甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床觀察

鐘麗芳　廣西合浦縣人民醫(yī)院婦科　536100

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甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床觀察

鐘麗芳廣西合浦縣人民醫(yī)院婦科536100

摘要目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床療效。方法：選取我院收治的38例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為觀察對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各19例，對照組單用甲氨蝶呤，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用米非司酮，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的顯效率、總有效率均顯著高于對照組，P<0.05；治療后，兩組的血β-HCG水平顯著降低，妊娠包塊明顯縮小，觀察組治療后的血β-HCG水平顯著低于對照組，P<0.05；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，具有顯著療效，且安全性好，是一種安全、有效的治療手段，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠米非司酮甲氨蝶呤

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率明顯升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)病率也隨之升高。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠具有起病突然、病情危重的特點，及時診斷、合理治療是治愈疾病、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。我院在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用了甲氨蝶呤和米非司酮，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013年4月-2014年4月收治的38例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為觀察對象，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，符合剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦訉m未發(fā)生破裂，血流動力學(xué)穩(wěn)定，無腹痛癥狀，妊娠時間均不超過8周，孕囊與子宮間肌壁厚度≥2mm，肝腎功能正常，無肝腎、心臟等慢性疾病。年齡23～39歲，平均年齡(29.6±4.7)歲，妊娠時間4～8周，平均(6.2±1.6)周，剖宮產(chǎn)距離本次發(fā)病時間9個月～17年，平均(4.3±2.0)年。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各19例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組：治療開始第1天、第3天、第5天應(yīng)用注射用甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066518，50mg)，肌內(nèi)注射，50mg/d，共給藥3次；治療第2天、第4天、第6天，肌內(nèi)注射亞葉酸鈣，劑量為0.1mg/kg，1次/d。并在治療開始第1d服用米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000628，10mg/片)，25mg/次，2次/d，持續(xù)用藥6d。對照組：單用甲氨蝶呤，治療開始第1天、第3天、第5天應(yīng)用甲氨蝶呤，肌內(nèi)注射，50mg/d，共給藥3次；治療第2天、第4天、第6天，肌內(nèi)注射亞葉酸鈣，劑量為0.1mg/kg，1次/d。治療期間，觀察兩組患者的陰道流血情況，治療后1周，進(jìn)行彩超及血β-HCG檢查，待血β-HCG水平降低，彩超檢查妊娠團(tuán)塊血流明顯減少或無血流時，在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)。

1.3療效評價治療后，血β-HCG水平正常或基本正常，彩超檢查未見妊娠包塊，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；治療后，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血β-HCG水平降幅超過80%，彩超檢查可見妊娠包塊縮小50%以上，為有效；治療后，血β-HCG水平降幅低于80%或有升高，超聲檢查及臨床癥狀無改善或有加重，為無效。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組的顯效率、總有效率均顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較〔n(%)〕

觀察組中，11例保守治療成功，5例在保守治療1療程后行清宮術(shù)，3例保守治療2個療程后行清宮術(shù)；對照組有7例保守治療成功，6例在保守治療1療程后行清宮術(shù)，6例保守治療2個療程后行清宮術(shù)。

2.2兩組治療前后血β-HCG水平、妊娠包塊大小兩組患者治療前的血β-HCG水平及妊娠包塊大小比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的血β-HCG水平顯著降低，妊娠包塊明顯縮小，觀察組治療后的血β-HCG水平顯著低于對照組，P<0.05；但兩組治療后的妊娠包塊大小比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)治療期間，觀察組有2例(10.53%)發(fā)生不良反應(yīng)(手腳發(fā)麻、手腳發(fā)紅、腹瀉)；對照組有2例(10.53%)發(fā)生不良反應(yīng)，頭昏乏力1例、惡心1例。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，未做特殊處理，后自行緩解。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)。

表2兩組患者治療前后的妊娠包塊大小、

組別n時間血β-HCG(U/L)妊娠包塊大小(cm3)觀察組19治療前4899±556.9±2.5治療后320±225.7±1.7對照組19治療前4955±616.8±2.4治療后837±605.6±1.5

3討論

米非司酮為合成類固醇，是一種孕激素受體拮抗劑，可拮抗孕酮，競爭性結(jié)合內(nèi)源性孕酮受體，阻斷孕酮合成，促使妊娠絨毛組織及蛻膜變性，同時釋放內(nèi)源性前列腺素，降低黃體生成素水平，導(dǎo)致黃體萎縮，最終促使孕囊死亡[2，3]。甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，其能阻礙四氫葉酸合成，干擾細(xì)胞DNA合成，其對滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感，能促使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，抑制胚胎發(fā)育，使胚胎死亡并被吸收[4]。甲氨蝶呤不良反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、口腔潰瘍等，通常在停藥后這些癥狀可自行消失，對于癥狀嚴(yán)重者，予以對癥處理即可緩解[5]。

米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)對滋養(yǎng)細(xì)胞分裂、增殖的抑制作用，阻斷胚胎血供，加快胚胎變性、死亡[6]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤的觀察組，顯效率、總有效率均顯著高于對照組，治療后的血β-HCG水平顯著低于對照組(P<0.05)。這表明米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)用治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效比單用甲氨蝶呤的效果更好，且不會增加不良反應(yīng)，具有療效顯著、安全性好的優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]石瑩,廖予妹,王茹娜,等.天花粉蛋白與甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的療效比較的多中心研究〔J〕.中國生化藥物雜志,2014,34(7):93-95.

[3]李燕華,陸琳,高迎春,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮后行超聲監(jiān)測下清宮術(shù)在瘢痕妊娠中的應(yīng)用分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(6):719-721.

[4]陳雅萍. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠40例療效分析〔J〕. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(18):2278-2279.

[5]陳禮梅,沈冬梅. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床分析〔J〕. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(24):3307-3308.

[6]劉葉廷.甲氨蝶呤化療與子宮動脈栓塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效比較〔J〕.河北醫(yī)藥,2014,36(16):2474-2476.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-05

中圖分類號：R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1231-02