急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果評價

尹建宏　云南省第一人民醫(yī)院，云南省昆明市　650032

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急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果評價

尹建宏云南省第一人民醫(yī)院，云南省昆明市650032

摘要目的：對急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床效果評價。方法：選取在我院急診科2013年1月-2015年1月實施搶救的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，隨機分成兩組，對照組實施常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加機械通氣。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者的RR、HR、PaCO2水平明顯偏低，PaO2水平顯著偏低，差異顯著(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者的臨床茶堿類藥物、皮質(zhì)類激素以及β2激動劑應(yīng)用比例顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者死亡率和對照組相比顯著偏低，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：在急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中加上機械通氣輔助治療，可以顯著提高患者的臨床搶救有效性。

關(guān)鍵詞急診搶救重癥哮喘呼吸衰竭

本文統(tǒng)計分析2013年1月-2015年1月我科收治的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床資料，評價了急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我科100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，均符合重癥哮喘及呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均沒有有效控制臨床癥狀，均使用過糖皮質(zhì)激素類藥物治療，均知情同意。依據(jù)治療方法將患者隨機分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。觀察組中男28例，女22例，年齡51~65歲，平均年齡(59.8±1.9)歲；病程2~5年，平均病程(3.5±1.2)年；在合并癥方面，6例伴有糖尿病，15例伴有慢性支氣管炎，12例伴有高血壓冠心病。對照組中男26例，女24例，年齡50~63歲，平均年齡(58.6±1.7)歲；病程3~5年，平均病程(4.2±1.3)年；在合并癥方面，7例伴有糖尿病，14例伴有慢性支氣管炎，14例伴有高血壓冠心病。兩組患者基本資料差異不大，具有可比性。

1.2治療方法對照組實施抗炎、補液等常規(guī)治療，同時讓患者吸氧，并將患者的酸堿電解質(zhì)紊亂等有效糾正過來；觀察組在此基礎(chǔ)上加用機械通氣治療，通氣過程中把通氣模式設(shè)定為同步間歇指令(SIMV)，將呼吸頻率(RR)、呼吸比(IE)分別設(shè)置為12~20次/min、1.5/1.0~2.0/1.0 之間，將壓力支持通氣(PSV)模式設(shè)定為容量控制的通氣(VCV)，同時將呼氣末正壓(PEEP)通氣適當(dāng)加入其中，將VCV、PEEP、PSV等參數(shù)值分別設(shè)置為10~20cmH2O(0.98~1.96kPa)、3~8cmH2O(0.29~0.78kPa)、6~8ml/kg，共進(jìn)行2~104h的通氣。

1.3觀察指標(biāo)治療前、后對兩組患者的RR、二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、心率(HR)、pH值詳細(xì)記錄，另外對于兩組患者在用藥中和治療后相關(guān)情況等進(jìn)行觀察和記錄，然后對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本文所得數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，以P<0.05為兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療前、后各項指標(biāo)變化組內(nèi)比較，觀察組患者治療后的RR、HR、PaCO2水平均顯著低于治療前(P<0.05)，PaO2水平顯著高于治療前(P<0.05)，但治療前、后pH值之間的差異不顯著(P>0.05)；對照組治療前、后相比，患者的各生命體征指標(biāo)水平差異不明顯(P>0.05)。治療前兩組患者的各生命體征指標(biāo)水平之間的差異均不顯著(P>0.05)。觀察組患者在治療后，和對照組患者的RR、HR、PaCO2水平相比，顯著偏低，差異顯著(P<0.05)，與PaO2水平相比，則明顯偏高，兩者差異顯著(P<0.05)。但兩組患者的pH值之間的差異不顯著(P>0.05)。具體見表1。

表1　兩組患者治療前、后生命體征變化情況比較(±s)

表1　兩組患者治療前、后生命體征變化情況比較(±s)

組別n時間RR(次/min)HR(次/min)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)pH觀察組50治療前32.25±6.13133.22±7.3668.7±9.855.8±8.37.29±0.06治療后26.27±4.32113.24±13.5055.8±8.872.4±7.87.32±0.05對照組50治療前32.54±8.22133.59±10.8369.3±10.155.3±7.37.28±0.06治療后30.77±6.58134.55±11.2368.7±11.670.6±6.47.29±0.09t9.56289.96569.89639.88521.0252P<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

2.2兩組患者用藥及治療后死亡情況比較觀察組患者的臨床茶堿類藥物、皮質(zhì)類激素以及β2激動劑應(yīng)用比例及死亡率顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)。具體見表2。

3討論

本文結(jié)果表明，觀察組患者的RR、HR、PaCO2水平和臨床茶堿類藥物、皮質(zhì)類激素以及β2激動劑應(yīng)用比例以及死亡率均顯著低于對照組(P<0.05)，PaO2水平顯著高于對照組(P<0.05)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是機械通氣能夠促進(jìn)患者組織供氧情況的顯著改善，為病情向良性方向發(fā)展提供良好的前提條件。因此，如果患者為重癥哮喘合并呼吸衰竭，尤其是有氣道痙攣發(fā)生或患者的生命安全受到威脅時，則應(yīng)該及時果斷地給予患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上的機械通氣輔助治療，盡量對患者的生命進(jìn)行全力搶救，為患者的針對性治療，爭取有效的臨床治療時機[2，3]。另外在患者急診治療過程中，機械通氣是患者急診治療過程中的輔助性手段，因此必須貫穿在患者的整個治療過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對其臨床適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的把握，掌握良好的撤機條件，針對患者肺部病情實施良好的評價，全面評估患者肺外情況，盡量使患者的各臟器功能恢復(fù)過來[4]，從而對其機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定進(jìn)行有效的維持，將患者的病死率降低到最低限度，并促進(jìn)患者預(yù)后的顯著改善，為患者病情轉(zhuǎn)歸提供良好的前提條件。

表2　兩組患者用藥及治療后死亡情況比較〔n(%)〕

參考文獻(xiàn)

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[4]蘇俊權(quán).無創(chuàng)正壓呼吸機輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(13):1902-1904.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-26

中圖分類號：R562.2+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2918-02