66例超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床價(jià)值研究

何藝施　覃麗虹　梁展鵬　陳結(jié)云

廣東省廣州市番禺中心醫(yī)院超聲科　511486

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66例超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床價(jià)值研究

何藝施覃麗虹梁展鵬陳結(jié)云

廣東省廣州市番禺中心醫(yī)院超聲科511486

甲狀腺結(jié)節(jié)即存在于甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床較常見疾病之一，誘因較多，甲狀腺炎癥、退行性變等都可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，患者可表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)，一般多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率更高[1]。臨床認(rèn)為增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)都可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。近年來(lái)其臨床發(fā)病率不斷提高，超聲檢查是目前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感方法，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有可靠診斷價(jià)值[2]。本文對(duì)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床價(jià)值進(jìn)行簡(jiǎn)要研究，為臨床診斷提供有力依據(jù)。資料整理后作如下報(bào)道。

1資料和方法

1.1臨床資料本研究中90例觀察對(duì)象全部選自2013年1月-2014年3月來(lái)我院進(jìn)行檢查確診后行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，患者診斷結(jié)果全部滿足WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽不適以及局部憋脹感等。其中男35例，女55例，年齡31~69歲，平均年齡(45.3±84.6)歲。

1.2方法本次所用超聲診斷儀為美國(guó)GE公司生產(chǎn)，型號(hào)為L(zhǎng)ogiqE9以及飛利浦公司生產(chǎn)，型號(hào)為IU22的彩色多普勒超聲診斷儀，診斷時(shí)探頭頻率為9~15MHz?；颊呷⊙雠P位接受檢查，頸部微向后仰使之暴露，對(duì)甲狀腺及雙側(cè)葉、峽部進(jìn)行掃描，如有鈣化結(jié)節(jié)出現(xiàn)則記錄信息，再進(jìn)行全面檢查。檢查時(shí)主要對(duì)甲狀腺的整體形態(tài)及其內(nèi)部回聲情況進(jìn)行記錄，確定病灶位置，對(duì)病灶、形態(tài)、數(shù)目、大小、血流情況等進(jìn)行觀察并記錄。

1.3觀察指標(biāo)鈣化情況按照超聲下強(qiáng)回聲點(diǎn)的大小分成微鈣化及粗鈣化兩種類型，其中微鈣化即不足2mm，同時(shí)可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，伴有或不伴有聲影，大部分呈現(xiàn)出針尖樣、沙粒樣及點(diǎn)狀形態(tài)；粗鈣化即大于2mm,單發(fā)或多發(fā)均可，通常伴有聲影，形態(tài)多為團(tuán)狀、弧形、斑片狀以及其他不規(guī)則形態(tài)強(qiáng)回聲。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次計(jì)數(shù)資料全部用百分?jǐn)?shù)表示，統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)并根據(jù)結(jié)果判斷是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示具有，反之則無(wú)。

2結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)在不同病理類型中檢出情況本次90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)57例，約占63.33%，主要包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫；惡性結(jié)節(jié)33例，約占36.67%，主要為甲狀腺癌；39例為單發(fā)結(jié)節(jié)，51例為多發(fā)結(jié)節(jié)。

2.2良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分布情況57例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中有39例出現(xiàn)鈣化(68.42%)，33例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中27例出現(xiàn)鈣化(81.82%)，兩組鈣化率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.23,P<0.05)。

2.3鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)微、粗鈣化分布情況根據(jù)超聲檢查結(jié)果顯示，惡性腫瘤中出現(xiàn)微鈣化的情況較常見，而甲狀腺良性病變中以粗鈣化情況更多見，兩者間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。詳見表1。

表1　鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)微、粗鈣化分布情況〔n(%)〕

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在一般人群中的發(fā)病率約為10%，是甲狀腺常見病變之一，臨床一般將甲狀腺結(jié)節(jié)分成良性與惡性兩種，資料指出，50歲以上人群經(jīng)超聲檢驗(yàn)有近半數(shù)人發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺結(jié)節(jié)，而對(duì)于甲狀腺臨床診斷主要目的在于確定甲狀腺良、惡性，以便做出正確的治療判斷[3]。目前臨床對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查診斷方式多樣，常見如CT、核磁共振以及超聲，同時(shí)還有同位素掃描法以及穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，但臨床最常用的檢查方式為甲狀腺超聲診斷。超聲診斷具有較高的靈敏度，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、數(shù)目等信息具有清晰呈現(xiàn)，可通過(guò)其診斷結(jié)果準(zhǔn)確判斷出結(jié)節(jié)的良、惡性；并且與CT檢查以及核磁共振檢查相比較，超聲檢查的性價(jià)比更高，因此臨床使用價(jià)值更廣[4]。此外，甲狀腺超聲診斷更是一種無(wú)創(chuàng)傷性的診斷方法，并且隨著彩色多普勒超聲技術(shù)以及超高分辨率探頭的使用，甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率也在逐漸提高[5]。

有學(xué)者明確指出[6]，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的檢出對(duì)于結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷具有十分重要的作用。本文觀察指出，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生于惡性病變結(jié)節(jié)中的可能性遠(yuǎn)超出良性結(jié)節(jié)病變，其原因可能是由于腫瘤細(xì)胞繁殖速度過(guò)快，過(guò)度增生的組織容易引起鈣鹽的沉積導(dǎo)致鈣化情況的出現(xiàn)，也有學(xué)者認(rèn)為[7]，該分布表現(xiàn)是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞本身就會(huì)分泌相關(guān)致鈣化的物質(zhì)，常見如糖蛋白、黏多糖等，因此惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化的情況要明顯多于良性結(jié)節(jié)。而良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化情況大多與內(nèi)纖維組織增生有很強(qiáng)聯(lián)系，其增生對(duì)甲狀腺濾泡的血液運(yùn)行具有較大影響，容易導(dǎo)致甲狀腺出血并壞死，血腫被吸收后會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)囊性變化，繼而形成結(jié)節(jié)壁鈣化亦或是纖維隔帶鈣化[8]。本文結(jié)果明確指出，57例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中有39例出現(xiàn)鈣化(68.42%)，33例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中27例出現(xiàn)鈣化(81.82%)，兩組鈣化率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，這與相關(guān)報(bào)道指出結(jié)果一致，說(shuō)明本次討論可信度較高。本文觀察中還指出，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化中微鈣化20例，約占74.04%，與良性結(jié)節(jié)微鈣化發(fā)生率30.77%比較，差異顯著；惡性結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化中粗鈣化7例，約占25.93%，與良性結(jié)節(jié)粗鈣化發(fā)生率69.23%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，惡性腫瘤中出現(xiàn)微鈣化的情況較常見，而甲狀腺良性病變中以粗鈣化情況更多見，兩者間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鈣化灶的形態(tài)、分布及大小不盡相同[9]，微鈣化大部分呈現(xiàn)出針尖樣、沙粒樣及點(diǎn)狀形態(tài)，粗鈣化形態(tài)多為團(tuán)狀、弧形、斑片狀以及其他不規(guī)則形態(tài)強(qiáng)回聲，因此當(dāng)超聲診斷結(jié)果顯示為微鈣化時(shí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提高警惕，以防止惡性病變的出現(xiàn)，積極制定有效治療方案，以免錯(cuò)失治療良機(jī)[10]。

經(jīng)本文論述可以看出，采用超聲診斷甲狀腺鈣化情況對(duì)臨床甲狀腺疾病判斷具有重要價(jià)值，為患者治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，間接提高其生存質(zhì)量，臨床可推廣使用。

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(編輯羽飛)

摘要目的：研究超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床價(jià)值。方法：回顧分析90例在我院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者資料。結(jié)果：經(jīng)檢查，90例甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化66例，約占73.33%；良性結(jié)節(jié)57例，約占63.33%，主要包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫；惡性結(jié)節(jié)33例，約占36.67%，主要為甲狀腺癌；39例為單發(fā)結(jié)節(jié)，51例為多發(fā)結(jié)節(jié)。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)與良性甲狀腺結(jié)節(jié)均可能出現(xiàn)鈣化情況，但惡性所占比例顯著大于良性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；惡性腫瘤中出現(xiàn)微鈣化的情況較常見，而甲狀腺良性病變中以粗鈣化情況更多見，兩者間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),微鈣化與粗鈣化分別常見于惡性腫瘤與甲狀腺良性病變中。結(jié)論：采用超聲診斷甲狀腺鈣化情況對(duì)臨床甲狀腺疾病判斷具有重要價(jià)值，為患者治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，間接提高其生存質(zhì)量，臨床可推廣使用。

關(guān)鍵詞甲狀腺鈣化超聲診斷臨床觀察

Clinical Value Research of 66 Cases of Thyroid Nodule Calcification by Ultrasonic Diagnosis

HE Yishi,QIN Lihong,LIANG Zhanpeng,etal.UltrasoundDepartmentofPanyuCentralHospital,GuangzhouCity，GuangdongProvince511486

ABSTRACTObjective:To study the clinical value of ultrasonic diagnosis of thyroid nodule calcification.Methods:A detailed retrospective analysis was made for the clinical data of 90 patients who received thyroid operative treatment in our hospital.Results:Through inspection, among 90 cases of thyroid nodules, 66 cases were calcification, accounting for about 73.33%; 57 cases were benign thyroid nodules, accounting for 63.33%, mainly including thyroid adenoma, nodular goiter and thyroid cyst; 33 cases were malignant nodules, accounting for about 36.67%, and were mainly thyroid carcinoma; 39 cases were solitary nodules, and 51 cases were multiple nodules. Calcification might occur in both malignant thyroid nodules and benign thyroid nodules, but occurred more in malignant thyroid nodule and the difference between them was of statistical significance (P<0.05). Microcalcification often occurred in malignancies, and coarse calcification occurred more in benign thyroid lesions; and the difference between them was of statistical significance (P<0.01).Microcalcification and coarse calcification were respectively often found in malignancies and benign thyroid lesions.Conclusion:Ultrasonic diagnosis of thyroid calcification is of important value for the clinical judgment of thyroid diseases,and can earn more precious time for patients to receive treatment and indirectly improve their quality of life. Therefore,ultrasonic diagnosis can be generalized in clinical use.

KEY WORDSThyroid,Calcification,Ultrasound diagnosis,Clinical observation

收稿日期2014-12-28

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1141-03