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    中藥鋪灸配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎110例療效觀察

    2015-02-22 20:50:39張居?xùn)|溫小玲
    新中醫(yī) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:施灸骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)

    張居?xùn)|,溫小玲

    張掖市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 張掖 734000

    中藥鋪灸配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎110例療效觀察

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    張掖市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 張掖 734000

    目的:探討中藥鋪灸配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者110例,應(yīng)用中藥鋪灸配合TDP照射,并予相應(yīng)的護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo),觀察患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛及功能改善情況。結(jié)果:治愈34例,好轉(zhuǎn)72例,未愈4例,總有效率達(dá)96.36%。治療后患者疼痛程度比治療前明顯減輕(P<0.05)。治療后患者關(guān)節(jié)疼痛、行走能力、上下樓能力、屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度、腫脹情況評分均較前改善(P<0.05)。結(jié)論:中藥鋪灸配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效顯著,可顯著減輕患者疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;中藥鋪灸;通痹散;TDP照射

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病,以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為主,其主要特征癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙。據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì),OA在女性患病率中居第4位,男性患病率中居第8位,患者以中老年人居多,60歲以上人口中25%都有OA的不同程度表現(xiàn)如疼痛,功能受限等[1]。傳統(tǒng)治療主要有貼膏藥、膝周阻滯、電針、關(guān)節(jié)腔注射藥物、理療及消炎鎮(zhèn)痛等方法。筆者采用中藥鋪灸配合特定電磁波譜(TDP)照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,取得了較好的療效,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料觀察病例均為2012年3月—2014年3月本院診治的患OA者共110例,男45例,女65例;年齡47~70歲,平均54歲;病程3月~15年。所有患者均不同程度出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,局部腫脹,膝關(guān)節(jié)變形,活動(dòng)困難。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn):①近1月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②有骨摩擦音;③晨僵時(shí)間≤30 min;④年齡≥38歲;⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④條,或①+②+⑤條,或①+④+⑤條者可診斷膝OA[2]。臨床+放射學(xué)+實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn):①近1月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合OA;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②條,或①+③+⑤+⑥條,或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝OA[3]。

    1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)①活動(dòng)性肺結(jié)核、高熱、晚期高血壓、有出血傾向者;②施灸部位皮膚有皮膚病、潰破、感染者;③對生姜及藥物成分過敏者及不配合治療者。

    2 治療方法

    2.1準(zhǔn)備用物將鮮生姜榨汁后姜汁與姜渣分盒放置,干燥艾絨捏置成艾柱數(shù)個(gè),根據(jù)患者病癥情況以自擬通痹散,共為細(xì)末,生姜汁調(diào)和后做成2 mm厚的藥餅。通痹散組成:桂枝、紅花、黃芪、黨參、烏梢蛇、木瓜各6 g,川牛膝、川烏、威靈仙、獨(dú)活、蒼術(shù)、黃柏、桑枝、三七、甘草、地龍、天麻各3 g,馬錢子2 g。

    2.2取穴施灸的穴區(qū)多為膝前穴區(qū)、膝外穴區(qū)。膝前穴區(qū)由內(nèi)外膝眼、鶴頂穴組成,膝外穴區(qū)由膝陽關(guān)、陽陵泉、梁丘穴組成。

    2.3操作方法患者采取仰臥屈膝位或伸膝位,于患關(guān)節(jié)先行TDP照射30 min。遵循施灸的順序上、下、后,選定施灸部位。將散劑藥物用姜汁調(diào)成糊狀,按患者膝的長度制作合適藥餅鋪敷于施灸部位,使隔物灸覆蓋約15 cm、寬6 cm的區(qū)域,并將姜渣鋪置于藥餅之上,再在其上鋪設(shè)不同規(guī)格的艾柱。用酒精點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行施灸,時(shí)間30 min,留意患者不熱、過熱等主訴,隨時(shí)調(diào)節(jié)艾柱燃燒點(diǎn)。

    每天1次,7天為1療程,共2療程。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)①治療后評價(jià)臨床療效及治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。②疼痛評分:按數(shù)字評價(jià)量表(numerical rating scale,NRS)將疼痛程度用0~10表示,0表示無痛,10表示最痛,治療前后各評價(jià)1次[4]。③膝關(guān)節(jié)功能(JOA)評分:根據(jù)行走能力、上、下樓能力、屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度、腫脹情況4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià),觀察患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況。治療前后各評價(jià)1次。

    3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:膝部疼痛、腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù),實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):膝部疼痛、腫脹減輕,上下樓梯及半蹲時(shí)輕度疼痛,膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn);未愈:癥狀及功能無改善。4.2臨床治療結(jié)果治愈34例,好轉(zhuǎn)72例,未愈4例,總有效率達(dá)96.36%。

    4.3治療前后NRS評分比較見表1。治療后患者疼痛程度比治療前明顯減輕,經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4.4治療前后JOA評分比較見表2。治療后患者疼痛、行走能力、上下樓能力、屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度、腫脹情況評分均較治療前改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 治療前后JOA評分比較±s) 分

    與治療前比較,①P<0.05

    治療后n 10 110行走能力21.5±1.27 28.5±1.4①上下樓能力22.1±0.9 27.4±1.0①屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度28.5±2.1 35.5±1.3①腫脹6.2±0.4 9.2±0.1①

    4.5不良反應(yīng)治療過程中因TDP照射后出現(xiàn)單發(fā)小水泡1

    例,出現(xiàn)生姜發(fā)泡反應(yīng)8例,均對癥處理后不影響治療。

    5 討論

    膝關(guān)節(jié)在人體中負(fù)重大,隨年齡增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化,關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活,滑液分泌異常,引起軟骨細(xì)胞營養(yǎng)不足,軟骨內(nèi)水分的含量下降,軟骨的主要成分黏多糖也減少,關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性,則容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要,關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生[5],即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本病早期表現(xiàn)為久行后關(guān)節(jié)處酸痛不適,休息后會減輕。逐漸發(fā)展到疼痛、行走困難或跛行。傳統(tǒng)治療方法可以使疼痛緩解,關(guān)節(jié)功能有所改善。但是藥物治療在全身給藥的過程中,到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)的藥量很少,且全身組織、器官均受藥物的副作用影響,長期反復(fù)用藥使患者較難堅(jiān)持,而關(guān)節(jié)內(nèi)注射用藥可增加關(guān)節(jié)感染的機(jī)會,給機(jī)體造成新的損害[6]。中藥鋪灸療法將灸法與藥物相結(jié)合發(fā)揮藥物與灸療的雙重療效作用,使物理與藥物作用相輔相成。其次,中藥鋪灸以其“以點(diǎn)帶面”,有治療面積大、覆蓋廣的特點(diǎn),使藥物經(jīng)皮膚吸收與滲透較一般的外洗、外敷等方法藥效更為充分,對局部和整體均起到很好的治療作用,且通過藥物的歸經(jīng)和引經(jīng),增強(qiáng)灸療的經(jīng)絡(luò)傳感作用。中藥鋪灸是通過灸療給藥,減少了口服中藥時(shí)藥物對胃腸道的刺激等副作用,并通過局部滲透,直達(dá)病所,增加局部治療作用,使灸療與藥物的雙重治療更加明顯,更有利于臟腑陰陽平衡,提高臨床療效。

    中藥鋪灸配合TDP照射治療,能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),加速藥物的吸收和利用,療效明顯提高,關(guān)節(jié)屈伸度及上下樓梯功能明顯改善,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]張前進(jìn),曹烈虎,李卓東,等.艾灸與塞來昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果及安全性觀察[J].中國骨傷科雜志,2011,19(1):13-15.

    [2]董寶強(qiáng),韓煜,李春日,等.長圓針解結(jié)法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)、單盲、多中心臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(8):1883-1885.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

    [4]王琪,蔣逢慶.骨科沖擊波治療機(jī)的原理與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械雜志,2010,34(4),297-299.

    [5]孫海濤,關(guān)家文,賈逢爽,等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧浴法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(3):183-185.

    [6]李寧,吳濱,張永玲.艾灸配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國針灸,2002,22(11):729-731.

    (責(zé)任編輯:馮天保)

    R684.3

    A

    0256-7415(2015)03-0228-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.110

    2014-09-26

    張居?xùn)|(1979-),男,主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)科診療工作。

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