電梯”，整個(gè)過(guò)程60~75 min內(nèi)完成。急診停留過(guò)程中如出現(xiàn)室顫，立即行直流電擊復(fù)律，心跳驟?；颊吡⒓葱行姆螐?fù)蘇，必要時(shí)行氣管插管、心臟臨時(shí)起搏等。搶救過(guò)程遵循“先搶救后掛號(hào)，先治療后付費(fèi)”的原則。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者的DTB、AMI并發(fā)癥發(fā)生情況及搶救成功率。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救時(shí)間比較觀察組患者DTB為(58.91±12.75)min，明顯短于對(duì)照組的(90.17±29.53)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.88，P<0.01)。從表1可見，兩組患者的搶救時(shí)間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者搶救時(shí)間分布[n(%)]

U=27.093，P<0.01

2.2兩組患者AMI并發(fā)癥發(fā)生情況從表2可見，觀察組尿潴留發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　AMI并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3搶救成功率178例患者中，6例于外院行溶栓治療，10例于院外行肝素注射，其余均于院內(nèi)行溶栓或PCI治療，肝素均在PCI術(shù)中使用。術(shù)中14例患者血流自通，其余患者術(shù)中均為心肌梗死溶栓治療血流3級(jí)。對(duì)照組中有3例患者因多器官功能衰竭死亡、1例患者因術(shù)后感染死亡，搶救成功率為95.00%；觀察組未出現(xiàn)死亡病例，搶救成功率為100%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.013，P=0.025)。

3討論

AMI患者發(fā)病急、病情重，盡快開通梗死相關(guān)血管血流灌注對(duì)疾病的治療及預(yù)后意義重大[6-7]。因此，對(duì)于AMI患者而言，時(shí)間就是生命。有資料[8-9]提示，DTB每增加10 min，PCI術(shù)的絕對(duì)獲益將減少0.94%~1.17%；血運(yùn)重建的治療時(shí)間每延后30 min，AMI患者的1年病死率將提高7.5%。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)及歐洲心臟病協(xié)會(huì)(European Society of Cardiology，ESC)的AMI診療指南一致建議DTB應(yīng)在90 min以內(nèi)。我國(guó)2011年頒布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要素與方法說(shuō)明》中對(duì)急診綠色通道有如下要求：AMI患者入院10 min內(nèi)應(yīng)完成首次心電圖檢查，60 min內(nèi)應(yīng)獲得心肌酶檢測(cè)結(jié)果，阿司匹林及氯吡格雷給藥時(shí)間應(yīng)在心電圖完成后10 min內(nèi)，AMI患者在急診綠色通道停留時(shí)間小于60 min為優(yōu)秀、小于90 min為良好[5]。

本次研究中觀察組患者的DTB為(58.91±12.75)min，可以達(dá)到優(yōu)秀水平。但有7例患者DTB大于90 min，原因主要在于患者直系親屬到達(dá)時(shí)間較晚，簽字延誤；患者及家屬對(duì)PCI手術(shù)顧慮、不了解，談話時(shí)間延長(zhǎng)。而對(duì)照組的DTB尚未達(dá)到良好水平，主要時(shí)間延誤為科室間轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中時(shí)間的耗費(fèi)，同時(shí)也存在常規(guī)流程中治療空隙過(guò)多[11-13]的問(wèn)題。分析原因，系統(tǒng)有序的診治流程可以明顯縮短DTB。首先，綠色通道要求會(huì)診醫(yī)生在5 min內(nèi)到達(dá)，并熟練、簡(jiǎn)潔地與患者及家屬解釋溝通，避免過(guò)度交流造成時(shí)間上的耽擱；其次，在會(huì)診同時(shí)通知導(dǎo)管室提前做好準(zhǔn)備，確保在患者轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)后能即刻開展治療工作，避免了不必要的等待和準(zhǔn)備工作的不充分[14]；再次，我院設(shè)立的“專用路徑”及“專用電梯”，大大節(jié)省了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的延誤。

國(guó)外學(xué)者[10]對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者的研究發(fā)現(xiàn)，DTB與病死率明顯相關(guān)：當(dāng)DTB≤90 min時(shí)，患者病死率為3%；隨著DTB的延長(zhǎng)，病死率明顯增高。本次研究中，觀察組通過(guò)開通綠色通道，達(dá)到較短的DTB時(shí)間，搶救成功率為100%，明顯高于對(duì)照組。闞麗娜等[15]對(duì)210例AMI患者采取綠色通道模式，其病死率為0，與本研究結(jié)論一致，進(jìn)一步證實(shí)了通過(guò)采取綠色通道模式縮短DTB時(shí)間，有助于提升AMI患者的搶救成功率。此外，由于通過(guò)綠色通道模式可以獲得較短的DTB時(shí)間，避免因缺血缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的多器官功能損傷及并發(fā)癥的發(fā)生[16]，大大改善了患者的預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)急診綠色通道對(duì)AMI患者進(jìn)行搶救，能夠嚴(yán)格控制DTB，為患者的治療及預(yù)后提供了保障。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] Fontes-Carvalho R,Sampaio F,Teixeira M,et al.The role of a structured exercise training program on cardiac structure and function after acute myocardial infarction:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2015,16(1):90.

[2] Jabbar A,Ingoe L,Pearce S,et al.Thyroxine in acute myocardial infarction(ThyrAMI)-levothyroxine in subclinical hypothyroidism post-acute myocardial infarction:Study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials,2015,16(1):115.

[3] 楊興易,林兆奮,趙良,等.關(guān)于加強(qiáng)二三級(jí)醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)的指導(dǎo)意見[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2003,23(5):333.

[4] Brywczynski J,Mckinney J,Slovis C M.Evolving AMI care 2010[J].JEMS,2010,35(1):S10-S13.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)管司,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要素與方法說(shuō)明[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011：39-40.

[6] Dupre M E,George L K,Liu G,et al.Association between divorce and risks for acute myocardial infarction[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2015,8(3):244-251.

[7] Zhou S S,Tian F,Chen Y D,et al.Combination therapy reduces the incidence of no-reflow after primary per-cutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction[J].J Geriatr Cardiol,2015,12(2):135-142.

[8] 霍勇,陳明.急性ST段抬高心肌梗死介入治療策略的評(píng)價(jià)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(9):784-785.

[9] Canadian Cardiovascular Society,American Academy of Family Physicians,American College of Cardiology,American Heart Association.2007 focused up date of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction:A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(2):210-247.

[10]McNamara R L,Wang Y,Herrin J,et al.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol,2006,47(11):2180-2186.

[11]Shiomi H,Nakagawa Y,Morimoto T,et al.Association of onset to balloon and door to balloon time with long term clinical outcome in patients with ST elevation acute myocardial infarction having primary percutaneous coronary intervention:Observational study[J].BMJ,2012,344(23)：3257.

[12]張學(xué)萍,魏素芳,沈瑩,等.多科室聯(lián)合護(hù)理查房?jī)?yōu)化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1102-1104.

[13]趙樹娟,孫曄,張華,等.急性心肌梗死患者急救綠色通道運(yùn)行現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(7):57-60.

[14]Nallamothu B K,Bradley E H,Krumholz H M.Time to treatment in primary percutaneous coronary intervention[J].N Engl J Med,2007,357(16):1631-1638.

[15]闞麗娜,夏錫儀.綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(12):1710-1711.

[16]張新征.急性心肌梗死冠脈介入治療中綠色通道護(hù)理路徑建立及效果[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(7):1154-1156.

(本文編輯：仇瑤琴)

【 作者簡(jiǎn)介 】張慶榮，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榧本茸o(hù)理

【 收稿日期 】2015-01-28【 修回日期 】2015-07-26

【 中圖分類號(hào) 】R472.2；R542.2+2

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)23-0067-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.020