石學(xué)敏院士針?biāo)幉⒂弥委烼oloas-Hunt綜合征驗(yàn)案

陳宥伊

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193

石學(xué)敏院士針?biāo)幉⒂弥委烼oloas-Hunt綜合征驗(yàn)案

陳宥伊1，2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193

Toloas-Hunt綜合征；針?biāo)幉⒂?；石學(xué)敏

患者，男，55歲。主因左眼疼痛伴眼瞼下垂，復(fù)視，頭暈2天，于2014年5月1日就診。陽(yáng)性體征：左眼瞼下垂，左結(jié)膜充血，左眼球向內(nèi)側(cè)活動(dòng)受限，左眼水平和垂直方向復(fù)視。血壓（BP）：140/80 mm Hg。既往糖尿病、高血壓病、冠心病、頸椎病病史。顱腦MR：右側(cè)額葉區(qū)、兩基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦軟化灶，兩側(cè)篩竇炎癥。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.85× 109/L，中性粒細(xì)胞比例72.2%。血糖7.63 mmol/L。糖化血紅蛋白6.90%。西醫(yī)診斷：Toloas-Hunt綜合征；中醫(yī)診斷：上胞下垂；辨證屬濕熱蘊(yùn)脾，上灼目系；治則：清熱明目，健脾利濕。針灸選?。猴L(fēng)池、百會(huì)、攢竹、睛明、陽(yáng)白、太陽(yáng)、太沖、足三里、三陰交、合谷。操作：百會(huì)，平刺3寸，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min；風(fēng)池，直刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min；攢竹、睛明、陽(yáng)白、太陽(yáng)，直刺0.5～1寸，不施用手法；合谷、太沖，捻轉(zhuǎn)瀉法1m in；足三里、三陰交，提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min。留針20 min，每天1次，治療14天為1療程，2療程后評(píng)價(jià)療效。

中藥湯劑擬普濟(jì)消毒飲合參苓白術(shù)散加減化裁，佐以活血之品，處方：黃芩、黃連、板藍(lán)根、大青葉各30 g，僵蠶、柴胡、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、赤芍各15 g，牛蒡子、玄參、升麻、桔梗、白扁豆、薏苡仁各10 g，川芎、丹參各20 g，砂仁、炙甘草各6g，水煎服150m L，每天1劑，分2次口服。

西藥予以激素沖擊抗炎、抗生素抗感染及維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。經(jīng)治療3天，患者左眼疼痛消失，左眼瞼下垂明顯緩解，可上提，眼裂較對(duì)側(cè)??；經(jīng)治療14天，患者左眼球可向內(nèi)側(cè)活動(dòng)3mm，頭暈間作，輕度復(fù)視；經(jīng)治療28天，患者左眼無(wú)疼痛，無(wú)左眼瞼下垂，眼裂正常，左眼球活動(dòng)靈活，復(fù)視基本消失，遺留左眼顳側(cè)輕度視物模糊，無(wú)頭暈。治療期間血糖、血壓平穩(wěn)，臨床治愈。患者近期臨床療效明顯，隨訪至8月，癥狀未加重。

按：Toloas-Hunt綜合征，又稱疼性眼肌麻痹，是一種海綿竇及其周?chē)M織的非特異性慢性炎癥，以眼球后劇痛和眼肌麻痹為特點(diǎn)的綜合征，系第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)之一或同時(shí)受累。屬中醫(yī)學(xué)“上胞下垂”、“痿證”范疇，最早見(jiàn)于《諸病源候論》。石學(xué)敏院士認(rèn)為，該病例病因病機(jī)責(zé)之于“濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，脾失健運(yùn)，上擾目系”。因感受濕邪，嗜食肥甘辛辣或飲酒無(wú)度，醞釀濕熱，內(nèi)蘊(yùn)中焦，生化乏源，納運(yùn)失司，升降失職，上灼目系發(fā)為本病?！端貑?wèn)·痿論》曰：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。”基于“濕熱蘊(yùn)脾，上灼目系”這一根本病機(jī)，石學(xué)敏院士指出“清熱明目，健脾利濕”為該病基本治則?！敖裱元?dú)取陽(yáng)明者，……則脾胃清合，輸化水谷，生精養(yǎng)血，主潤(rùn)宗筋，而利機(jī)關(guān)。”表明無(wú)論選方用藥或針灸取穴操作，均重視中焦脾胃之樞機(jī)，進(jìn)而辨證論治。風(fēng)池系足少陽(yáng)腧穴，又為手少陽(yáng)、足少陽(yáng)、陽(yáng)維、陽(yáng)蹺之交會(huì)穴，乃風(fēng)邪入腦要沖，可疏風(fēng)通絡(luò)，上達(dá)目系，因而成為眼疾要穴之一；合谷、太沖，手陽(yáng)明、足厥陰兩經(jīng)原穴相配開(kāi)四關(guān)，以清熱瀉火，明目止痛。研究表明，針刺該組穴位可調(diào)節(jié)內(nèi)臟及植物神經(jīng)功能紊亂而獲效；配穴局部選取眼球活動(dòng)受限方向穴位，意在行氣活血，起廢牽正［1］。病位在上，因勢(shì)利導(dǎo)，暢達(dá)樞機(jī)，濕熱自除。中藥處方重用黃芩、黃連清瀉上焦之火；以牛蒡子、僵蠶辛涼疏散風(fēng)熱；玄參、板藍(lán)根、大青葉上行解毒；升麻、柴胡、桔梗調(diào)暢樞機(jī)，以清利頭目；黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾；白扁豆、薏苡仁，助參、苓、術(shù)以健脾滲濕；陳皮理氣通滯；砂仁醒脾和胃化濕；赤芍、川芎、丹參活血通絡(luò)；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。該病例臨床療效顯著，其針刺機(jī)制需深入探討。

［1］崔承斌，王京京.從背俞穴與夾脊穴的關(guān)系論背俞功能帶［J］.中國(guó)針灸，2005，25（7）：483-486.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R777.4+5

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0256-7415（2015）02-0296-01

10.13457/j.cnki.jncm.2015.01.135

2014-08-29

陳宥伊（1984-），女，主治醫(yī)師，主要從事針灸治療腦血管病工作。