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    針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

    2015-02-22 20:50:39俞壯武
    新中醫(yī) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:椎動(dòng)脈頸椎病針灸

    俞壯武

    余姚市第二人民醫(yī)院,浙江 余姚 315400

    針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

    俞壯武

    余姚市第二人民醫(yī)院,浙江 余姚 315400

    目的:觀察針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法:將74例患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組行推拿治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針刺治療,評(píng)估2組患者功能改善狀況,并觀察臨床療效。結(jié)果:觀察組總有效率為94.59%,對(duì)照組為75.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組眩暈、日常生活和工作、心理適應(yīng)能力、頸肩痛、頭痛評(píng)分均較對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病,不僅能夠改善眩暈、疼痛癥狀,還有利于提高臨床療效。

    椎動(dòng)脈型頸椎?。会槾?;推拿;中醫(yī)療法

    椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病常見(jiàn)類型,是由頸椎退化刺激椎動(dòng)脈,造成交感神經(jīng)受損、血供異常而誘發(fā)的疾病,臨床體征為眩暈、頸部疼痛等[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),若未進(jìn)行積極干預(yù)治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活。針灸、推拿是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的常用方式,但是采用單一療法治療期間,可能會(huì)延長(zhǎng)治療周期。為提高臨床療效,筆者采用針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料將2012年2月—2014年2月于本院治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者74例作為研究對(duì)象,采用抽簽法將患者分為2組各37例。觀察組男21例,女16例;年齡37~68歲,平均(51.06±3.08)歲;病程9月~10年,平均(5.06± 1.90)年;臨床體征:19例視力下降,28例頸、肩部疼痛,32例眩暈,12例頸部活動(dòng)功能受限。對(duì)照組男23例,女14例;年齡35~67歲,平均(50.91±3.24)歲;病程7月~9年,平均(4.76±1.70)年;臨床體征:14例視力下降,29例頸、肩部疼痛,31例眩暈,10例頸部活動(dòng)功能受限。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2病例選擇符合《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);入組前15天未行針灸、推拿治療等;患者及其家屬均了解并自愿簽署知情同意書。排除器質(zhì)性病變;由神經(jīng)官能癥、腦動(dòng)脈硬化等因素引起的眩暈癥狀;中途退出治療。

    2 治療方法

    2.1對(duì)照組行推拿治療。輔助患者取正坐位,術(shù)者立于患者后方,并行推拿治療,先采用揉、手法對(duì)頸項(xiàng)、肩背肌肉行放松處理,控制揉、力度,持續(xù)6 min左右。將雙手中指置于風(fēng)池穴,并逐漸施加壓力,以穴位有酸脹感為宜,并保持2~3 min。將拇指按壓于百會(huì)穴,并以此為支撐點(diǎn)分別呈順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。采用提拿手法再次放松頸、肩部肌肉,一手置于患者下頜處,另一手扶住枕部,緩慢施力將患者頭部向前上方牽引,牽引角度控制在15°~30°,患者臀部離開(kāi)座位為宜,并維持60 s。患者坐回座位后,再左右旋轉(zhuǎn)頸部,旋轉(zhuǎn)角度同牽引角度,反復(fù)2次。根據(jù)患者的臨床體征行穴位按壓:合并頭痛者,按壓風(fēng)府穴、印堂穴、頭維穴;合并頸、背疼痛者,按壓肩外腧穴、天宗穴;合并視力下降者,按壓攢竹穴、睛明穴。

    2.2觀察組行針灸配合推拿治療。推拿方法同對(duì)照組。參照《針灸學(xué)》[3]中相關(guān)取穴標(biāo)準(zhǔn)取穴。針灸穴位:百會(huì)穴、風(fēng)池穴、頸4~7夾脊穴。針灸前輔助患者取仰臥位,頸部處于松弛狀態(tài),對(duì)施針穴位行常規(guī)消毒,并取華佗牌毫針依次進(jìn)針。百會(huì)穴向頭部呈15°角進(jìn)針,刺入深度控制在25 mm;風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入,刺入深度控制在30 mm;頸4~7夾脊穴與脊柱呈75°角進(jìn)針,進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法并留針,10 min后行針1次,共3次。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)2組患者均持續(xù)治療15天后觀察臨床療效;采用“頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表”評(píng)估2組患者治療后的功能評(píng)分:眩暈(16分)、日常生活和工作(14分)、心理適應(yīng)能力(8分)、頸肩痛(4分)、頭痛(2分)分值越高提示功能改善情況越明顯。

    3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組患者臨床療效。顯效:肩頸疼痛、眩暈等癥狀消失,頸功能恢復(fù)正常,未對(duì)正常生活造成影響。有效:肩頸疼痛、眩暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn),頸功能逐漸改善。無(wú)效:肩頸疼痛、眩暈等癥狀未見(jiàn)明顯改善,對(duì)正常生活造成影響。

    4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為94.59%,對(duì)照組為75.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4.32組治療后功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。觀察組眩暈、日常生活和工作、心理適應(yīng)能力、頸肩痛、頭痛評(píng)分均較對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 2組治療后功能評(píng)分比較±s) 分

    組別觀察組對(duì)照組t值 P眩暈13.05±1.67 10.01±1.55 8.12 <0.05日常生活和工作11.64±1.80 7.68±1.24 11.02 <0.05心理適應(yīng)能力6.05±0.73 4.11±0.58 12.66 <0.05頸肩痛3.04±0.54 2.00±0.49 8.68 <0.05頭痛1.76±0.11 1.07±0.24 15.90 <0.05

    5 討論

    椎動(dòng)脈型頸椎病是由椎間盤組織退行并累及周圍神經(jīng)、動(dòng)脈血管等引發(fā)的疾病,與職業(yè)、生活習(xí)慣改變等因素存在直接關(guān)系[5]?;疾∑陂g會(huì)伴隨多種不適癥狀,眩暈、頸背疼痛等,可能對(duì)患者的正常生活造成影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,椎動(dòng)脈型頸椎病屬于眩暈的范疇,與氣血虛虧、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、氣血不暢、外邪入侵等存在直接關(guān)系?!鹅`樞·海論》提出“髓海不足則腦轉(zhuǎn),耳鳴”,可見(jiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病患者發(fā)病時(shí)以眩暈癥狀為主。中醫(yī)學(xué)者提出,臨床可遵循舒筋活絡(luò)、活血行血的原則開(kāi)展臨床治療,緩解患者的不適癥狀[6]。

    推拿是臨床常用的治療方式,具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、療效好的特點(diǎn),不僅可活血散瘀,還具有止痛的效果,在椎動(dòng)脈型頸椎病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是,有學(xué)者指出,單獨(dú)行推拿治療時(shí)無(wú)法在短時(shí)間改善眩暈等不適癥狀。針灸常用于治療頸椎病、骨折、失眠等疾病,療效顯著。筆者主要采用針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病,取得滿意的療效。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,百會(huì)穴屬于陽(yáng)經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)交匯穴位,行針刺治療具有行血之效,可有效改善腦部血液微循環(huán)異常狀態(tài)。針刺風(fēng)池穴具有祛風(fēng)、治風(fēng)功效,該穴位淺層動(dòng)脈為枕動(dòng)脈,有利于改善筋脈失養(yǎng)癥狀[7]。于頸外夾脊穴針刺,可改善肌肉緊張狀態(tài),具有行血的作用。因此,取諸穴聯(lián)合針刺,可達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、滋養(yǎng)筋絡(luò)、祛邪的目的[8]。

    本組研究中,觀察組患者的臨床療效和功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果提示,采用針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病能取較高的臨床療效。綜上所述,針刺、推拿具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、療效顯著的特點(diǎn),可緩解椎動(dòng)脈型頸椎病患者的頸、肩背疼痛癥狀,在提高患者預(yù)后生活質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

    [1]袁筱巖,單杰.針灸及手法治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血漿內(nèi)皮素的影響[J].中國(guó)康復(fù),2009,24(6):387.

    [2]孫宇,陳琪.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472.

    [3]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版杜,1997:304-305.

    [4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:101.

    [5]張志蘭.針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病51例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(3):454-455.

    [6]李勝利,張紹杰,陳慶康,等.針灸聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4):418-419.

    [7]王嘉毅.不同針灸取穴方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(30):3806.

    [8]李偉民,郭琛軍,葉磊,等.牽引及中醫(yī)按摩對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的療效及對(duì)經(jīng)顱多普勒超聲和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常率的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(35):124-125.

    (責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)

    R681.5+5

    A

    0256-7415(2015)03-0222-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.107

    2014-11-01

    俞壯武(1965-),男,主治醫(yī)師,研究方向:骨科。

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