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    升陽(yáng)散火湯臨床應(yīng)用舉隅

    2015-02-22 17:47:53陳寬厚
    新中醫(yī) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:陰火清陽(yáng)升陽(yáng)

    陳寬厚

    平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院,甘肅 平?jīng)?44000

    升陽(yáng)散火湯臨床應(yīng)用舉隅

    陳寬厚

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    升陽(yáng)散火湯;火郁發(fā)之;病案

    升陽(yáng)散火湯由防風(fēng)、升麻、葛根、白芍、獨(dú)活、羌活、人參、柴胡、生甘草組成,出自李東垣《脾胃論》,立方依據(jù)于“火郁發(fā)之”之理論。李東垣創(chuàng)造性地將“火”分為陰火、陽(yáng)火,并創(chuàng)立陰火論,升陽(yáng)散火湯中所涉及之火即為陰火,由脾胃虛陷所致。筆者謹(jǐn)守病機(jī)之旨,以升陽(yáng)、散火、補(bǔ)中為基本治則,在臨床中治療多種疑難疾患,頗感應(yīng)手,茲舉隅如下。

    1 發(fā)熱案

    張某,男,36歲,2011年8月20日初診。自訴發(fā)熱1月余,初因貪涼飲冷,后即出現(xiàn)身熱,手足尤甚,煩躁、測(cè)體溫38℃左右,血常規(guī)未見(jiàn)異常,曾輸注頭孢噻肟鈉、病毒唑、清開(kāi)靈、炎琥寧等1周,并服用清熱解毒、芳香化濕類湯藥數(shù)劑不效,熱益甚,始來(lái)診。癥見(jiàn):身熱不揚(yáng),捫之灼熱,微咳,痰少,咽干,不欲飲水,納呆、乏力,大便黏滯不爽,脈濡數(shù)。辨證當(dāng)屬邪熱郁遏,伏匿不出,治療當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo),給邪出路,以升陽(yáng)、散火、除濕為法,擬用升陽(yáng)散火湯加減,處方:防風(fēng)、獨(dú)活、羌活各12 g,葛根10 g,白芍15 g,人參、柴胡各9 g,升麻、生甘草、荷葉、竹葉各6 g。連進(jìn)3劑,熱退身涼,病情大減,惟感口干、納呆,乏力,繼以清暑益氣湯2劑調(diào)理而安。

    按:此例病由暑季貪涼飲冷,遏傷脾胃之陽(yáng)氣,津化為濕,中焦之濕與上沖之火合而為邪,東垣稱之為“濕熱”。這一點(diǎn)東垣闡述較為明確,曰:“是熱也,非表傷寒邪,皮毛間發(fā)熱也,乃腎間受脾胃下流之濕氣閉塞其下,致陰火上沖,作蒸蒸而熱”。本方升舉陽(yáng)氣、發(fā)散郁火、安中除濕,正切病機(jī),故療效豁然。

    2 癮疹案

    李某,男,27歲,2008年5月20日初診。自訴反復(fù)發(fā)作性癢疹數(shù)年,加重半月,曾反復(fù)使用抗過(guò)敏藥物治療,開(kāi)始可迅速緩解癥狀,逐漸出現(xiàn)抗過(guò)敏西藥療效不佳,無(wú)明顯誘因即發(fā)病,后又多次服用清熱涼血、祛風(fēng)透疹等中藥治療,病情仍反復(fù)不愈,始求診。癥見(jiàn):發(fā)作前全身燥熱,有蟻行感,隨即出現(xiàn)丘疹性、或彌漫性紅色斑丘疹,瘙癢不已,可局部或全身發(fā)作,癥狀漸進(jìn)性加重,舌質(zhì)淡、苔紅,脈浮數(shù)。前醫(yī)清熱、涼血、祛風(fēng)等法均未能獲全效。細(xì)察其癥,應(yīng)屬風(fēng)熱邪氣郁閉于皮里膜外肌肉之間,清解之法僅能祛除淺表病邪,不能深達(dá)于里,故而療效不佳。當(dāng)即施以升陽(yáng)散火湯,處方:防風(fēng)、葛根各10 g,白芍、獨(dú)活、羌活各12 g,升麻、人參、柴胡、生甘草、生姜、大棗、蟬蛻各6 g,桂枝9 g。連服5劑,諸癥悉除,繼續(xù)以玉屏風(fēng)散合和四君子湯善后,意在益衛(wèi)固表、補(bǔ)脾強(qiáng)肌防止反復(fù)發(fā)作。隨訪至今,無(wú)復(fù)發(fā)。

    按:此例病者,癮疹反復(fù)治療不愈,緣于郁火潛藏于皮里膜外,清之不除,祛之不出,非散火之法不能解。李東垣曰:“瀉陰火,以諸風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣,以滋肝膽之用,是令陽(yáng)氣升,上出于陰分,末用辛甘溫藥接其升藥,使火發(fā)散于陽(yáng)分而令走九竅也?!憋L(fēng)藥具升散的特性,能發(fā)越脾土之郁遏,發(fā)越潛藏于皮里膜外之陰火,與人參、甘草等甘溫益氣之藥相配,起到升陽(yáng)散火的作用。散火用生甘草瀉火緩急,并配芍藥以防升陽(yáng)太過(guò),且芍藥又能斂陰使火下行,寓收于散。方中伍用桂枝、生姜、大棗仿桂枝意,用以解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),使病邪有外出之路。

    3 頭痛案

    唐某,女,56歲,2006年3月9日就診?;颊哂?0年前即感頭痛,始服去痛片等藥可緩解,后每次發(fā)作,吃藥亦無(wú)效。現(xiàn)頭痛以前額、巔頂為甚,陣發(fā)性加劇,神疲,時(shí)惡寒,時(shí)發(fā)熱面赤,口干、口苦、鼻干、目酸脹,納差,大便干結(jié),舌質(zhì)暗紅、苔薄微黃膩,脈弦數(shù)。初次考慮肝陽(yáng)上亢,予平肝潛陽(yáng)止痛治療,共服14劑,其效不著。察其證候,惡寒、發(fā)熱、頭痛悉具,顯系風(fēng)寒外束,陽(yáng)氣怫郁,清陽(yáng)不升、濁陰不降之故,應(yīng)予疏散“郁火”,升發(fā)清陽(yáng)。故用升陽(yáng)散火湯加味,處方:防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、菊花、川芎各15 g,地龍、人參各9 g,柴胡、生甘草、升麻各6 g,葛根、白芍各20 g。20劑后諸恙悉除,隨訪至今,未復(fù)發(fā)。

    按:該患者頭痛乃風(fēng)寒外束;陽(yáng)氣怫郁而為“郁火”,清陽(yáng)不升,濁陰不降,盤(pán)踞清竅,髓海失養(yǎng),發(fā)為頭痛。故予升陽(yáng)散火湯疏散郁火、升發(fā)清陽(yáng),加川芎、地龍、菊花活血化瘀、解痙通絡(luò)。女性老年患者,素為血虛之體,便有病理基礎(chǔ),李東垣謂“此病多因血虛而得之”,《脾胃論·脾胃勝衰論》曰:“夫脾胃不足,皆為血病”。脾胃為氣血生化之源泉,脾胃氣虛,健運(yùn)失司,不能化生營(yíng)血,導(dǎo)致血虛。另一方面,脾胃虛弱而產(chǎn)生的“陰火”對(duì)陰血不斷“煎熬”又直接損傷陰血,加重血虛。使用本法治療,升陽(yáng)解除了元?dú)庀孪?,散火解除了“陰火”傷陰耗氣,補(bǔ)中解除了脾胃虛弱化源不足之弊,消除了血虛。升陽(yáng)、散火、補(bǔ)中合用之,則脾胃強(qiáng)健、化源充、陰火消,清陽(yáng)升,濁陰降,切合病機(jī),藥癥相符,頑疾痊愈。

    上述病例,主癥不同,病位不同,癥狀各異,然辨證相同,均為“郁火”。宗異病同治之旨,均予升陽(yáng)散火湯治愈。升陽(yáng)散火湯具有發(fā)散風(fēng)寒、疏散郁火、升發(fā)清陽(yáng)的作用,方中柴胡苦辛走少陽(yáng),升麻辛甘走脾胃以頭邪外出,生甘草清熱瀉火,羌活、獨(dú)活、防風(fēng)發(fā)散風(fēng)邪,配合人參甘寒、白芍甘酸協(xié)補(bǔ)氣陰,葛根甘涼引津上承,生甘草既可清火,又與芍藥相伍酸甘化陰,滋生郁火所耗之津液,白芍能制羌、獨(dú)、防、升、柴、葛之發(fā)散太過(guò)而和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用,共奏升陽(yáng)、散火、補(bǔ)中之功。臨床上如能緊扣病機(jī)特點(diǎn),準(zhǔn)確施治,多可獲得意外效果。

    (責(zé)任編輯:駱歡歡)

    R289.1

    B

    0256-7415(2015)02-0306-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.141

    2014-09-30

    陳寬厚(1967-),男,副主任醫(yī)師,研究方向:肺系疾病、脾胃病、神志病診治。

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