中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)腰椎間盤突出癥46例臨床觀察※

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中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)腰椎間盤突出癥46例臨床觀察※

王印嶺田建軍1侯靜2李會芳3

(河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北衡水053000)

【關(guān)鍵詞】椎間盤移位；腰椎：氣滯血瘀；護(hù)理

※項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2012179)

1河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北衡水053000

2河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，河北衡水053000

3河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，河北衡水053000

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，也是臨床引起腰腿痛的最常見原因。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是以患者為中心，全面落實(shí)責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我們在腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理工作中將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與中醫(yī)特色護(hù)理有機(jī)結(jié)合，從而更好的為患者服務(wù)，提高臨床療效。2012-12—2013-06，我們采用中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)腰椎間盤突出癥46例，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)46例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部92例均為河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組46例，男26例，女20例；年齡22～81歲，平均(55.3±12.8)歲；病程2個月～11年，平均(5.1±1.6)年。對照組46例，男24例，女22例；年齡28～77歲，平均(53.7±11.4)歲；病程3個月～17年，平均(4.8±1.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由值班護(hù)士輪班護(hù)理，遵醫(yī)囑給予常規(guī)藥物治療，如甾體或非甾體抗炎藥、脫水劑、止痛、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，并指導(dǎo)患者臥硬板床休息，軸式翻身，注意保暖，功能鍛煉。

1.3.2護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1制訂護(hù)理方案實(shí)施連續(xù)排班層級管理(APN)模式，以層級、均衡、責(zé)任及連續(xù)為原則，制訂各班職責(zé)及工作流程?；颊呷朐簳r，由責(zé)任護(hù)士按照入院護(hù)理服務(wù)的要求，熱情接待患者，安排床位，并在患者床頭懸掛“責(zé)任護(hù)士愛心牌”(上有責(zé)任護(hù)士照片、姓名等內(nèi)容)，并進(jìn)行入院宣教，如病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、科室醫(yī)務(wù)人員、便民措施等。隨后，責(zé)任護(hù)士對患者病情信息進(jìn)行初步評估，結(jié)合患者的年齡、性別、體質(zhì)等情況，制訂集起居、飲食、情志、中醫(yī)理療等為一體的中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施計劃，報主管醫(yī)生和護(hù)士長審定后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。在患者住院過程中，責(zé)任護(hù)士除按時巡視患者外，還跟隨主管醫(yī)生查房，全面了解患者病情及治療，隨時對患者的病情進(jìn)行評估，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理措施。

1.3.2.2生活起居護(hù)理要定時維護(hù)病室環(huán)境，保持病室溫度、濕度適宜，光線充足，空氣新鮮，床單位整潔，使患者感到溫馨舒適。急性期患者平臥硬板床，軸式翻身，下床活動時佩戴腰圍，盡量不彎腰提重物，拾地上物品時雙腿下蹲，腰部挺直，動作要緩，做好腰背部保暖。

1.3.2.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者適當(dāng)多食新鮮水果、蔬菜等含纖維素豐富且易于消化吸收的食物，保持大便通暢，并可適當(dāng)多食三七、黑木耳、韭菜、金針菇等，以行氣活血，通絡(luò)止痛。忌辛辣刺激、肥膩之品，以防損傷脾胃，痰濕交阻，遷延難愈。動態(tài)觀察患者的舌苔變化，隨時更改飲食計劃，指導(dǎo)患者選用當(dāng)歸生姜羊肉湯、三七地黃瘦肉湯等藥膳。

1.3.2.4情志護(hù)理責(zé)任護(hù)士通過經(jīng)常訪視、與患者交談等方法隨時掌握患者情志狀況，根據(jù)中醫(yī)情志學(xué)說，對患者進(jìn)行情志調(diào)理，使患者保持情志舒暢，思慮有度，避免驚恐、憂慮、惱怒，以使氣機(jī)條達(dá)，氣血通暢。疼痛?？蓪?dǎo)致患者情緒煩躁，根據(jù)中醫(yī)五音療法原理，可為患者播放“羽”調(diào)音樂調(diào)節(jié)，如《漢宮秋月》、《月光奏鳴曲》等，以保養(yǎng)腎氣，鎮(zhèn)靜安神，緩解疼痛。

1.3.2.5中醫(yī)理療根據(jù)患者病情可進(jìn)行相應(yīng)中醫(yī)理療，在治療過程中責(zé)任護(hù)士要為患者進(jìn)行全方面的指導(dǎo)和講解，并及時觀察患者的反應(yīng)。常用中醫(yī)理療項(xiàng)目：①蠟療配合中藥塌漬腰部[2]，每日1次，每次60 min；②特定電磁波譜(TDP)治療儀照射患處，每日2次，每次30 min；③取單側(cè)腎俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉穴艾灸，交替治療，每日1次，每次15 min；④取耳穴神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等，予王不留行貼壓，兩耳交替，每日按壓1～2次，每次3～5 min；⑤以腰腿部阿是穴為主拔火罐，隔日1次，留罐10～15 min；⑥大便不暢者，行腹部按摩，或給予番瀉葉沖服，避免便秘的發(fā)生。

1.3.2.6功能鍛煉根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，主要采用直腿抬高、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕式等，也可指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦養(yǎng)生操的相關(guān)動作。在治療和功能鍛煉的過程中，可將“羽”調(diào)音樂做為背景音樂，以緩解患者的緊張情緒，提高治療效果。

1.3.2.7出院指導(dǎo)患者出院時責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行出院指導(dǎo)，重點(diǎn)介紹患者在日常生活和工作中要做好腰部的保護(hù)和保健，如坐姿要端正、注意勞逸結(jié)合、避免寒冷刺激、起居有常等。向患者贈送出院關(guān)愛卡，關(guān)愛卡內(nèi)容包括患者需繼續(xù)服用的藥物名稱、服法等，還有主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式。

1.4觀察方法2組患者均護(hù)理干預(yù)14 d后統(tǒng)計療效，并在患者出院時采用問卷調(diào)查方式對住院情況滿意度進(jìn)行評定，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、極不滿意5種。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：腰腿痛消失，直腿抬高70 °以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善[1]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療14 d后療效比較見表1。

表1　2組治療14 d后療效比較　例

表1數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較，2組治療14 d后療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組療效優(yōu)于對照組。

2.22組出院時滿意度調(diào)查比較見表2。

表2　2組出院時滿意度調(diào)查比較　例

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較，2組出院時滿意度調(diào)查比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組滿意度優(yōu)于對照組。

3討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹癥范疇，因腎氣虛弱，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲機(jī)體，阻遏氣機(jī)，結(jié)于筋脈，或勞累、挫傷導(dǎo)致筋脈受損，瘀血滯留，不通則痛。臨床治療時須辨證而治，并予以相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，以更好的促進(jìn)病情恢復(fù)[3]。中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，將辨證施護(hù)作為實(shí)施護(hù)理干預(yù)的基本手段，發(fā)揮中醫(yī)特色，突出中醫(yī)優(yōu)勢[4]。APN排班模式保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，增加了高峰及中午等薄弱時段的護(hù)士人數(shù)，使責(zé)任護(hù)士有足夠的時間完成護(hù)理，并做好與患者之間的溝通。在住院期間，患者的責(zé)任護(hù)士是固定的，這樣既便于責(zé)任護(hù)士及時掌握患者的病情和情志變化，又增加了患者的安全感和歸屬感。中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式還非常注重對患者的人文關(guān)懷，對患者的飲食、起居等方面，根據(jù)病情均有精心的護(hù)理安排，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施貫穿在整個護(hù)理過程中，改善患者的住院體驗(yàn)，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果。開展中醫(yī)理療是中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，由于中醫(yī)理療操作簡便、費(fèi)用低廉、無創(chuàng)傷、見效快，患者容易接受，同時還可以減少藥物應(yīng)用，充分發(fā)揮了中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)勢，并開展功能鍛煉促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[5]。出院并不是治療的結(jié)束，出院后給予患者必要的健康教育指導(dǎo)，對預(yù)防病情復(fù)發(fā)具有重要意義。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能明顯提高腰椎間盤突出癥臨床效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

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(本文編輯：石康)

(收稿日期：2014-11-25)

作者簡介：王印嶺(1980—)，女，主管護(hù)師。從事骨傷科臨床護(hù)理及管理工作。

【中圖分類號】R248.2；R681.533.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)12-1899-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.040