后腹腔鏡治療腎腫瘤的療效和安全性分析

徐廣明

廣東省博羅縣人民醫(yī)院外五科　516100

論著

后腹腔鏡治療腎腫瘤的療效和安全性分析

徐廣明

廣東省博羅縣人民醫(yī)院外五科516100

腎腫瘤的治療術(shù)式主要包括腎癌根治術(shù)和腎部分切除術(shù)兩種，其中腎部分切除術(shù)被證實(shí)對局限性腎癌有良好治療效果[1]。傳統(tǒng)的腎部分切除術(shù)是一種開放性腎部分切除術(shù)(Open partial nephrectomy,OPN)，對患者造成的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)(Retroperitoneoscopy partial nephrectomy,RLPN)結(jié)合了腹腔鏡和腎部分切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)高效，受到了普遍好評[2]。筆者對我院收拾的61例腎腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，綜合比較RLPN和OPN優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床術(shù)式選擇提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年4月-2013年1月收治的61例腎腫瘤患者臨床資料進(jìn)行分析。所有患者均經(jīng)PET、MRI或CT診斷為腎腫瘤。按治療術(shù)式分為RLPN組(后腹腔鏡腎部分切除術(shù))和OPN組(開放性腎部分切除術(shù))。RLPN組32例，男19例，女13例，年齡31~57歲，平均年齡(40.34±11.72)歲，病程(4.12±3.92)個月，瘤體(3.26±0.83)cm；OPN組29例，男15例，女14例，年齡33~61歲，平均年齡(41.35±10.64)歲，病程(4.03±3.78)個月，瘤體(3.19±0.87)cm。兩組患者在年齡、性別、病程、瘤體等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2手術(shù)方法兩組患者均取健側(cè)側(cè)臥位，行氣管插管，全身麻醉。OPN組患者采用常規(guī)開放性腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。RLPN組患者采用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)：從患側(cè)腰3~腰4入路，建立后腹膜操作區(qū)。采用電鉤剖開Gerota筋膜，將腎臟及腫瘤充分暴露，并迅速靜脈滴注2g肌苷。游離并阻斷腎動脈，在距離瘤體0.5cm左右切割腫瘤。切割過程中采用可吸收生物夾夾閉腎內(nèi)暴露血管，緩慢分離腫瘤組織。待瘤體完全剝離后采用“8”字縫合法縫合創(chuàng)面，同時填塞止血材料。縫合完畢開放腎蒂血管，無出血時即可將瘤體取出。常規(guī)放置引流管引流，關(guān)閉腹腔鏡穿刺孔。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)對比RLPN組患者除阻斷時間和手術(shù)時間高于OPN組患者外，術(shù)中出血量、引流量、拔管時間、術(shù)后住院時間和腸道恢復(fù)時間均低于OPN組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

2.2兩組患者生化指標(biāo)對比術(shù)前、術(shù)后兩組患者血清肌酐和患側(cè)GFR水平對比差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩組患者患側(cè)GFR術(shù)后較術(shù)前均有較大改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.3兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比RLPN組患者發(fā)生2例尿瘺，1例切口感染，3例腹膜損傷，1例術(shù)后出血腎周血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%。OPN組患者2例切口感染，4例腹膜損傷，2例腎周血腫，無尿瘺發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%。平均隨訪時間為(14.75±3.19)個月，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例。兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.374,P>0.05)。

3討論

有研究指出，95%以上的腎腫瘤均為惡性腫瘤，而良性腫瘤僅占5%以下[3]。因此腎腫瘤往往需要進(jìn)行手術(shù)治療才能取得較好預(yù)后。腎部分切除術(shù)是治療腎腫瘤的有效方法，通過切除病變腎單位，對正常腎單位進(jìn)行保留，盡可能的維持患者正常的腎臟功能運(yùn)轉(zhuǎn)，對患者的身心健康都有較好作用。就目前的研究而言，腎部分切除術(shù)的長期生存率和患者的生活質(zhì)量都比較好，其良好的治療效果在臨床已經(jīng)得到廣泛驗(yàn)證。還有研究指出，腎部分切除術(shù)還可能降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險[4]。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)是腎部分切除術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的產(chǎn)物，在保證了治療效果的同時還減輕了手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，可在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。為探究腹腔鏡腎部分切除術(shù)與傳統(tǒng)開放性腎部分切除術(shù)對治療效果的影響，筆者選取了61例腎腫瘤患者進(jìn)行對照研究。

與傳統(tǒng)的開放性術(shù)式相同，本次研究中RLPN組32例患者均從后腹膜腔入路，腎臟和腎周血管暴露效果好，對腹腔臟器造成的損傷較小。在文獻(xiàn)報道中，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)手術(shù)時間均遠(yuǎn)高于開放性腎部分切除術(shù)，在本次研究中也發(fā)現(xiàn)了同樣結(jié)論[5]。這是因?yàn)楦骨荤R操作空間小，一般通過提高止血和縫合速度縮短手術(shù)時間，而傳統(tǒng)的開放性手術(shù)可以采用局部降溫等手段減輕對患者的損害。因此，要取得與傳統(tǒng)開放性手術(shù)同樣的效果，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)需要更長的手術(shù)操作時間[6]。就縮短手術(shù)操作時間而言僅能通過提高縫合速度和止血速度來實(shí)現(xiàn)。在本次研究中，筆者采用可吸收生物夾在剝離腫瘤的過程中夾閉血管，不僅有效簡化了縫合過程，有效的節(jié)省了操作時間，同時也保持了較好的止血效果。從結(jié)果來看，雖然手術(shù)時間高于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，但與文獻(xiàn)報道結(jié)果相比，手術(shù)時間已大大縮短[7]。同時，RLPN組患者術(shù)中出血量、引流量、拔管時間、術(shù)后住院時間和腸道恢復(fù)時間均低于OPN組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對腎腫瘤具有良好治療效果。而兩組患者血清肌酐和患側(cè)GFR術(shù)前、術(shù)后比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，表明與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對患者腎功能影響不大。

術(shù)后隨訪時間為(14.75±3.19)個月，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例。兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.374,P>0.05)。表明后腹腔鏡腎部分切除術(shù)安全性良好。綜上所述，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)同樣有著良好的安全性，同時治療效果有了較大提升，值得在臨床上進(jìn)行推廣。但就本次研究設(shè)計而言，仍存在一定局限。研究對象較少，可能結(jié)果不具有廣泛性，因此該結(jié)論仍需大樣本研究進(jìn)一步探討。

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(編輯落落)

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摘要目的：探討后腹腔鏡治療腎腫瘤的療效和安全性。方法：回顧性分析我院2010年4月-2013年1月收治的61例腎腫瘤患者臨床資料，按治療術(shù)式分為RLPN組(后腹腔鏡腎部分切除術(shù))和OPN組(開放性腎部分切除術(shù))。比較兩組患者手術(shù)時間、阻斷時間、術(shù)中出血量、引流量、拔管時間、術(shù)后住院時間、腸道恢復(fù)時間、血清肌酐、患側(cè)GFR以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：RLPN組患者除阻斷時間和手術(shù)時間高于OPN組患者外，術(shù)中出血量、引流量、拔管時間、術(shù)后住院時間和腸道恢復(fù)時間均低于OPN組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者患側(cè)GFR術(shù)后較術(shù)前均有較大改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.374,P>0.05)。結(jié)論：后腹腔鏡治療腎腫瘤難度高于傳統(tǒng)開放性術(shù)式，安全性相近，但其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療效果明顯較好。

關(guān)鍵詞后腹腔鏡腎腫瘤腎部分切除術(shù)

Clinical Effects and Safety in Retroperitoneal Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Tumor

XU Guangming.DepartmentofSurgical5，thePeople’sHospitalofBoluoCounty,GuangdongProvince516100

ABSTRACTObjective:To evaluate the efficacy and safety in retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor.Methods:Clinical data of 61 cases of patients from April 2010 to January 2013 in our hospital were retrospectively analysed,and were divided into RLPN group and OPN group.Operation time,blocking time,amount of bleeding,drainage,extubation time,postoperative hospitalization time,intestinal recovery time,serum creatinine,the ipsilateral GFR and complications were compared.Results:Patients in group RLPN except for the blocking time and operation time is higher than that of group OPN,the amount of intraoperative bleeding,drainage,extubation time,postoperative hospitalization time and intestinal recovery time were lower than those of OPN group patients(P<0.05).Two groups of patients with ipsilateral GFR after operation were greatly improved(P<0.05).No statistically significant difference between the two groups of patients with recurrent complications level comparison(χ2=1.374,P>0.05).Conclusion:Retroperitoneal laparoscopy for renal tumor is higher than that of the traditional open operation,safety their natures are much the same,but its small trauma,quick recovery,the treatment effect is obvious better.

KEY WORDSRetroperitoneoscopy,Renal tumor,Partial nephrectomy

收稿日期2014-09-11

中圖分類號：R737.11

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)01-0006-03