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      甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察

      2015-02-24 03:52:16郎雙太山西省安澤縣中醫(yī)院外科042500
      醫(yī)學(xué)理論與實踐 2015年3期
      關(guān)鍵詞:腺葉永久性結(jié)節(jié)

      郎雙太 山西省安澤縣中醫(yī)院外科 042500

      甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察

      郎雙太山西省安澤縣中醫(yī)院外科042500

      摘要目的:觀察甲狀腺腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的臨床效果。方法:選取我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料90例,其中采取甲狀腺葉切除術(shù)者50例,為觀察組,采取甲狀腺次全切除術(shù)者40例,為對照組。對兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進行觀察對比。結(jié)果:觀察組平均手術(shù)時間與對照組相比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者的術(shù)中出血量與對照組相比有明顯減少。觀察組患者術(shù)后發(fā)生聲嘶、再出血、低鈣抽搐、喉返神經(jīng)損傷、飲水咳嗆等并發(fā)癥的幾率顯著低于對照組(P<0.05),但出現(xiàn)永久性、暫時性甲狀旁腺功能低下的發(fā)生幾率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:采取甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)相比,具有術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,療效更為顯著。

      關(guān)鍵詞甲狀腺腺葉切除術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺次全切除術(shù)療效

      甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺局部組織出現(xiàn)增大,但其他組織未見有顯著變化的甲狀腺病變,是一種較為常見的外科疾病,目前外科手術(shù)切除是治療甲狀腺結(jié)節(jié)最為有效的治療方法。但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,手術(shù)選擇不規(guī)范、處置不當(dāng)均可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致腫瘤惡化。我院嘗試采取甲狀腺腺葉切除術(shù)進行治療,獲得了較為理想的效果,現(xiàn)報道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料隨機選取我院2011 年4月-2013 年10月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者90例,其中男39例,女51例,年齡35~78歲,平均年齡49.7歲。入選患者均因頸部腫塊就診,經(jīng)彩色多普勒檢查,單發(fā)結(jié)節(jié)為68例,多發(fā)結(jié)節(jié)47例。術(shù)后病理檢測結(jié)果為單純性甲狀腺腫49例,甲狀腺乳頭狀癌6例,甲狀腺腺瘤35例。將患者按手術(shù)方式的不同分為觀察組50例,行甲狀腺腺葉切除術(shù);對照組40 例,行甲狀腺次全切除術(shù)。兩組患者在年齡、性別、疾病類型及病程等方面的差異均無明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

      1.2治療方法兩組均采用頸叢麻醉或全麻。觀察組取反屈氏體位,傾斜手術(shù)臺20°,使患者保持頭高腳低,減輕頸部靜脈的壓力。于存在結(jié)節(jié)的一側(cè)甲狀腺行單純甲狀腺腺葉切除術(shù),將甲狀腺體、甲狀腺固有包膜及外科包膜游離,不解剖喉返神經(jīng),判斷切除范圍,并將范圍內(nèi)需切除的各分支血管緊沿固有包膜游離切斷。若屬雙側(cè)結(jié)節(jié)也依此方式予以切除。對照組行甲狀腺次全切術(shù),游離甲狀腺體的方法與觀察組相同,腺體背側(cè)不做游離,保留背部并進行囊內(nèi)切除,保留腺體組織薄片約1cm左右,遮蓋甲狀旁腺及喉返神經(jīng),以確保生理功能能夠保持正常。

      1.3評估指標(biāo)觀察兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量,隨訪記錄患者術(shù)后發(fā)生聲嘶、再出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能損傷、甲狀旁腺功能低下、低鈣抽搐、飲水嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生率。

      2結(jié)果

      2.1手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較觀察組患者平均手術(shù)時間為(159.7±14.5)min,對照組患者平均手術(shù)時間為(156.3±19.5)min,兩組時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)中平均出血量為(68.9±13.8)ml,對照組患者術(shù)中平均出血量為(153.2±17.4)ml,觀察組患者顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      2.2并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者術(shù)后聲嘶、再出血、低鈣抽搐、飲水嗆咳、永久性甲狀旁腺功能損傷、永久性或暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),觀察組患者發(fā)生永久性或暫時性甲狀旁腺功能低下的幾率為6.0%和8.0%,均高于對照組,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

      表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比〔n(%)〕

      3討論

      甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的外科疾病,外科手術(shù)是目前最主要的甲狀腺結(jié)節(jié)治療手段,手術(shù)方式的選擇通常由結(jié)節(jié)的良惡性決定,然而就目前的診斷技術(shù)而言,對于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷仍然具有一定的難度,尤其是臨床經(jīng)驗相對較少的基層醫(yī)院,具有更高的漏診風(fēng)險。因此,傳統(tǒng)治療方式是采取甲狀腺次全切除術(shù)或單純結(jié)節(jié)切除術(shù),然而此類術(shù)式存在著部分組織殘留的弊端,若術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺癌,殘留組織可能引起癌癥的局部復(fù)發(fā),患者不得不接受二次手術(shù),此時正常解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)遭到了第一次手術(shù)的破壞,組織也出現(xiàn)粘連,手術(shù)難度大幅度增加,容易引發(fā)喉返神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

      近年來,甲狀腺腺葉切除術(shù)越來越受人們的關(guān)注,雖然傳統(tǒng)理論認(rèn)為甲狀腺腺葉切除術(shù)將增大發(fā)生喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能損傷的風(fēng)險,但臨床經(jīng)驗表明,手術(shù)操作規(guī)范完善,嚴(yán)格遵循真假包膜間血管分支切斷原則[2],便可以最大限度地防止上述功能損傷的發(fā)生。本次入選患者的臨床指標(biāo)證實,永久性甲狀旁腺功能損傷、永久性或暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),與臨床經(jīng)驗相吻合。

      通過本文發(fā)現(xiàn),采取甲狀腺腺葉切除術(shù)的優(yōu)點包括:(1)防止微小甲狀腺結(jié)節(jié)的漏診,并有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生;(2)對于未有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性甲狀腺結(jié)節(jié),采取甲狀腺腺葉切除術(shù)可視為甲狀腺癌根治術(shù),患者無需再次接受手術(shù)。若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性結(jié)節(jié),也僅僅行淋巴結(jié)清掃即可,無需對原先的手術(shù)區(qū)域進行特別處理,從而避免了并發(fā)癥的發(fā)生;(3)嚴(yán)格遵循操作規(guī)范,能夠降低喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能損失風(fēng)險,手術(shù)難度沒有增加,手術(shù)時間也并未延長,而患者術(shù)中出血量較甲狀腺次全切除術(shù)有顯著下降;(4)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文中,觀察組術(shù)后聲嘶、再出血、低鈣抽搐、飲水嗆咳、永久性甲狀旁腺功能損傷、永久性或暫時性喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

      此外,本文發(fā)現(xiàn),觀察組患者發(fā)生暫時性或永久性甲狀旁腺功能低下的幾率高于對照組,對于發(fā)生暫時性甲狀旁腺功能低下的患者可不必補鈣,而永久性功能低下的患者予以口服鈣劑+VD3進行對癥治療,均能夠?qū)崿F(xiàn)完全恢復(fù)[3]。

      綜上所述,采取甲狀腺腺葉切除術(shù)能夠減少患者術(shù)中出血量,術(shù)后并發(fā)癥,如聲嘶、再出血、低鈣抽搐、喉返神經(jīng)損傷、飲水咳嗆等發(fā)生率較低,與甲狀腺次全切除術(shù)相比更有優(yōu)勢,是理想手術(shù)方式,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

      參考文獻

      [1]王泉興.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(26):133-134.

      [2]顧書成,管小青,吳驥,等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究〔J〕.中國普通外科雜志, 2012,21(5):637-639.

      [3]潘光林.120例甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和外科治療體會〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2010,8(18):50-52.

      (編輯落落)

      收稿日期2014-07-16

      中圖分類號:R581

      文獻標(biāo)識碼:B

      文章編號:1001-7585(2015)03-0349-02

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