K3機(jī)用鎳鈦銼在老年根管治療中的應(yīng)用效果

K3機(jī)用鎳鈦銼在老年根管治療中的應(yīng)用效果

黃建城

(江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 南通, 226002)

關(guān)鍵詞:機(jī)用K3鎳鈦銼; 老年根管治療; 約診間痛; 充填效果

根管治療是口腔科最常用的治療方法，它是治療牙髓病以及根尖炎的有效的治療方法，是通過機(jī)械清理以及化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將牙髓腔內(nèi)的病變牙髓及病源刺激物徹底清除，并成型，嚴(yán)密充填，封閉根管腔，防止根管再次感染。其中根管預(yù)備在根管治療中最為關(guān)鍵，決定了根管治療的成敗。而老年人因牙退行性變，修復(fù)性牙本質(zhì)形成比較多，使根管細(xì)小甚至閉塞，而使根管預(yù)備比較困難，與年輕有著明顯的差別。而傳統(tǒng)根管預(yù)備方法即費(fèi)力又費(fèi)時，診次多。為提高根管預(yù)備的效力與質(zhì)量，本院將K3機(jī)用鎳鈦應(yīng)用于老年人的根管預(yù)備取得了好的效果。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年8月—2014年8月在本院就診的符合牙髓病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病例274例，共297顆牙，其中前牙151顆，后牙146顆，年齡在60～84歲，平均年齡70.5歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：各型牙髓炎和根尖炎，非急性期，無牙髓治療史，病人知情同意并接受治療。分成機(jī)用K3銼組：采用機(jī)用K3銼預(yù)備根管，前牙76例，后牙74顆；標(biāo)準(zhǔn)K銼組：前牙75顆，后牙72顆。2組在年齡、性別、前后牙方面無顯著差異。

1.2　器械與材料

K3機(jī)用鎳鈦銼標(biāo)準(zhǔn)的15～60號，分為0.02、0.04、0.06、0.08、0.1、0.12共6個錐度(Sybronendo公司，美國)，每支預(yù)備不超過15顆牙[1]。手用K銼15～40號。

1.3　治療方法

2組患者常規(guī)攝根尖片，開髓、去髓室頂，清理髓腔，探查根管口，用8號、10號K銼疏通根管，測量確定根管工作長度。

K3機(jī)用鎳鈦組:采用根向逐步深入法進(jìn)行根管預(yù)備[2]，用0.12和0.1錐度預(yù)備根管上段，然后用0.08和0.06錐度備根管中段，最后用0.04和0.02錐度預(yù)備根管下段，工作中用足量EDTA潤滑根管，每次換銼使用2.5%次氯酸鈉與3%雙氧水交替沖洗，完成后用0.9%生理鹽水沖洗，干燥，封氫氧化鈣1周，符合根管充填要求后，以根管糊劑加牙膠尖采用側(cè)壓法充填根管,攝根尖片。

K銼組:手用K銼采用傳統(tǒng)的逐步后退法預(yù)備根管[2]，每次換號時用2.5%次氯酸鈉與3%雙氧水交替沖洗，預(yù)備完成后用0.9%生理鹽水沖洗，干燥，封氫氧化鈣1周，符合充填要求后以根管護(hù)髓劑加牙膠尖側(cè)壓充填，攝根尖片。

1.4　療效評價

約診間痛評價標(biāo)準(zhǔn)：約診間痛即根管治療期間特別在根管預(yù)備后，由多種原因而引起的疼痛腫脹，必須就診進(jìn)行應(yīng)急處理，一般在根管預(yù)備后1周內(nèi)。0級：無痛；1級：不適，無需藥物治療；2級：疼痛需口服止痛藥能緩解；3級：疼痛嚴(yán)重或有局部腫脹，止痛藥物不能緩解，需局部開放引流等治療。0級和1級評為無痛。

根管充填的評價標(biāo)準(zhǔn): ① 恰充填：充填材料距根尖0.5～2 mm, 充填嚴(yán)密; ② 超充填：充填物超出根尖孔; ③ 欠充填：充填物距根尖大于2 mm或充填不嚴(yán)密。

2結(jié)果

K3機(jī)用鎳鈦銼組與手用K銼組在根管預(yù)備后出現(xiàn)約診間痛在后牙組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在前牙組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PP>0.05)。見表1。K3機(jī)用鎳鈦銼組與K銼組的恰填率在后牙的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在前牙的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　機(jī)用K3鎳鈦銼組與手用K銼組在根管預(yù)備后1周內(nèi)約診間痛比較[n(%)]

與機(jī)用K3鎳鈦銼組后牙比較，*P<0.05。

表2　機(jī)用K3鎳鈦銼組與K銼組充填效果比較[n(%)]

與機(jī)用K3鎳鈦銼組后牙比較，*P<0.05。

3討論

根管治療是治療牙髓病、根尖周病的最有效的方法，它的關(guān)鍵之處在于根管預(yù)備。由于老年人修復(fù)性牙本質(zhì)形成多，牙髓根管細(xì)小彎曲以及耐受性差等特點(diǎn)給臨床治療增加了一些困難及并發(fā)癥。約診間痛是根管治療最常見的并發(fā)癥之一，有報(bào)道[3]可達(dá)11%～40%，主要導(dǎo)致的原因有機(jī)械因素、細(xì)菌及化學(xué)因素等。在預(yù)備根管的過程中，將根管內(nèi)壞死感染的物質(zhì)以及牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔或器械穿出根尖孔及沖洗、消毒藥物的刺激等都可引起根尖組織疼痛、腫脹等急性反應(yīng)，其中以器械將感染壞死物質(zhì)以及牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔為主要原因之一。因此，根管預(yù)備的器械及方法最為關(guān)鍵。機(jī)用K3鎳鈦銼錐度大，橫斷面為不對稱三凹槽設(shè)計(jì)[4]，切割面為正角切刃,切割效率高;彈性大，是一般不銹鋼銼的2～3倍[5]；螺距逐漸增加，減少器械的嵌入，減少器械折斷；銼尖為安全的尖端設(shè)計(jì)，減少根管預(yù)備時的偏移；采用逐步深入法使根管口敞開，有利于沖洗，使根管內(nèi)的碎屑利于排出，防止感染物質(zhì)推出根尖孔。因而減少了約診間痛的發(fā)生。機(jī)用K3鎳鈦銼采用冠根逐步深入法，冠部敞開，成形的根管錐度大，根管通暢，有利充填而減少了欠填、超填。傳統(tǒng)K銼，韌性差，錐度小，截面為方形或三角形，操作時以提拉或旋轉(zhuǎn)動作切削管壁牙本質(zhì)，而提拉、旋轉(zhuǎn)動作可產(chǎn)生活塞樣作用易使根管內(nèi)殘存牙髓、牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔，造成二次感染。由于采用逐步后退法及錐度小沖洗困難，易導(dǎo)致疼痛反應(yīng)，如根管彎曲時易產(chǎn)生臺階、肘彎，根管偏移、根管變形等多種并發(fā)癥，影響治療效果[6]。因此，使根管預(yù)備后易發(fā)生疼痛腫脹等急性反應(yīng)。由于前牙根管較直、粗等解剖特點(diǎn)，手用K銼預(yù)備根管也能達(dá)到較理想的效果，與機(jī)用K3鎳鈦銼預(yù)備的根管相比在約診間痛和恰填上無顯著差異；而后牙根管細(xì)小彎曲等特點(diǎn)，特別是老年人，手用K銼成形理想根管較難，而機(jī)用K3鎳鈦銼預(yù)備后牙根管具有明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，后牙組用機(jī)用K3鎳鈦銼在約診間痛發(fā)生率及恰填率上明顯優(yōu)于K銼組(后牙組)，特別適用老年人后牙，能減少疼痛的發(fā)生，獲得理想的根管預(yù)備效果，提高充填質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2015-06-03

中圖分類號:R 781.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-237-02DOI: 10.7619/jcmp.201521094