頸動脈硬化斑塊內新生血管的超聲造影應用

呂小龍　王　晶　寧夏吳忠市人民醫(yī)院　　功能科　　彩超室　7500

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頸動脈硬化斑塊內新生血管的超聲造影應用

呂小龍1王晶2寧夏吳忠市人民醫(yī)院1功能科2彩超室751100

摘要目的：探討與分析應用實時超聲造影技術檢查頸動脈硬化斑塊內部新生血管時的超聲造影特征。方法：利用常規(guī)頸動脈、椎動脈的常規(guī)二維超聲和實時超聲造影篩選我院收治的60例癥狀性頸動脈粥樣硬化患者的80個頸動脈硬化斑塊，重點分析斑塊回聲與斑塊內新生血管實時超聲造影之間的關系。結果：80個斑塊中低回聲26個，等回聲22個，混合回聲23個，高回聲9個，68個斑塊實時造影增強，12個斑塊實時造影未見增強，增強斑塊中自管壁向斑塊內增強18例，自管腔內向管壁內增強20例，自管腔、管壁綜合向斑塊內增強30例。增強斑塊發(fā)現(xiàn)硬斑塊20個，混合斑塊30個，軟斑塊18個。不同回聲斑塊增強之間差異顯著(P<0.05)。結論：應用實時超聲造影技術檢查頸動脈硬化斑塊內部新生血管時可以實時、敏感地強化顯示不同性質的頸動脈斑塊，顯示新生血管特征，為臨床診療以及預后評估提供一定參考。

關鍵詞頸動脈椎動脈超聲造影新生血管

資料顯示，頸動脈粥樣硬化是導致缺血性腦卒中發(fā)生的重要因素[1]，這是由于頸動脈粥樣硬化不僅僅會導致頸動脈管腔的狹窄，還會形成不穩(wěn)定斑塊，這些不穩(wěn)定的斑塊就是發(fā)生腦栓塞的主栓子的重要來源之一。本文通過運用實時超聲造影技術來評價頸動脈硬化斑塊內新生血管造影增強特征，進一步評價斑塊內新生血管以及斑塊的穩(wěn)定性。

1資料與方法

1.1一般資料篩選我院自2011年4月-2014年4月收治的60例頸動脈粥樣硬化患者，其中男34例，女26例，平均年齡(54.3±21.3)歲，利用常規(guī)頸動脈、椎動脈的常規(guī)二維超聲和實時超聲造影進行檢查，斑塊平均厚度為(3.7±1.9)mm。

1.2檢測儀器以及方法采用彩色超聲診斷儀，其探頭為高頻線陣的探頭，平均頻率為4.0MHz。PW：G66/3.0 kHz；CDE：G50/1.2kHz/靈敏度15/余輝5；取樣容積范圍為2～3 mm，聲束與血流束的夾角小于65°。造影技術為反向脈沖諧波顯像，造影劑使用意大利博萊科(Bracco)聲諾維(Sonovue)即六氟化硫凍干粉末，在使用前向小瓶內注入5ml注射用生理鹽水，然后用力震搖瓶子，直至凍干粉末完全分散。將微泡混懸液抽吸至注射器后應立即將1~2ml注入到肘部淺靜脈，之后注入5ml生理鹽水沖管，觀察造影效果，如效果不佳可進行二次注入，整個超聲造影觀察時間約為5min。在檢查中患者保持仰臥位，先行二維B超檢查，即分別以橫、縱全面檢測整個病灶，觀察病灶大小、位置以及形態(tài)變化；再行放射狀斜切進行進一步檢查，以充分了解病灶內部的血流動力學變化，需要特別注意的是，在檢查過程中要盡量減少探頭的頻繁移動，對于感興趣的、確診疾病利用值較大的病灶部位，一旦顯示，則立即固定，同時囑患者屏息靜待，達到減少干擾的目的，在此最佳切面將機器調整為超聲造影模式，并且立即啟動超聲儀表內的計時器，密切觀察有無斑塊、斑塊處狹窄程度以及斑塊內造影增強特征。

1.3觀察指標實時超聲造影過程中觀察患者斑塊回聲分布、增強狀況以及斑塊回聲與斑塊內新生血管實時超聲造影之間的關系。

1.4統(tǒng)計學處理運用SPSS17.0軟件包處理本文所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用(%)表示，所采用統(tǒng)計方法為χ2檢驗，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2結果

本文中觀察到60例癥狀性頸動脈粥樣硬化患者存在80個頸動脈硬化斑塊，造影結果，詳見表1；按照造影劑具體增強狀況可分為自管壁向斑塊內增強18例，自管腔內向管壁內增強20例，自管腔、管壁綜合向斑塊內增強30例。增強斑塊發(fā)現(xiàn)硬斑塊20個，混合斑塊30個，軟斑塊18個。

3討論

表1　80個頸動脈粥樣硬化斑塊造影結果(個)

注：兩兩比較結果顯示：低回聲、等回聲以及混合回聲之間增強率差異不顯著(P>0.05)；三者與高回聲之間差異顯著(P<0.05)，χ2低回聲組-高回聲組=12.21，P=0.001；χ2等回聲組-高回聲組=23.12，P=0.001；χ2混合回聲組-高回聲組=34.42，P=0.001。

研究顯示，當頸動脈出現(xiàn)70%以上的狹窄時，患者發(fā)生腦卒中的危險性大大增加。筆者查閱超聲造影后斑塊內新生血管數(shù)量與斑塊增強程度等相關文獻，發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化易損斑塊的形成和發(fā)展與斑塊內新生血管形成密切相關，而頸動脈受損以及斑塊的破裂與脫落又是導致患者并發(fā)急性缺血性腦卒中的重要因素。所謂血管新生主要是指在原有的毛細血管的基礎上出現(xiàn)的血管內皮細胞的異常增殖和遷移，即在原有血管基礎上出現(xiàn)新生的芽生或者非芽生毛細血管[2]。本文中通過運用實時超聲造影技術來評價頸動脈硬化斑塊內新生血管造影增強特征，進一步評價斑塊內新生血管以及斑塊的穩(wěn)定性。結果顯示，80個斑塊中低回聲26個，等回聲22個，混合回聲23個，高回聲9個，68個斑塊實時造影增強，12個斑塊實時造影未見增強，增強斑塊中自管壁向斑塊內增強18例、自管腔內向管壁內增強20例，自管腔、管壁綜合向斑塊內增強30例。增強斑塊發(fā)現(xiàn)硬斑塊20個，混合斑塊30個，軟斑塊18個。不同回聲斑塊增強之間差異顯著(P<0.05)。這一結果提示，應用實時超聲造影技術檢查頸動脈硬化斑塊內部新生血管時可以實時、敏感地強化顯示不同性質的頸動脈斑塊，顯示新生血管特征，為臨床診療以及預后評估提供一定參考。

參考文獻

[1]魏立亞,何文,項東英,等.超聲造影在血管疾病中的應用〔J〕.中國醫(yī)學影像技術,2008,24(10):7-10.

[2]鄔東方,何文,張紅霞,等.頸動脈硬化閉塞癥的超聲造影研究〔J〕.中華超聲影像學雜志,2007,16(5):393-396.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-26

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1236-02