鎖定接骨板與藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折的療效

王　強(qiáng)　廣東省徐聞縣人民醫(yī)院骨科　524100

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鎖定接骨板與藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折的療效

王強(qiáng)廣東省徐聞縣人民醫(yī)院骨科524100

摘要目的：觀察肱骨近端鎖定接骨板結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折的療效。方法：選取我院收治的60例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者為本次觀察對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)照組實(shí)施肱骨近端鎖定接骨板治療方案，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率更高，骨折愈合時(shí)間更短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折的臨床治療中，肱骨近端鎖定接骨板與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療方案相比于單純應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板治療效果更優(yōu)，其骨折愈合時(shí)間更短、固定效果更優(yōu)，且治療優(yōu)良率更高，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞骨質(zhì)疏松肱骨近端骨折老年患者鎖定接骨板

老年骨質(zhì)疏松者多發(fā)肱骨近端骨折，文獻(xiàn)研究表明，肱骨近端骨折在全身骨折分型中所占比重為5%~9%[1]。由于老年患者身體機(jī)能退化，其手術(shù)耐受能力以及肢體預(yù)期康復(fù)效果相對(duì)較差，加之骨密度降低，導(dǎo)致手術(shù)難度加大，骨折內(nèi)固定也面臨失敗風(fēng)險(xiǎn)。在老年骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折患者的臨床治療中，在抗骨質(zhì)疏松治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鎖定鋼板技術(shù)效果較好，并得到較為廣泛的使用?；诖耍疚奶接戨殴墙随i定接骨板結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月-2013年5月我院收治的60例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者為本次觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為新鮮骨折；(2)年齡不低于60歲；(3)均為肱骨近端閉合性骨折，Neer分型為3部分、4部分骨折。術(shù)前經(jīng)X線吸收測(cè)定法計(jì)算兩組患者骨密度，兩組T值均低于-2.5，提示均為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他內(nèi)科疾病所致骨質(zhì)疏松癥；(2)盂肱關(guān)節(jié)脫位所致骨折；(3)既往肩關(guān)節(jié)病史；(4)腦梗死、精神與意識(shí)障礙、心肺腎等重要臟器功能衰竭者；(5)腫瘤患者。其中男31例，女29例；年齡61~83歲，平均年齡(68.4±5.7)歲；病程1~11d，平均病程(3.4±2.7)d。Neer分型：28例為3部分骨折，32例為4部分骨折。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各30例，兩組一般資料無顯著差異，因而具有可比性。

1.2方法術(shù)前患者取常規(guī)平臥位，行高位臂叢神經(jīng)麻醉，墊高肩背部呈30°，手術(shù)入路取胸大肌與肩關(guān)節(jié)前側(cè)三角肌之間，依次切開分離，注意保護(hù)頭靜脈，肱骨頭與骨折患處完全暴露，并對(duì)肩袖損傷程度進(jìn)行探查，應(yīng)注意盡量保持關(guān)節(jié)囊完整，不予切開處理，將嵌入骨折端內(nèi)部的軟組織以及凝血塊予以清除，然后清理關(guān)節(jié)盂；不可做骨膜下剝離，以免導(dǎo)致骨膜血運(yùn)受損；將肱骨頭、大小結(jié)節(jié)之間的解剖關(guān)系正常復(fù)位，并臨時(shí)以克氏針加以固定，取長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)逆i定鋼板置于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱外側(cè)，將肱骨干與接骨板良好固定，其中內(nèi)側(cè)肱骨距應(yīng)良好復(fù)位，并保持頭干角不低于120°。若患者干骺端缺乏充足骨量則可予以骨粒填充處理。手術(shù)過程中通過C臂機(jī)透視觀察是否有螺釘切出，并確認(rèn)骨折良好復(fù)位。如患者伴有肩袖損傷，則應(yīng)根據(jù)損傷情況對(duì)關(guān)節(jié)囊以及肩袖進(jìn)行修補(bǔ)，將引流條置入后逐層縫合手術(shù)切口。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受抗骨質(zhì)疏松治療，用藥方法：(1)碳酸鈣片：口服，2片/次，2次/d；(2)鮭魚降鈣素注射液：肌內(nèi)注射，200IU/次，每2d 1次；(3)骨化三醇膠丸：口服，0.5μg/次，1次/d。

1.3療效評(píng)定指標(biāo)本文通過Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]對(duì)患者治療情況實(shí)施綜合性評(píng)估，術(shù)后隨訪觀察患者骨折愈合時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組骨折愈合時(shí)間與Neer評(píng)分對(duì)比與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間更短，Neer評(píng)分更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

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注：*與對(duì)照組相比P<0.05。

2.2兩組治療優(yōu)良率對(duì)比與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療優(yōu)良率對(duì)比

注：*與對(duì)照組相比P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組中肱骨頭缺血壞死1例，但癥狀輕微，經(jīng)處理后恢復(fù)良好；實(shí)驗(yàn)組中輕度內(nèi)翻移位1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

作為新一代接骨板，鎖定接骨板基于生物接骨理念，著眼于生物力學(xué)特性，結(jié)合肱骨近端解剖特點(diǎn)研究設(shè)計(jì)而成，相比于傳統(tǒng)鋼板，其帖服性設(shè)計(jì)更為優(yōu)異，穩(wěn)定性更高；手術(shù)操作在縫合孔設(shè)計(jì)下更為便捷；骨折復(fù)位后通過鎖定固定避免二次移位，降低骨面與接骨板之間的壓力，對(duì)骨折塊以及骨膜血供具有良好保護(hù)效果[3]。此外,還可對(duì)肱骨頭予以不同角度固定，鉚合力以及抗拉力較好，可有效固定骨質(zhì)缺損或者疏松嚴(yán)重者，與微創(chuàng)治療原則相符，肱骨頭血運(yùn)以及骨膜得到有效保護(hù)，肱骨頭壞死率也隨之降低，有利于患者快速康復(fù)[4]。然而，老年骨質(zhì)疏松患者由于在治療期間受到骨折固定制動(dòng)影響，肢體活動(dòng)減少，導(dǎo)致骨量流失加速，加重骨質(zhì)疏松癥狀，此種情況下患者骨折傷處往往難以有效愈合[5]。本文在肱骨近端鎖定接骨板固定處理的基礎(chǔ)上聯(lián)用抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間更短，Neer評(píng)分更優(yōu)，且治療優(yōu)良率更高，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者而言，應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行規(guī)范化治療具有積極的臨床意義，其聯(lián)合鎖定鋼板治療效果更優(yōu)于單純應(yīng)用鎖定鋼板治療方案。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折的臨床治療中，肱骨近端鎖定接骨板與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療方案相比于單純應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板治療效果更優(yōu)，其骨折愈合時(shí)間更短，固定效果更優(yōu)，且治療優(yōu)良率更高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-22

中圖分類號(hào)：R681.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1214-02