鹽酸法舒地爾治療冠狀動脈慢血流心絞痛的臨床效果觀察

冼偉達　廣西梧州市龍圩中醫(yī)院內(nèi)科　543100

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鹽酸法舒地爾治療冠狀動脈慢血流心絞痛的臨床效果觀察

冼偉達廣西梧州市龍圩中醫(yī)院內(nèi)科543100

摘要目的：探討分析鹽酸法舒地爾治療冠狀動脈慢血流心絞痛的臨床效果。方法：選取我院2013年4月-2014年4月收治的70例冠狀動脈慢血流心絞痛患者，將其分成觀察組和對照組，每組35例，給予觀察組患者常規(guī)治療的基礎上加用鹽酸法舒地爾，給予對照組患者常規(guī)治療，對比分析兩組患者治療效果和治療前、后TIMI均值比較。結果：觀察組的治療總有效率為94.3%，明顯優(yōu)于對照組的77.1%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后TIMI均值減少且低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：鹽酸法舒地爾治療冠狀動脈慢血流心絞痛效果顯著，無不良反應，可作為冠狀動脈慢血流治療的新方向，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞冠狀動脈慢血流心絞痛鹽酸法舒地爾效果

心絞痛是由冠狀動脈供血不足、心肌暫時或急劇缺血及缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適的臨床綜合征。疼痛部位主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，有時其他類型的心臟病也能夠引起心絞痛，冠狀動脈慢血流則是其中一個。具體指外溶栓治療后，冠狀動脈成形術后，心肌病、冠狀動脈擴張等因素且冠脈造影中沒有出現(xiàn)冠脈明顯病變，然而卻發(fā)生血流灌注延遲的現(xiàn)象。我院為更好的了解此病，特選取35例患者作為分析對象，應用鹽酸法舒地爾，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013年4月-2014年4月收治的70例冠狀動脈慢血流心絞痛患者，將其分成觀察組和對照組，每組35例，其中男44例，女26例，年齡29~77歲，平均年齡37.6歲。排除標準：主動脈瓣狹窄及關閉不全；嚴重肝、腎疾?。粐乐匦牧λソ呋蛐穆墒С?；低血壓及不能控制的高血壓；貧血或可能引起心絞痛等癥狀。

1.2方法觀察組：給予患者常規(guī)治療的基礎上加用鹽酸法舒地爾，常規(guī)治療包括他汀、ACEI、硝酸酯、β受體阻滯劑等。此外，可在常規(guī)治療的基礎上加用鹽酸法舒地爾60mg靜滴和5%葡萄糖注射液250ml，1次/d，每次約1h滴完，每月治療10d，連續(xù)3個月。對照組：給予常規(guī)治療，方法與觀察組常規(guī)治療相同，故不再闡述。

1.3冠脈造影及TIMI檢測采用Judkins法及多體位造影等對患者冠脈造影，并采用TIMI(Thronbolyisis in Myocardial Infartion)血流分級計幀法評價冠脈血流速度。從某支冠狀動脈接收到造影劑時，一直到某支冠狀動脈至造影劑到達該支血管遠端標記處的幀數(shù)。將所得幀數(shù)除以1.7便可得到校正的前降支幀數(shù)。

1.4療效評價患者心絞痛療效判定標準分為顯效、有效、無效。顯效：自覺心絞痛平均每周發(fā)作少于1次或無發(fā)作。有效：發(fā)作次數(shù)降低至50%。無效：發(fā)作次數(shù)無改善甚至病情加重。TIMI監(jiān)測：治療3個月后隨訪復查冠脈造影，計算TIMI計幀改善情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結果

2.1治療效果分析觀察組的治療總有效率為94.3%，明顯優(yōu)于對照組的77.1%，兩組差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組治療效果對比〔n(%)〕

注：與對照組相比，P<0.05。

2.2TIMI均值比較觀察組治療后TIMI均值減少且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

組別n治療前治療后觀察組3531.44±5.2824.36±4.04對照組3533.03±8.0130.67±5.12

注：與同組治療前相比，P<0.05，與對照組治療后相比，P<0.05。

3討論

冠狀動脈慢血流心絞痛雖沒有冠狀動脈明顯病變，但會導致嚴重的臨床后果。主要臨床表現(xiàn)為心絞痛或胸部不適，可呈典型的勞力性心絞痛，多數(shù)呈混合型心絞痛，部分患者表現(xiàn)為心臟驟停、頭暈、暈厥等，除了糖尿病、原發(fā)病高血壓等體征外，還發(fā)現(xiàn)有心肌缺血癥狀。患者中冠狀動脈慢血流現(xiàn)象在冠脈無狹窄中的檢出率為7%～23.7%，屬較正?，F(xiàn)象。然而目前為止尚無法將冠狀動脈慢血流心絞痛劃分至穩(wěn)定型心絞痛、變異性心絞痛及心臟X綜合征等任何一種心絞痛類型中。相關實驗檢查得知，此病有明顯的血流緩慢現(xiàn)象存在于多個血管末端，并無冠心病危險因子和心血管疾病等因素存在。臨床上為明確此病發(fā)病機制，特采用輔助檢查的方式，如冠狀動脈慢血流心絞痛患者的靜息心電圖多數(shù)正常，運動心電圖多有缺血改變。研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈慢血流心絞痛患者靜息時心電圖實中QT離散度和P波離散度的增加會導致心肌細胞的電生理活動不能均質性增加，進而誘發(fā)心律失常。

目前，對冠狀動脈慢血流心絞痛患者治療因發(fā)病機制尚未明確，因此治療方法也多為抗炎和抗血小板。其中抗炎治療主要應用辛伐他汀類藥物，經(jīng)應用后明顯改善患者心肌血流灌注，提高冠狀動脈血流儲備，他汀藥物有明顯的降脂、內(nèi)皮保護和抗炎作用，相關研究報道，曾有1例慢血流患者的冠狀動脈血流儲備大幅度降低，經(jīng)他汀藥物治療一段時間后，低密度脂蛋白、血總膽固醇都有所降低，最重要的是明顯改善冠狀動脈血流儲備狀態(tài)?？寡“逯委熤饕槍跔顒用}慢血流心絞痛患者中的無斑塊破裂、血栓形成等現(xiàn)象，也有研究發(fā)現(xiàn)此病的病例機制中還有因血小板聚集率顯著增高后，血小板功能異常因素的參與，抗血小板治療不僅能有效減少內(nèi)皮細胞和紅細胞對腺苷的攝取和降解，還起著擴張血管壁的作用，緩解冠狀動脈血流速度。本文分析的鹽酸法舒地爾是目前臨床上唯一可用的Rho激酶抑制劑，能參與血管平滑肌細胞收縮以及基因表達、細胞黏附、胞質分裂等多個細胞功能調(diào)節(jié)，可阻斷炎性因子功能，促進一氧化氮的生成，起到擴張冠狀動脈和抑制小血管痙攣的作用。本文70例患者中，采用鹽酸法舒地爾治療的患者臨床效果和TIMI均值都優(yōu)于常規(guī)治療患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸法舒地爾治療冠狀動脈慢血流心絞痛效果顯著，無不良反應，可作為冠狀動脈慢血流治療的新方向，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-17

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1169-02