中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察

吳勝才，汪道君，汪 峰

（四川省遂寧市中醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察

吳勝才，汪道君，汪 峰

（四川省遂寧市中醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效。方法：60例隨機(jī)分成對照組30例與治療組30例，兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用補(bǔ)腎強(qiáng)督湯治療。結(jié)果：總有效率對照組76．67%，治療組96．67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。MRI檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍的強(qiáng)化程度較弱，骨髓水腫情況減輕或者消失，關(guān)節(jié)積液與異常脂肪的沉淀減少，軟骨不受到進(jìn)一步侵蝕。X線檢查治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎效果明顯比單用西藥治療效果好，而MRI能夠評價治療效果。

強(qiáng)直性脊柱炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)診斷與判定治療效果尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)，而通過磁共振技術(shù)（MRI）能夠及時觀察治療前后病情的輕重轉(zhuǎn)歸與及時評價治療效果、不良反應(yīng)情況及預(yù)后效果等［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行治療前后MRI對比，總結(jié)如下。

1 一般資料

共60例，均為本院2012年7月至2014年3月診治患者，隨機(jī)分成兩組。對照組30例，男19例，女11例；年齡19～61歲之間，平均（32.3±2.6）歲；病程1～12年，平均（5.2±1.3）年。治療組30例，男23例，女7例；年齡18～29歲，平均（33.5±2.1）歲；病程1～13年，平均（4.9±2.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用消炎痛1天25mg，分3次服；柳氮磺吡啶1天0.5g，分2次服，第2周開始增加到1天0.75g，1天2次，第3周起就增加到1天1g，1天2次；甲氨蝶呤1次7.5～15mg，1周1次。

治療組加用補(bǔ)腎強(qiáng)督湯。地鱉蟲9g，鹿角膠9g，羌活10g，川牛膝12g，補(bǔ)骨脂12g，狗脊15g，續(xù)斷12g，骨碎補(bǔ)12g，杜仲20g。水煎服，1天1劑，早晚分兩次服。

兩組均3個月為一療程，并治療2個療程。

3 觀察方法

治療前后分別實(shí)施雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)MRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描及骶骼關(guān)節(jié)的正位與斜位的X線檢查。觀察脂肪抑制像與造影成像。X線采用全身DR-X光機(jī)，治療前后實(shí)施雙側(cè)位骶骼關(guān)節(jié)的正斜位影像，并記錄相關(guān)的圖像與數(shù)據(jù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：受累部位疼痛消失，沒有明顯晨僵，活動功能明顯改善或恢復(fù)到正常狀態(tài)，恢復(fù)正常活動，紅細(xì)胞的沉降率與C反應(yīng)蛋白皆恢復(fù)正常，MRI影像檢查各臨床指標(biāo)皆有所下降，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的周圍不強(qiáng)化、軟骨的異常改變量減少或者不變、關(guān)節(jié)積液消失、骨髓脂肪的沉積消失或減少。有效：受累部位的疼痛有所改善，晨僵不超過15min，活動范圍有所增大，紅細(xì)胞沉降率與C反應(yīng)蛋白皆有所降低，MRI影像檢查示各個臨床指標(biāo)皆有所下降，但未達(dá)到“顯效”標(biāo)準(zhǔn)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后影像學(xué)情況見表2。

表2 兩組治療前后影像學(xué)情況比較 例

6 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎以中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥作為主要表現(xiàn)的一種全身性組織結(jié)締病，病變會累及脊柱與骶骼關(guān)節(jié)，造成強(qiáng)直與纖維化。直性脊柱炎屬中醫(yī)“尪痹”范疇，內(nèi)因是腎督陽虛，外因是寒濕熱邪侵襲。治療當(dāng)以補(bǔ)腎強(qiáng)督為主，祛寒化濕為佐。補(bǔ)腎強(qiáng)督湯具有顯著的療效。當(dāng)前臨床上多用中西藥聯(lián)合治療方法［3］。其有效率明顯高于單用西藥治療，并且能夠揚(yáng)長避短，減少副作用［4］。

影像學(xué)檢查作為客觀評價治療效果的重要工具，能夠?yàn)榕R床治療提供有效的治療依據(jù)。X線早期檢查并沒有明顯的陽性發(fā)現(xiàn)，在晚期才會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，發(fā)病的過程大概在12年左右，無法及時反映出病情及進(jìn)行療效追蹤，并且其在不同的觀察者或者不同時期同一觀察者都會有可能產(chǎn)生較大的差異［5］。研究顯示，X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面的硬化程度與骨質(zhì)的破壞程度及關(guān)節(jié)間隙皆沒有顯著的變化，療效追蹤的意義不大。而CT有著比較高的空間與密度分辨力，能夠顯示出骶骼關(guān)節(jié)面的骨皮質(zhì)細(xì)微變化，對于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷比X線跟具有優(yōu)勢，并且可以追蹤治療前后的變化。但是，CT并不能夠清晰的顯示出軟骨變化、骨髓水腫與關(guān)節(jié)積液及脂肪沉積等變化，無法及時對治療的效果進(jìn)行評估，并且有一定程度的放射性［6］。

MRI 能夠清晰的反映出軟骨變化、骨髓水腫與關(guān)節(jié)積液及脂肪沉積等指標(biāo)變化，并且顯示的圖像較為清晰，有助于更加明確的觀察患者的病情，并且其無放射性對患者無危害，能夠明確的顯示早期脊柱炎征象，可見雙線狀、關(guān)節(jié)腔成環(huán)狀、斑點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)狀等高信號區(qū)，在脂肪抑制之后異常強(qiáng)化的信號更加清楚，能夠敏感反映出療效［7］。

補(bǔ)腎強(qiáng)督湯著重整體調(diào)治，并且不良反應(yīng)較少。

［1］ 王慶文，曾慶馀，肖征宇，等．磁共振成像對早期骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷價值研究［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志．2011，12（07）：25-27．

［2］ 彭加友，顏小瓊，朱通伯．強(qiáng)直性脊柱炎中西醫(yī)結(jié)合治療前后影像學(xué)對比［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志．2012，24（03）：54-56．

［3］ 柯祺，顏小瓊，周守國，等．強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線CT磁共振成像比較分析［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志．2013，36（07）：740-742．

［4］ 譚魁麟，程秀峰，譚軍，等．磁共振成像檢查對強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的意義［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志．2013，03（02）：203-204．

［5］ 董桂香．HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎之間的關(guān)系［J］．中外醫(yī)療．2011，13（15）：30-32．

［6］ 文朝，潘會琴，謝世隆，等．中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎35例療效觀察［J］．新中醫(yī)．2010，15（05）：48-50．

［7］ 葉素貞，陳德基，黃成輝，等．磁共振評價中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效［J］．中國介入影像與治療學(xué)．2010，38（03）：84-86．

681.5

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1004-2814（2015）05-0426-02

2014-12-22