全程優(yōu)質(zhì)護理在開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療混合痔圍手術(shù)期的應(yīng)用

盧　婧　福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科2區(qū)，福建省福州市　350005

?

全程優(yōu)質(zhì)護理在開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療混合痔圍手術(shù)期的應(yīng)用

盧婧福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科2區(qū)，福建省福州市350005

摘要目的：觀察全程優(yōu)質(zhì)護理在開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)(TST)治療混合痔圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：將265例擬行TST治療的重度混合痔患者，按照入院單雙日隨機分實驗組128例和對照組137例，分別實施全程優(yōu)質(zhì)護理和傳統(tǒng)的常規(guī)護理，對兩組患者術(shù)前手術(shù)配合、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度進行比較，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護理方法。結(jié)果：實驗組和對照組的治愈率為96.88%、95.62%，兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但實驗組患者舒適度和護理滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)；實驗組術(shù)后早期出現(xiàn)疼痛、術(shù)后出血量、肛門墜脹感及尿潴留的發(fā)生率亦明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：規(guī)范化的全程優(yōu)質(zhì)護理在TST治療混合痔圍手術(shù)期中的應(yīng)用，增加了患者對疾病的認知，提高患者圍手術(shù)期的配合，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時減少護理的工作量，不僅提高護理工作效率，而且增加患者護理滿意度。

關(guān)鍵詞混合痔圍手術(shù)期開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)優(yōu)質(zhì)護理并發(fā)癥

痔瘡是最常見的肛腸疾病[1]，手術(shù)是主要的治療手段之一，開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)(TST)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點[2]，已廣泛應(yīng)用于臨床治療。因此，探索圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護理方法，探索優(yōu)質(zhì)護理的意義和作用，為提高圍手術(shù)期護理質(zhì)量具有重大的意義。

1資料和方法

1.1臨床資料收集265例來自我科2013年1月-2014年1月住院治療的混合痔患者，并全部擬行TST術(shù)治療。病例資料完善，均隨訪滿3個月。按入院單、雙日隨機分為實驗組和對照組，單日為實驗組128 例，雙日為對照組137 例。病例特點：年齡(47.3±8.73)歲，男126例，女139例，Ⅲ度229例，Ⅳ度36例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組按照傳統(tǒng)的常規(guī)護理，包括主管護師做好入院介紹，介紹作息時間及住院注意事項，初步介紹混合痔的特點及手術(shù)治療的特點，術(shù)前告知手術(shù)時間，按醫(yī)囑進行常規(guī)術(shù)前準備及術(shù)后護理過程。

實驗組按照混合痔TST治療的特點，制定一套完善的全程優(yōu)質(zhì)護理規(guī)程，各個責(zé)任護師按照護理規(guī)程完成全程優(yōu)質(zhì)護理。主要包括以下幾個部分。(1)完善恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期心理護理規(guī)程：目前患者普遍對手術(shù)治療存在心里顧慮和擔(dān)憂，術(shù)前存在焦慮、緊張的心理，由于對疾病缺乏認識，進一步加重了該情緒，不利于患者配合手術(shù)和圍手術(shù)的護理治療。因此，責(zé)任護師認真熱情，并耐心、細致交流，加深與患者的信任，并通過觀看TST治療手冊和手術(shù)演示視頻和解說等多形式，讓患者充分理解該手術(shù)基本過程和微創(chuàng)優(yōu)點。減輕患者術(shù)前焦慮和恐懼心理，讓患者充滿信心，以最好的心態(tài)接受手術(shù)治療。(2)合理的圍手術(shù)期胃腸道管理規(guī)程：術(shù)前舒泰清清潔洗腸，不僅可以推遲術(shù)后排解大便的時間，防止術(shù)后大便污染切口，給予切口充分的生長時間，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后以清淡、易消化的少渣食物為主，避免大量纖維素飲食。鼓勵患者術(shù)后早期進食，促進胃腸道功能恢復(fù)，避免因心理負擔(dān)過多擔(dān)心便后肛門疼痛、切口感染，減輕術(shù)后心理負擔(dān)，爭取患者及家屬的配合。可以適當(dāng)應(yīng)用口服抗生素及液體石蠟油[3]，保持術(shù)后大便通暢，避免大便干硬，影響吻合口預(yù)后，減少術(shù)后出血的發(fā)生。必要時可以適當(dāng)進食潤腸通便食物，如水果、粗纖維食物、蜂蜜等，可以口服緩瀉劑通便，如口服乳果糖、非比麩等。排便后給予患者1：5 000高錳酸鉀泡洗，減少切口感染和出血機會。(3)完備的術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理規(guī)程：首先，術(shù)后早期需要觀察吻合口出血，觀察排便顏色及性質(zhì)，注意早期發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有無原發(fā)性出血。主管護師指導(dǎo)患者術(shù)后下床排尿、排便時勿用力及過早下床活動，避免吻合口破裂誘發(fā)出血。肛門出血時，主管護師需要合理指導(dǎo)、安慰患者，減輕患者恐懼心理，早期發(fā)現(xiàn)、及時配合醫(yī)師進行止血處理。其次，術(shù)后需要注意患者肛周疼痛、墜脹感，TST是微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后疼痛和肛門墜脹感較輕，患者術(shù)后多表現(xiàn)為鈍痛、墜脹不適感，癥狀較輕，主管護師必須做好解釋工作，并指導(dǎo)患者行提肛運動。疼痛較嚴重時可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后盡力避免尿潴留，指導(dǎo)患者下床排尿，并盡量少飲水，減少輸液速度，減少膀胱過度充盈而導(dǎo)致排尿困難。排尿困難患者，可以試用熱敷膀胱，必要時口服鹽酸特拉唑嗪片或肌注新斯的明，或者行導(dǎo)尿術(shù)，并做好留置尿管護理[3]。

1.3療效及滿意度評價(1)療效評價：隨訪3個月后評估療效[4]，治愈：癥狀或體征全部消失。好轉(zhuǎn)：癥狀或體征消失率達50%。無效：癥狀或體征消失率小于50%。(2)術(shù)后舒適度評價方法：應(yīng)用0~10分數(shù)字評分法，0分表示極不舒適，10分表示最舒適，中間次序表示舒適的程度，請患者自己評分。0~3為不舒適，4~7為基本舒適，8~10為舒適。(3)護理滿意度評定：滿意度調(diào)查采用自制滿意度量表?？偡?00分，共20個項目，滿意5分，較滿意3分，不滿意不得分。95分以上為滿意，85~95分為較滿意，85分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，舒適度及滿意度的比較采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總體療效實驗組和對照組的治愈率分別為96.88%、95.62%，兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。詳見表1。

2.2舒適度的比較結(jié)果實驗組住院期間舒適度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組近期療效的比較

注：兩組比較：P=0.287。

表2　兩組患者對住院期間舒適度的評價比較

2.3對護理工作滿意度的比較結(jié)果實驗組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者對護理工作滿意度的評價比較

2.4術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較實驗組術(shù)后早期出現(xiàn)疼痛的發(fā)生率明顯少于對照組(6.25% VS 13.87%，P<0.05)；術(shù)后出血量的發(fā)生率明顯少于對照組(1.56% VS 6.57%，P<0.05)；肛門墜脹感(3.13% VS 10.22%)及尿潴留(2.34% VS 8.03%)的發(fā)生率亦明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3討論

開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合(TST)術(shù)[5]是以中醫(yī)分段齒形結(jié)扎術(shù)為理論基礎(chǔ)，同時結(jié)合吻合器痔上黏膜環(huán)切(PPH)術(shù)[6]的優(yōu)點，應(yīng)用吻合器切除下移肛墊上方黏膜、黏膜下組織的理論，發(fā)揮分段齒形結(jié)扎術(shù)，合理保留部分皮橋、黏膜橋，及結(jié)扎區(qū)呈齒形分布等優(yōu)點，能夠減少術(shù)后疼痛、肛門狹窄等的發(fā)生，是當(dāng)代痔病手術(shù)微創(chuàng)化的進展，目前逐步被應(yīng)用于臨床，故探索和尋找TST術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理方法和模式，為提高TST術(shù)的圍手術(shù)期的護理質(zhì)量，提高護理工作效率具有重要的意義。

在TST術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理模式是結(jié)合疾病治療過程的特點，進行有針對性、全程、系統(tǒng)的護理服務(wù)，讓護理工作更加細致化、專業(yè)化、個性化和人性化，提升護理質(zhì)量。通過研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理不僅大大減少了術(shù)后并發(fā)癥少，而且提高了患者的舒適度和滿意度，減少護理的工作量，提高了TST圍手術(shù)期的護理工作效率和質(zhì)量。有效的探索和推廣更加完善和細致的TST術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，可以不斷的提高質(zhì)量護理，提高患者住院的滿意度，并進一步促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合委員會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)〔J〕．中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463．

[2]林夏冰，陳志華，阮寧．開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療重度內(nèi)痔368例護理體會〔J〕．福建醫(yī)藥雜志，2012,34(5):168-169．

[3]徐一棟, 任元滿, 藺春芳．吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后尿潴留原因分析及防治〔J〕．臨床醫(yī)藥實踐,2008,17(6):449-450．

[4]阮寧，陳志華，林夏冰．選擇性痔上黏膜切除術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度內(nèi)痔的臨床療效對比研究〔J〕．中華胃腸外科雜志,2013,16(7):645-647．

[5]白麗，李艷羽．TST手術(shù)治療痔的圍術(shù)期護理〔J〕．結(jié)直腸肛門外科，2011,17(2):121-123．

[6]鄭三麗．吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的護理〔J〕．國際護理學(xué)雜志，2012,1(31):184-185．

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-08

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2538-03