西藥配合針灸治療貝爾氏面癱時(shí)效性療效觀察

徐 凡

（重慶市大渡口區(qū)春暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400084）

西藥配合針灸治療貝爾氏面癱時(shí)效性療效觀察

徐 凡

（重慶市大渡口區(qū)春暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400084）

目的：觀察西藥配合針灸治療貝爾氏面癱的臨床效果及治療最佳時(shí)期。方法：120例隨機(jī)分為觀察組90例和對照組30例，觀察組根據(jù)就診發(fā)病時(shí)間又分為發(fā)展期組、靜止期組、恢復(fù)期組各30例，觀察組均用西藥配合針灸治療，對照組單用西藥治療。結(jié)果：發(fā)展期組總有效率、面部殘疾指數(shù)軀體功能和社會功能的評分差值均高于其他3組，對照組總有效率、面部殘疾指數(shù)軀體功能和社會功能的評分差值均低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：西藥配合針灸治療貝爾氏面癱發(fā)展期效果最顯著。

貝爾氏面癱；西藥；針灸；時(shí)效性；療效觀察

貝爾氏面癱是系莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引發(fā)的周圍性面癱，臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，現(xiàn)多采用針灸治療，但是對于治療的最佳時(shí)機(jī)還存在較大爭議［1］。筆者用針灸治療貝爾氏面癱并觀察了最佳治療時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2010年1月至2013年2月我院康復(fù)科患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，根據(jù)就診發(fā)病時(shí)間將觀察組分為發(fā)展期組30例、靜止期組30例、恢復(fù)期組30例。發(fā)展期組（發(fā)病1周以內(nèi)）男14例，女16例；年齡18～65歲，平均（37.4±6.8）歲；病程1～54天，平均（20.4±7.5）天；根據(jù)Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評定系統(tǒng)量表［2］為Ⅰ級0例（正常，85～100分），Ⅱ級4例（輕度功能障礙，70～84分），Ⅲ級9例（中度功能障礙，55～69分），Ⅳ級13例（較嚴(yán)重功能障礙，40～54分），Ⅴ級4例（嚴(yán)重功能障礙，25～39分），Ⅵ級0例（完全麻痹，25分以下）。靜止期組（發(fā)病1～3周）男15例，女15例；年齡17～66歲，平均（36.9±6.4）歲；病程1～56天，平均（21.2±7.6）天；Ⅰ級0例，Ⅱ級5例，Ⅲ級8例，Ⅳ級14例，Ⅴ級3例，Ⅵ級0例?；謴?fù)期組（3～12周）男13例，女17例，年齡19～66歲，平均（37.7±6.4）歲；病程1～55天，平均（20.7±7.7）天；Ⅰ級0例，Ⅱ級4例，Ⅲ級8例，Ⅳ級13例，Ⅴ級5例，Ⅵ級0例。對照組30例，男17例，女13例；年齡20～64歲，平均（37.5±6.2）歲；病程1～57天，平均（20.3±7.6）天；Ⅰ級0例，Ⅱ級6例，Ⅲ級7例，Ⅳ級12例，Ⅴ級5例，Ⅵ級0例。4組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《神經(jīng)病學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均口服強(qiáng)的松和維生素B110mg，1日3次，服用7天后強(qiáng)的松按常規(guī)減量，14天后停藥。再服彌可保500μg，1日2次。

觀察組加用針灸治療。主穴取健側(cè)合谷，患側(cè)地倉、四白、頰車、陽白、牽正、風(fēng)池，配穴取大椎，患側(cè)魚腰、水溝、翳風(fēng)、攢竹、顴髎、承漿、迎香、聽會、下關(guān)。取主穴時(shí)選取3～4個(gè)配穴。用瀉法針刺合谷、風(fēng)池、大椎，用平補(bǔ)平瀉法針刺其他穴位。地倉向頰車透刺，頰車向地倉透刺，四白穴先直刺，待得氣后向下斜刺。陽白穴向下平刺透魚腰，也可向上平刺透頭臨泣。攢竹向魚腰透刺，魚腰向攢竹或太陽透刺。承漿向患側(cè)斜刺。針灸過程每次針刺均在牽正穴加艾條溫針灸，留針0.5h。針后局部閃罐，待面色潮紅或感覺臉部發(fā)熱后結(jié)束治療［3］。1日1次，1個(gè)療程10天，共2個(gè)療程。

3 觀察方法

用面部指數(shù)殘疾量表評價(jià)［4］治療前后軀體功能和社會功能改善情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：癥狀和體征消失，多倫多評定為Ⅰ級，軀體功能超過20分，社會功能0～10分。顯效：癥狀和體征基本消失，多倫多評定為Ⅱ級、Ⅲ級，軀體功能15～19分，社會功能11～15分。有效：癥狀和體征改善，多倫多評定為Ⅳ級、Ⅴ級，軀體功能超過10～14分，社會功能16～20分。無效：癥狀和體征無變化或加重，多倫多評定為Ⅵ級，軀體功能超過10分以下，社會功能20分以上。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

4組面部神經(jīng)評分分級見表1。發(fā)展期評分分級均高于靜止期組、恢復(fù)期組、對照組，且靜止期組、恢復(fù)期組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是靜止期組與恢復(fù)期組的差異不明顯（P＞0.05）。

表1 四組治療后神經(jīng)面部評分分級比較 例（%）

4組治療前后面部殘疾指數(shù)見表2。發(fā)展期組治療前后的軀體功能評分差值優(yōu)于靜止期組、恢復(fù)期組、對照組，且靜止期組、恢復(fù)期組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。靜止期組與恢復(fù)期組的差異不明顯（P＞0.05）。4組治療前后的社會功能評分差值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 四組患者治療前后軀體功能和社會功能評分對比分析 （±s）

表2 四組患者治療前后軀體功能和社會功能評分對比分析 （±s）

指標(biāo) 時(shí)間 對照組（n=30） 觀察組（n=90）發(fā)展期組（n=30） 靜止期組（n=30） 恢復(fù)期組（n=30）軀體功能社會功能治療前 17.20±2.42 17.24±2.48 17.18±2.35 16.84±2.75治療后 20.71±1.01 26.77±1.34 22.99±1.14 22.83±1.70差值 3.51±1.41 9.53±1.14 5.81±1.21 5.99±1.05治療前 8.58±2.36 8.62±2.40 8.45±2.27 8.44±2.37治療后 6.34±1.46 5.62±1.08 5.61±0.98 5.81±1.36差值 2.24±0.90 3.00±1.32 2.84±1.29 2.63±1.01

4組療效見表3。總有效率發(fā)展期組高于靜止期組、恢復(fù)期組、對照組，靜止期組與恢復(fù)期組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。靜止期組與恢復(fù)期組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 4組療效比較 例（%）

6 討 論

貝爾氏面癱屬中醫(yī)“面癱”范疇。因正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入侵中絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，經(jīng)脈失養(yǎng)，從而發(fā)病［6］。針灸治療主選足太陽經(jīng)穴和手足陽明穴，面部腧穴可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血癥狀，起到活血通絡(luò)的作用。曲池配合合谷有疏風(fēng)散熱之效。牽正穴加溫針灸有較好效果［7］。觀察表明，發(fā)展期用針灸治療的效果最為明顯，因此，在發(fā)展期階段用西藥與針灸聯(lián)合治療可提高療效。

［1］ 韓為，王穎，張國慶，等．針灸治療周圍性面癱的時(shí)效性研究［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：515-517．

［2］ 梁進(jìn)娟．用“脾胃學(xué)說”指導(dǎo)針灸分期治療青年貝爾氏面癱30例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，20（7）：68-69．

［3］ 蔡宏華．針灸分期治療貝爾氏面癱的臨床療效研究［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（22）：33-34．

［4］ 徐亞萍．12例帶狀皰疹致貝爾氏面癱臨床分析［J］．北方藥學(xué)，2012，9（10）：87-88．

［5］ 邊愛東．針灸分期治療貝爾氏面癱的療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（24）：64．

［6］ 謝冬玲，朱麗芳，楊順祥，等．分期針刺法治療急性期貝爾氏面癱的療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：585，587．

［7］ 蘇少波，岳樹源，張建寧，等．舌下-面神經(jīng)吻合術(shù)治療前庭神經(jīng)鞘瘤術(shù)后面癱［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（4）：354-357．

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1004-2814（2015）05-0408-02

2014-12-25