雙側(cè)股骨髁自發(fā)性骨壞死1例

趙汝棟,胡高戩,邵明磊,呂佳音

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科,吉林 長(zhǎng)春130033)

雙側(cè)股骨髁自發(fā)性骨壞死1例

趙汝棟,胡高戩,邵明磊,呂佳音*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科,吉林 長(zhǎng)春130033)

摘要1病例

患者，男性，31歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛1年，左膝關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，無(wú)創(chuàng)傷史，亦無(wú)使用類固醇激素史及酗酒史。臨床檢查：患者跛行入病房，雙下肢等長(zhǎng)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)色素沉著，雙下肢皮膚完整，未見(jiàn)竇道及潰瘍。觸診：雙下肢皮溫正常，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛(+)。雙膝活動(dòng)度正常，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。入院后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。X線檢查示：雙側(cè)股骨髁骨質(zhì)不均，可見(jiàn)斑片狀影，左膝股骨下端關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣毛糙，圖1 X線片(正側(cè)位)。脛骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常(圖1)。MR及CT檢查證實(shí)為“雙側(cè)股骨髁特發(fā)性骨壞死”。術(shù)中見(jiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)面完整，左膝股骨下端部分關(guān)節(jié)軟骨剝脫。行雙側(cè)關(guān)節(jié)鏡下鉆孔減壓術(shù)。術(shù)后6周負(fù)重行走，疼痛癥狀緩解。

圖1　(a)(b)(c)(d)分別為該患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)正位片及核磁檢查冠狀位所示不同層面的病變部位。

2討論

原發(fā)性骨壞死是指那些尚未發(fā)現(xiàn)明確原因的骨壞死癥，壞死多發(fā)于在關(guān)節(jié)軟骨下面，常見(jiàn)于下肢承重關(guān)節(jié)面，好發(fā)于60歲以上女性患者，臨床上較為少見(jiàn)。本例患者青年男性且雙側(cè)發(fā)病，更為少見(jiàn)。

骨壞死可分為兩種，一是原發(fā)性骨壞死,骨壞死的病因不明;其次為繼發(fā)性骨壞死,與多種因素有關(guān),常見(jiàn)于服用類固醇藥物、乙醇中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等情況。自發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨壞死由Alback等在1968年首次報(bào)道[1]，為一具有確切的臨床病理學(xué)變化的疾患，隨著人們對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，引起骨壞死的病因不斷被發(fā)現(xiàn)(目前已知的病因已達(dá)70余種)，診斷為自發(fā)性骨壞死的病例大為降低。[2]兩類骨壞死病理變化是相似的，都是因血液循環(huán)障礙，骨內(nèi)微循環(huán)停滯后導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，繼而發(fā)生水腫，后者致骨髓壓力上升，進(jìn)一步增加了血流的阻力，特別是靜脈回流障礙，導(dǎo)致缺血更為嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)承重區(qū)的塌陷以及繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。

對(duì)于骨壞死診斷并不困難，患者幾乎都是出現(xiàn)臨床癥狀后就醫(yī)，此時(shí)已屬骨壞死中晚期階段，X線片上常表現(xiàn)為：股骨正位片示關(guān)節(jié)軟骨下骨骨質(zhì)不均，可見(jiàn)斑片狀影，呈不規(guī)則的斑片狀，晚期可見(jiàn)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，呈骨性關(guān)節(jié)炎變現(xiàn)。MRI 是診斷骨壞死最敏感的非創(chuàng)傷性檢查方法,在壞死的早期即可出現(xiàn)異常表現(xiàn)，CT檢查對(duì)骨壞死的診斷也有幫助。目前無(wú)特效治療方案，有些學(xué)者主張?jiān)缙谟貌≡畈课汇@孔減壓術(shù)，壞死區(qū)域大時(shí)可行植骨術(shù)，晚期根據(jù)病情選用合適假體行關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊伯藤，吳春營(yíng)，節(jié)譯．李景學(xué)，校．膝關(guān)節(jié)骨壞死的新觀念[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè))，1990，1．

[2]孫偉，股骨頭壞死的病因、病理和發(fā)病機(jī)制[J].中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(2):75.

[3]白一冰,馬遠(yuǎn)征,劉蜀斌,等.關(guān)節(jié)鏡治療原發(fā)性雙側(cè)股骨外髁骨壞死[J] .骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2003,18(7):449.

收稿日期：(2013-11-28)

通訊作者*

文章編號(hào)：1007-4287(2015)01-0150-02