富血小板血漿促進口腔種植骨再生的臨床分析

羅華淵　牛曉珺　廣東省東莞市石排醫(yī)院口腔科　523330

富血小板血漿促進口腔種植骨再生的臨床分析

羅華淵牛曉珺廣東省東莞市石排醫(yī)院口腔科523330

摘要目的：探討富血小板血漿對口腔種植骨再生促進效果。方法：將我院30例行口腔種植骨患者隨機分成實驗組(15例)和對照組(15例)，對照組僅置入人工骨粉(Bio-Oss)，實驗組則與富血小板血漿混合使用。結(jié)果：兩組均無植骨感染發(fā)生，但是實驗組患者種植體周圍的骨缺損增加骨量及骨組織增加量均顯著高于對照組(P<0.05)。植骨后進行常規(guī)的修復(fù)，實驗組患者無明顯骨吸收，對照組有2顆(7.41%)出現(xiàn)輕度骨吸收(P<0.05)。X線檢查，術(shù)后1個月及3個月發(fā)現(xiàn)兩組患者植骨區(qū)的骨密度均明顯提高，且植骨顆粒的清晰度明顯下降。術(shù)后6個月時植骨顆粒不清晰，并發(fā)生“毛玻璃樣”的改變。且實驗組骨密度的提升程度明顯優(yōu)于對照組(P>0.05)。結(jié)論：與單純置入人工骨粉相比，混合富血小板血漿可顯著提高其臨床效果，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，是一種安全高效的方法，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞富血小板血漿口腔種植骨Bio-Oss

研究顯示生長因子對細(xì)胞的增殖、分化以及趨化等多方面具有促進作用[1]。近年來已有臨床將其用作口腔中種植骨再生的研究，但是報道較少。本文對我院15例口腔種植骨患者使用富血小板血漿和人工骨粉進行治療，取得了較滿意的療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院在2011年11月-2013年1月期間共收治30例行口腔種植骨患者，共55顆。均為牙種植修復(fù)前檢查發(fā)現(xiàn)骨量不足或者骨缺損。并且均沒有全身系統(tǒng)疾病及手術(shù)禁忌證。其中男21例，女9例，年齡22~61歲，平均年齡(41.98±3.79)歲。術(shù)前血小板的計數(shù)為(110～280)×109/L，平均(160.32±13.45)×109/L。將其隨機分成實驗組(15例)和對照組(15例)，兩組患者的性別比例、年齡組成、病情程度等一般臨床資料差異不大(P>0.05)，可以進行比較分析。

1.2方法(1)準(zhǔn)備植入材料：對照組僅置入人工骨粉(Bio-Oss)；實驗組則與富血小板血漿混合使用，術(shù)前依據(jù)患者骨缺損的具體情況，通過真空血管(枸櫞酸鈉)采集適量的全血，設(shè)定離心機轉(zhuǎn)速為900 轉(zhuǎn)/min，將紅細(xì)胞分出，在設(shè)定離心機轉(zhuǎn)速為1 500轉(zhuǎn)/min，將PPP分出，最后獲得富血小板血漿。在使用前進行震蕩40s，然后與人工骨粉(Bio-Oss)混合。待混勻后即刻使用。(2)手術(shù)方法：所有患者均采取局部麻醉，種植植骨手術(shù)為上頜竇底抬升植骨12例，骨缺損植骨術(shù)11例，GBR 7例(骨組織再生術(shù))。種植方式為：11例(19顆)在植骨同期進行種植、19例(36顆)在植骨術(shù)后行常規(guī)種植。均在術(shù)后的 4個月進行常規(guī)的種植或者二期手術(shù)。在術(shù)前半小時及術(shù)后1周均給予抗炎治療。在手術(shù)時，在種植體植入的部位通過種植備洞得到植骨的組織標(biāo)本。并依此在術(shù)前和術(shù)后(當(dāng)天、1、3及6個月)行X線檢查。對比分析兩組骨密度、骨缺損的修復(fù)、種植體的骨結(jié)合以及牙槽骨的吸收等情況。

2結(jié)果

2.1臨床效果所有患者均沒有植骨感染發(fā)生，在種植或者二期手術(shù)過程中人工骨粉被吸收降解，較為明顯，和周圍的骨組織進行緊密的結(jié)合。但是實驗組患者種植體周圍的骨缺損增加骨量平均65%~80%，而對照組增加骨量平均25%~30%，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。植骨后進行常規(guī)的修復(fù)，隨訪6個月~1年，發(fā)現(xiàn)實驗組患者無明顯骨吸收，對照組有2顆(7.41%)出現(xiàn)輕度骨吸收，差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組影像學(xué)檢查對比通過X線檢查，術(shù)后1個月及3個月發(fā)現(xiàn)兩組患者植骨區(qū)的骨密度均明顯提高，且植骨顆粒的清晰度明顯下降。術(shù)后6個月時實驗組植骨顆粒不清晰，并發(fā)生“毛玻璃樣”的改變。且實驗組骨密度的提升程度明顯優(yōu)于對照組(P>0.05)。

2.3兩組組織學(xué)觀察結(jié)果對比植骨4個月后，實驗組出現(xiàn)大量新生的骨組織，可見到骨陷窩，含有骨細(xì)胞，并且無炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，同時植骨顆粒的吸收比較明顯。而對照組則出現(xiàn)大量纖維樣組織，骨組織的新生量遠(yuǎn)低于實驗組。兩組骨組織的新生量差異較顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但是結(jié)締組織的面積及人工骨粉的殘留面積比則差異不大，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

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3討論

全血經(jīng)過離心可得到血小板濃縮物，也被稱作富血小板血漿(PRP)[2，3]。待血小板被激活后，α顆粒能夠釋放出PDGF、TGF-β和表皮生長因子等多種生長因子[4]。該生長因子可促進細(xì)胞的增殖、基質(zhì)的合成以及血管的生產(chǎn)。由于富血小板血漿含有許多骨再生所需要的生長因子，可促進骨再生。文獻報道[5]該物質(zhì)對結(jié)締組織和人工骨粉吸收無顯著性作用，本文結(jié)果與報道相符。

本文中，不僅骨缺損的骨增加量和骨組織面積比顯著高于對照組，而且術(shù)后1~6個月內(nèi)骨密度均明顯提高，且植骨顆粒的清晰度明顯下降最后發(fā)生“毛玻璃樣”的改變?？梢娭补遣牧峡膳c周圍的骨組織進行良好的結(jié)合。產(chǎn)生的大量骨組織可逐漸替代植骨材料。在高倍鏡下能夠發(fā)現(xiàn)植骨顆粒的邊緣附著一些破骨細(xì)胞，發(fā)生“蠶食樣”的改變，成骨細(xì)胞逐漸形成類骨質(zhì)，最終慢慢礦化成新生骨。同時兩組均未出現(xiàn)感染，且實驗組在1年內(nèi)未出現(xiàn)明顯的骨吸收。

綜上所述與單純置入人工骨粉相比，混合富血小板血漿可顯著提高其臨床效果，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，是一種安全高效的方法，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張宇，林野，邱立新，等. 富血小板血漿促進口腔種植骨再生的臨床應(yīng)用研究〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004，39(4):269-272.

[2]鄧振南,鮮蘇琴. 富含血小板血漿與口腔種植骨再生〔J〕.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008，35(s1)：258-260.

[3]楊世茂,王明國. 富血小板血漿在口腔種植中的應(yīng)用新進展〔J〕.廣東牙病防治,2011，19(10):552-555.

[4]趙耀,翟文亮. 富血小板血漿促進骨再生與修復(fù)的影響因素研究進展〔J〕.中國修復(fù)重建外科雜志,2010,24(8)：1004-1008.

[5]張劍明，劉春年，高平，等. 富血小板血漿在口腔種植中的臨床應(yīng)用〔J〕.天津醫(yī)藥，2009，37(11)：970-972.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-02

中圖分類號：R782

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0085-02