血漿D-二聚體對脊柱結核患者術后早期深靜脈血栓形成的診斷價值

血漿D-二聚體對脊柱結核患者術后早期深靜脈血栓形成的診斷價值

鄧長華

(西寧市第二人民醫(yī)院 骨科，青海 西寧810003)

目前結核疫情在全球呈現(xiàn)增長趨勢，脊柱結核的發(fā)病率也在逐年增加[1]。脊柱結核的手術療效較好，但由于術后臥床時長，易致早期深靜脈血栓形成，因此對脊柱結核患者術后早期深靜脈血栓應早期發(fā)現(xiàn)和治療。血漿D-二聚體與患者凝血功能密切相關，作為深靜脈血栓形成的標志物，對其的研究正廣泛開展起來[2]。為此我們應用ROC曲線分析我院2011年1月-2013年1月骨科脊柱結核術后患者D-二聚體的含量，探討其對脊柱結核術后診治靜脈血栓的價值。

1對象與方法

1.1對象

2011年1月-2013年1月我院骨科脊柱結核術后患者80例，男58例，女22例；年齡60-84歲，平均年齡71.2歲。正常對照組40例均為體檢健康人員，男25例，女15例，年齡55-88歲，平均69.2歲。根據(jù)是否并發(fā)深靜脈血栓形成分為DVT組18例，非DVT組62例。三組患者年齡、性別等一般資料比較，無顯著差異。

1.2檢測方法

空腹靜脈采血，枸櫞酸鈉抗凝劑抗凝，3 500 r/min，分離血漿后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿D-二聚體含量，具體操作按試劑盒說明進行。

1.3診斷標準

采用下肢血管(靜脈系統(tǒng))造影來確診深靜脈血栓形成。參考標準如下：①阻塞靜脈內(nèi)出現(xiàn)固定的充盈缺損；②靜脈主干不顯影，靜脈閉塞或造影劑中斷，靜脈腔被血栓堵塞而出現(xiàn)靜脈遠端不顯影，完全通過側支轉流。

1.4統(tǒng)計學處理

2結果

2.1血漿中D-二聚體濃度的比較

DVT組、非DVT及正常對照組，三組間兩兩比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

±s)

注：非DVT患者組與正常對照組比較，t=7.321，P<0.001；DVT患者組與正常組比較t= 10.046，P<0.001；DVT患者組與非DVT患者組比較，t=3.913，P<0.001。

2.2血漿D-二聚體的受試者工作特征曲線即ROC曲線

根據(jù)本研究資料的結果，以1-特異度為橫坐標，以其靈敏度為縱坐標，繪制D-二聚體的受試者工作特征曲線，AUC=0.887，以評價D-二聚體在脊柱結核患者術后深靜脈血栓形成診斷中的實際應用價值，見圖1。

圖1　血漿D-二聚體預測脊柱結核患者術后發(fā)生

2.3DVT組患者D-二聚體的診斷臨界點及診斷的靈敏度、特異度根據(jù)約登指數(shù)(YI)最大法，求得最佳臨界點，見表2。

表2　DVT患者不同臨界點時的診斷效率

表2結果顯示：★當D-二聚體診斷截斷點為1.624μg/mL時，此時敏感度83.3%、特異性58.1%，為診斷DVT的最佳臨界點。

3討論

骨科脊柱結核患者術后較長的臥床時間是導致患者深靜脈血栓形成的主要原因，由其導致的肺栓塞死亡率達0.5‰[3]。目前診斷深靜脈血栓的方法主要有血管造影以及彩色多普勒超聲，血管造影作為早期的檢查手段，影像直觀，但對患者造成一定的創(chuàng)傷，并且需要注射造影劑，價格昂貴，還有造影劑過敏的風險，因此有一定的限制；隨著超聲技術的發(fā)展及診斷水平的提高，彩色多普勒超聲現(xiàn)已逐步取代血管造影，被廣大醫(yī)生所認同，但由于對設備及診斷水平有較高的要求，并且診療成本較高，尚不能在各級醫(yī)院普及[4]。而作為評價凝血纖溶系統(tǒng)功能的客觀指標的D-二聚體，成為廣大醫(yī)師研究的熱點。D-二聚體的血漿含量是證實血栓形成和溶解的一個高敏指標，它的生成或增高反應了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，代表了凝血酶的活性和纖維蛋白的生成情況[5]。因此如何確定D-二聚體在脊柱結核術后診斷深靜脈血栓最佳臨界值，以實現(xiàn)最佳診斷價值，是本次研究的主要目的。

國內(nèi)研究顯示骨科術后血漿D-二聚體均有不同程度的升高，說明術后人體凝血和纖溶機制被打亂，當凝血機制占優(yōu)勢時便會形成血栓。術后2-72 h是血漿D-二聚體的高峰期，此時最易形成血栓，血栓形成后血漿D-二聚體會持續(xù)升高，未形成血栓者D-二聚體會逐漸下降[6]。

本院近年來發(fā)現(xiàn)非DVT患者血漿中的D-二聚體含量與正常對照組相比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義；DVT患者血漿中的D-二聚體含量與非DVT患者相比，同樣具有顯著差異，說明血漿D-二聚體含量是與血栓形成密切相關，對其診斷具有指導意義。根據(jù)ROC本組資料顯示，ROC曲線下面積(AUC)為0．887，血漿D-二聚體最佳臨界值為1.624 μg/mL，此時敏感度82.4%、特異性58.6%。提示D-二聚體是一個較理想的DVT診斷指標，具有靈敏度高、準確性好、證實和排除DVT的能力強、診斷價值高等優(yōu)點[7,8]。

目前國內(nèi)外對D-二聚體的研究較多，國外有研究認為D-二聚體單獨作為診斷指標較為單一[9]，D-二聚體水平在圍手術期、體內(nèi)應激、感染、外傷、惡性腫瘤[10]等情況下均有不同程度的升高，因而在疾病診斷上會有較多限制。本研究的結果僅僅適用于對脊柱結核患者術后深靜脈血栓形成的診斷，作為診斷深靜脈血栓形成(DVT)的臨界指標，具有較高的診斷效率，它從凝血、纖溶的角度動態(tài)反應纖維蛋白形成和分解情況，有助于臨床對深靜脈血栓疾病患者及時診斷、動態(tài)監(jiān)測，具有較高的臨床實用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]付忠泉，李逸群，關宏剛，等.脊柱結核術后長期療效影響因素分析[J].廣東醫(yī)學,2011,32(6):741.

[2]許科銘.D-9二聚體對老年人骨科大手術后深靜脈血栓的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2010,14(9):1445.

[3]Wu O,Clark P,Lowe G D,et al.Thrombophilia and venous thromboembolism after total hip or knee replacement surgery:a systematic review[J].J Thromb Haemost,2005,3(4):811.

[4]劉冰.D-二聚體檢測的臨床意義及高D-二聚體患者應用抗凝劑對預后的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(34):9.

[5]Chotanaphuthi T,Heebthamai D,Taweewuthisub W,et al.Prediction of deep vein thrombosis after total knee arthroplasty with preoperative D-dimer plasma measurement[J].J Med Assoc Thai,2009,92(Suppl 6):S6.

[6]歐永強.D-二聚體、同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白對深靜脈血栓性疾病早期診斷及預后的價值[J].中國老年學雜志,2012,32(11):2290.

[7]馬琳，張瑩，楊秀艷，等.D-二聚體診斷創(chuàng)傷后急性下肢深靜脈血栓的臨床意義[J].重慶醫(yī)學,2010,39(24):3390.

[8]胡萍，王卓，夏國光，等.骨科圍術期患者D-二聚體的動態(tài)變化及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(36):4100.

[9]張成績，徐志宏，史冬泉，等.血漿D-二聚體和纖維蛋白原對急性下肢深靜脈血栓形成的診斷價值[J].中華骨科雜志,2012,32(9):837.

[10]張瑜，楊寧蓉，王鋒，等.晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D-二聚體水平檢測的臨床意義[J].實用癌癥雜志,2012,27(2):165.

收稿日期：(2013-04-12)

文章編號：1007-4287(2015)03-0471-02