異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用

溫曉娟

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科　721001

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異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用

溫曉娟

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科721001

氣管異物是小兒臨床常見(jiàn)的兇險(xiǎn)急癥之一,80%～91%發(fā)生在5歲以下兒童，其中3歲以下小兒占70%～80%[1]。由于手術(shù)操作和麻醉通氣共用同一呼吸道，手術(shù)中既要開(kāi)放氣道、保留自主呼吸，又要較深的麻醉深度，所以麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較高，麻醉管理的難度也較大。選擇合適的麻醉方法也成為氣管異物取出術(shù)成功和預(yù)后良好的關(guān)鍵。我院使用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉療效顯著，并與異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年7月-2013年7月收治的氣管異物患兒86例，其中男45例，女41例，年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡(3.2±0.5)歲，體重7.5～22.3kg，平均(14.0±2.6)kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。氣管異物留存時(shí)間2.5h~3d，平均(15.6±5.4)h，異物位于主支氣管者28例，左支氣管者20例，右支氣管者38例。誤吸的異物有瓜子、花生、黃豆、骨頭、圓珠筆帽、紐扣。所有病例依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組(異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼組)和對(duì)照組(氯胺酮聯(lián)合異丙酚組)，每組43例。兩組患兒在年齡、性別、體重、異物停留時(shí)間、停留位置等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患兒均于術(shù)前常規(guī)禁食6h，禁飲4h。入室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率 (HR)、血氧飽和度(SpO2)，開(kāi)放靜脈通路。于麻醉前30min靜脈注射阿托品0.01mg/kg,持續(xù)面罩吸氧。觀察組：1.0μg/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg異丙酚靜脈泵入麻醉；對(duì)照組：1.0mg/kg氯胺酮、1.0mg/kg異丙酚靜脈泵入麻醉；兩組患兒均保留自主呼吸，熟睡后即開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中麻醉維持，觀察組：瑞芬太尼以每分鐘0.2～0.5mg/kg，異丙酚以每分鐘2.0～3.0mg/kg的劑量持續(xù)靜脈泵入；對(duì)照組根據(jù)患兒個(gè)體麻醉情況，追加氯胺酮。1%丁卡因進(jìn)行喉部和氣管內(nèi)表面麻醉。置入硬質(zhì)支氣管鏡，側(cè)孔連接高頻通氣，設(shè)置驅(qū)動(dòng)壓力為0.3～0.5cm2/kg,頻率為60～100次/min。若異物位置較深，SpO2<90%，將支氣管鏡退至主支氣管并輔助通氣，待SpO2≥98%再進(jìn)行置鏡操作。術(shù)畢停止泵藥，清理呼吸道分泌物，給予地塞米松0.3～0.5mg/kg靜脈注射，面罩吸氧，保持呼吸道通暢，待生命體征平穩(wěn)、SpO2>95%、清醒后送離手術(shù)室。

1.3觀察指標(biāo)記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及手術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況；觀察置鏡條件和置鏡次數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較觀察組患兒手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

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注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組置鏡情況比較觀察組置鏡順利者40例，置鏡次數(shù)43次，對(duì)照組置鏡順利者30例，置鏡次數(shù)61次。觀察組患兒置鏡順利程度和置鏡次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

小兒氣管異物病情輕重與異物存在引起機(jī)體的病理反應(yīng)往往與停留異物的性質(zhì)、大小、位置、時(shí)間等具有密切關(guān)系?；純撼Ｓ胁煌潭鹊暮粑щy、缺氧和CO2蓄積。氣管異物能引起反射性支氣管痙攣，刺激呼吸道黏膜，造成嚴(yán)重的嗆咳或廣泛的炎癥反應(yīng)[2]。若異物較大，可以直接堵塞氣管或支氣管，引起窒息，甚至死亡。異物停留時(shí)間越長(zhǎng)，危害越大，尤其是刺激性強(qiáng)、易移位或在呼吸道形成梗阻者更為嚴(yán)重。因此，氣管異物取出術(shù)對(duì)麻醉的要求較高。目前，對(duì)小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉，尚無(wú)統(tǒng)一方案[3，4]。

小兒氣管異物取出術(shù)的首要目的是在保證充分氧供的同時(shí)，及時(shí)取出異物，使得呼吸道通暢。臨床上使用支氣管鏡取出異物，常采用高頻通氣方法，術(shù)中要求麻醉平穩(wěn)，維持足夠的肺泡氣體交換，術(shù)中盡量減少屏氣、嗆咳、喉痙攣、舌后墜等情況發(fā)生，術(shù)后盡快蘇醒，恢復(fù)氣道的自我保護(hù)性反射。

異丙酚具有麻醉起效快、作用持續(xù)時(shí)間短，麻醉深度可控性及穩(wěn)定性較強(qiáng)、蘇醒迅速而完全、無(wú)蓄積等特點(diǎn)，同時(shí)可以抑制咽喉及咳嗽反射，有利于手術(shù)操作，與其他藥物復(fù)合應(yīng)用，可以起到協(xié)同作用，從而減少各種藥物的用量，并且取得滿(mǎn)意的麻醉效果[5]。

瑞芬太尼為芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用確切，在人體經(jīng)過(guò)血漿和組織酯酶分解，起效快，藥效強(qiáng)，維持時(shí)間短，麻醉深度易于控制，使用后無(wú)蓄積。異丙酚和瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術(shù)中復(fù)合使用，對(duì)患兒呼吸、循環(huán)的影響較輕。本次研究中，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間較短，置鏡順利程度和置鏡次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術(shù)中，麻醉效果滿(mǎn)意，不良反應(yīng)少，建議臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]肖慶華,邱衛(wèi)東,楊麗,等.肌松劑配合面罩加壓呼吸在小兒纖支鏡氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(9):1299-1301.

[3]Fidkowski CW,Zheng H,Firth PG.The anesthetic considerations of tracheobronchial foreign bodies in children:a literature review of 12 979 case〔J〕.J Anesth Analg,2010,111(4):1016-1025.

[4]Liao R,Li JY,Liu GY.Comparison of sevoflurane volatile induction/maintenance anaesthesia and propofol-remifentanil total intravenous anaesthesia for rigid bronchoscopy under spontaneous breathing for tracheal/bronchial foreign body removal in children〔J〕.Eur J Anaesthesiol,2010,27(11):930-934.

[5]張建剛,薛勇.丙泊酚復(fù)合氯胺酮或芬太尼麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(8):32-33.

(編輯落落)

摘要目的：探討異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：納入86例氣管異物患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組：1.0μg/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg異丙酚靜脈泵入麻醉，對(duì)照組：1.0mg/kg氯胺酮、1.0mg/kg異丙酚靜脈泵入麻醉。兩組均保留自主呼吸，待患兒熟睡后手術(shù)開(kāi)始。術(shù)中麻醉維持，觀察組：瑞芬太尼以每分鐘0.2～0.5mg/kg，異丙酚以每分鐘2.0～3.0mg/kg的劑量持續(xù)靜脈泵入；對(duì)照組根據(jù)患兒個(gè)體麻醉情況，追加氯胺酮。1%丁卡因進(jìn)行喉部和氣管內(nèi)表面麻醉。置入硬質(zhì)支氣管鏡，側(cè)孔連接高頻通氣。記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及手術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況；觀察置鏡條件和置鏡次數(shù)。結(jié)果：觀察組患兒手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒置鏡順利程度和置鏡次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生明顯少于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術(shù)中，麻醉效果滿(mǎn)意，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞異丙酚瑞芬太尼氯胺酮?dú)夤墚愇锶〕鲂g(shù)

Propofol Combined with Remifentanil on Tracheal and Bronchial Foreign Body Removal in Children

WEN Xiaojuan.DepartmentofAnesthesiology,BaojiCityTraditionalChineseMedicineHospital,BaojiCity,ShanxiProvince721001

ABSTRACTObjective:To investigate the effect of propofol combined with remifentanil on tracheal and bronchial foreign body removal in children.Methods:In 86 cases of tracheal and bronchial foreign body removal in children.Using the method of random number table,the cases were randomly divided into the observation group and control group.Observation group:1.0μg/kg remifentanil,1.5mg/kg propofol intravenous pumping anesthesia,control group:1.0mg/kg of ketamine,1.0mg/kg propofol intravenous pumping anesthesia.The two groups were spontaneously breathing，to start operation after sleeping.Anesthesia maintain, the observation group:remifentanil to 0.2～0.5mg/kg per minute,propofol 2.0～3.0mg/kg per minute doses of continuous intravenous pumping;the control group according to individual children with additional ketamine.1% tetracaine throat and trachea surface anesthesia.High frequency jet ventilation was applied in two groups.Record the operation time, wake up of time, and during the operation, adverse reactions occurred in the operation situation;observe conditions and frequency of bronchoscope.Results:There was statistic significance in the operation time,recovery time,conditions and frequency of bronchoscope,the adverse reaction of the patients with the incidence (P<0.05),the observation group were better than the control group.Conclusion:Propofol combined with remifentanil on tracheal and bronchial foreign body removal in children,satisfactory anesthesia effect, less adverse reaction.

KEY WORDSPropofol,Remifentanil,Ketamine,Removal of tracheal and bronchial foreign body

收稿日期2014-12-18

中圖分類(lèi)號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1137-02