觀察無(wú)自覺癥狀高血壓人群未接受規(guī)范化治療的病情進(jìn)展

蔣興勇

貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科　金陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科，貴州省貴陽(yáng)市　550081

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觀察無(wú)自覺癥狀高血壓人群未接受規(guī)范化治療的病情進(jìn)展

蔣興勇

貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科金陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科，貴州省貴陽(yáng)市550081

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)我國(guó)2次較大規(guī)模高血壓患者知曉率、治療率以及控制率抽樣調(diào)查[1，2]15組人群1992-2005年期間3次調(diào)查的變化[3]，我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率、控制率較低。這里既有高血壓健康知識(shí)的不普及原因，也有相當(dāng)數(shù)量的高血壓人群以是否產(chǎn)生自覺癥狀及程度，而自行決定是否接受治療有關(guān)。本研究在于觀察明確原發(fā)性高血壓診斷的一部分特定人群，因?yàn)槿狈Ω哐獕鹤杂X癥狀而未接受高血壓規(guī)范治療，對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPW)和室間隔厚度(IVS)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、頸動(dòng)脈粥樣斑塊及出現(xiàn)心腦血管臨床事件(腦卒中、心絞痛、急性左心衰)所造成的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究于2006-2007年選取門診及住院58例初診為原發(fā)性高血壓，因自身無(wú)高血壓自覺癥狀而未接受高血壓規(guī)范治療的患者為未規(guī)范治療組(A組)。對(duì)照組(B組)為62例相同病情，完全接受高血壓規(guī)范治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、房顫。兩組患者在年齡、性別比例、吸煙、血脂異常差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　入選患者基線特征

1.2方法

1.2.1研究設(shè)計(jì)：采用回顧性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，以患者2012-2013年期間在門診及住院期間收集到最后一次的各項(xiàng)指標(biāo)及2006-2013年期間出現(xiàn)的任何心腦血管臨床事件為觀察終點(diǎn)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，SBP>140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)DBP>90mmHg。SBP>140mmHg和DBP<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。規(guī)范化治療：控制高血壓危險(xiǎn)因素，血壓控制在140/90mmHg以下。

1.2.2超聲心動(dòng)圖檢查：接受高血壓規(guī)范治療和未規(guī)范治療的患者應(yīng)用彩色多普勒心臟超聲儀(HP-5500型，Phillip Co)、探頭頻率2.5MHz進(jìn)行心功能參數(shù)測(cè)量，應(yīng)用Simpson法LVEF、LVPW和IVS。

1.2.3血清β2-MG檢測(cè)：接受規(guī)范治療和未規(guī)范治療的患者采取清晨空腹血液進(jìn)行血清β2-MG檢測(cè)，使用特定蛋白分析儀器，運(yùn)用速率散色比濁法進(jìn)行結(jié)果分析。

1.2.4頸部B超探查頸動(dòng)脈粥樣斑塊：接受規(guī)范治療和未規(guī)范治療的患者使用德國(guó)西門子公司 Sonline Versa Pro超聲診斷儀,探頭頻率7.5MHz?；颊呷∑脚P頭仰位,分別檢測(cè)兩側(cè)頸動(dòng)脈起始2cm處、距頸總動(dòng)脈(CCA)分叉處 1cm、分叉處(BIF)和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)起始處。頸動(dòng)脈粥樣斑塊診斷：將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT) >1.2mm視為粥樣斑塊形成。

1.2.5觀察終點(diǎn)：出現(xiàn)急性腦卒中、急性心衰、心絞痛為心腦血管事件的觀察終點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1兩組在入選時(shí)各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)及心腦血管臨床事件無(wú)明顯差別。在初診和復(fù)診后，同組及組間的各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)及心腦血管臨床事件比較，見表2。

表2　LVEF、LVPW、IVS、β2-MG、頸動(dòng)脈粥樣斑塊大小及心腦血管事件變化

A組，初診與復(fù)診后比較P<0.05，B組，在初診與復(fù)診后比較P>0.05，A組與B組比較，P<0.05。

3討論

高血壓大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。約1/5患者無(wú)癥狀，僅在測(cè)量血壓或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，已知自己患有高血壓人群中，約有3千萬(wàn)沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%的患者血壓沒有達(dá)到控制目標(biāo)[5]。由于對(duì)高血壓危害缺乏正確的認(rèn)識(shí), 相當(dāng)一部分患者認(rèn)為高血壓沒有癥狀就不會(huì)產(chǎn)生危害，出現(xiàn)不接受高血壓規(guī)范治療的現(xiàn)象。我國(guó)人群監(jiān)測(cè)的年發(fā)病率為250/10萬(wàn)，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬(wàn)，腦卒中數(shù)據(jù)顯示，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍[5]。通過對(duì)有高血壓自覺癥狀及癥狀程度嚴(yán)重時(shí)才開始治療的依從性差患者，在高血壓損害靶器官的相關(guān)敏感指標(biāo)觀測(cè)，證實(shí)了高血壓在未引起嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，就已引起了靶器官的損害。由此看出，高血壓對(duì)血管損害，是一個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的過程。高血壓不是一種均勻同質(zhì)性疾病，不同個(gè)體之間病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同[4]，患者由此出現(xiàn)自覺癥狀，受病程、心理、耐受各方面因素影響，癥狀表現(xiàn)各異，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，才出現(xiàn)相應(yīng)的自覺癥狀。部分患者以發(fā)生自覺癥狀

及感受癥狀嚴(yán)重時(shí)，才接受高血壓治療，明顯滯后了對(duì)高血壓疾病進(jìn)程的及時(shí)干預(yù)，以致產(chǎn)生嚴(yán)重的心腦腎等重要靶器官的并發(fā)癥。該研究有力證實(shí)了高血壓對(duì)靶器官的損害并不與自覺癥狀呈水平關(guān)系，而將血壓降到目標(biāo)水平可以顯著降低心腦血管事件的危險(xiǎn)[5]。該研究對(duì)照組接受了高血壓規(guī)范治療，結(jié)果顯示靶器官的損害沒有進(jìn)一步發(fā)展，延緩了病情進(jìn)展，有力說明了規(guī)范的高血壓治療對(duì)保護(hù)靶器官，預(yù)防心腦血管事件的重要意義。

參考文獻(xiàn)

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(本文通訊作者：蔣興勇)

(編輯羽飛)

摘要目的：探討無(wú)自覺癥狀高血壓人群未接受規(guī)范治療所產(chǎn)生心腦腎靶器官的影響。方法：選取于我院初診為原發(fā)性高血壓但本身沒有高血壓相關(guān)癥狀，且依從性差未接受高血壓規(guī)范治療的58例患者作為未規(guī)范治療組(A組)，對(duì)照組(B組)為62例相同病情的高血壓人群，接受了高血壓規(guī)范治療。隨訪時(shí)間6年。比較患者入組時(shí)及6年復(fù)診結(jié)束時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPW)和室間隔厚度(IVS)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、頸動(dòng)脈粥樣斑塊及出現(xiàn)心腦血管事件(腦卒中、心絞痛、急性左心衰等)所出現(xiàn)的變化。結(jié)果：兩組患者均隨訪6年。觀察初診及復(fù)診6年后, 兩組患者各自LVEF、LVPW、β2-MG、頸動(dòng)脈粥樣斑塊、心腦血管事件依次為(65.3±3.0)%及(42.3±3.0)%(P<0.05),(67.8±2.8 )%及(64.8±4.8)%(P>0.05)；(9.5±0.9)mm及(11.5±0.8)mm(P<0.05)，(9.8±0.6)mm及(10.1±0.2)mm(P>0.05)；(1.4±0.2)mg/L及 (5.4±0.2)mg/L(P<0.05)，(1.3±0.3)mg/L及(1.8±0.2)mg/L(P>0.05)；20.69%及43.10%(P<0.05)，20.97%及25.81%(P>0.05)；8.62%及27.59%(P<0.05)，6.45%及9.68%(P>0.05)。結(jié)論：無(wú)自覺癥狀高血壓人群未接受規(guī)范治療，引起心腦腎靶器官損害及心腦血管事件明顯高于接受規(guī)范治療人群，積極進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)療干預(yù)能延緩病情發(fā)展。

關(guān)鍵詞無(wú)自覺癥狀高血壓規(guī)范化治療

Observation of Progression of Asymptomatic Hypertension without Standard Management

JIANG Xingyong.DepartmentofCardiology,thesecondPeople’sHospitalofGuiyangCity,GuizhouProvince550081

ABSTRACTObjective:To evaluate the influence of target organ damage to cardio-cerebral-vascular system and kidneys about asymptomatic hypertension without standard management.Methods:A cohort study was conducted among 120 patients with asymptomatic hypertension.Patients divided into group A (no standard management and also poor compliance in primary diagnosis,n=58 ) and group B (standard management,n=62).The follow-up period was six years.The left ventricular ejection fracion (LVEF), the left ventricular posterior wall thickness (LVPW),the interventricular septal thickness(IVS) were mesasured echocardiographically.The serum concentration of β2-MG was measured by rate nephelometry assay.And the risk of Carotid atheromatous plaque measured by ultrasonic artery examination and cardiovascular events(stroke，angina and acute left heart failure，etc).Results:By comparing outcomes of those of the end of follow-up periond in group A and B showed that:it was significantly reduced in LVEF[(65.3±3.0)%VS (42.3±3.0)%(P<0.05)],significantly increased in LVPW[(9.5±0.9)mm VS (11.5±0.8)mm(P<0.05)],β2-MG[(1.4±0.2)mg/L VS (5.4±0.2)mg/L(P<0.05)], carotid atheromatous plaque[20.69% VS 43.10%(P<0.05)],and cardiovascular events[8.62% VS 27.59%(P<0.05)].There was no difference in LVEF(67.8±2.8)% VS (64.8±4.8)%(P>0.05),LVPW[(9.8±0.6)mm VS (10.1±0.2)mm(P>0.05)],β2-MG[(1.3±0.3)mg/L VS (1.8±0.2)mg/L(P>0.05)],carotid atheromatous plaque[20.97% VS 25.81%(P>0.05)],cardiovascular events[6.45% VS 9.68%(P>0.05)].Conclusion:Asymptomatic hypertension without standard management in resulting in the risk of target organ damage to cardio-cerebral-vascular system and kidneys is significantly increased more than those of standard management,and standard management can delay progress of the disease.

KEY WORDSAsymptomatic,Hypertension,Standard management

收稿日期2014-12-17

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1126-03