朱玉霞,謝勤雯,陳秋
1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都610075
陳秋教授痛風(fēng)方治療痛風(fēng)小議
朱玉霞1,謝勤雯2,陳秋1
1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都610075
痛風(fēng);痛風(fēng)方;陳秋
痛風(fēng)是嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂,血尿酸增高而導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積軟組織的代謝性疾病。痛風(fēng)急發(fā)時(shí),患者癥狀明顯,疼痛難忍。雖然臨床已有一些防治痛風(fēng),使痛風(fēng)癥狀改善的西藥,但更多臨床資料表明,由于現(xiàn)有藥物的限制,不良反應(yīng)較多,以及治療藥物的品種少,導(dǎo)致藥物選擇受限,痛風(fēng)不能很好的控制,因此,從中藥天然藥物探索開(kāi)發(fā)高效低毒治療痛風(fēng)的新藥是研究的熱點(diǎn)[1]。
痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中屬痹證,多將痛風(fēng)歸于熱痹、著痹、歷節(jié)等病的范疇。朱丹溪《格致余論》云“痛風(fēng)者,大率因血熱已沸騰,其后或涉水或立濕地……寒涼外博,熱血得寒,汗?jié)崮郎?,所以作痛,夜則痛甚,行于陽(yáng)也?!薄兜は姆ā吩疲骸胺嗜酥?jié)痛,多濕與痰飲流,注經(jīng)絡(luò)而痛,瘦人肢節(jié)痛,是血虛?!倍鴱埦霸乐毒霸廊珪?shū)》中認(rèn)為外是陰寒水濕,今濕邪襲人皮肉筋脈;內(nèi)由平素肥甘過(guò)度,濕壅下焦;寒與濕邪相結(jié)郁而化熱,停留肌膚,病變部位紅腫潮熱,久則骨蝕。故痛風(fēng)多為濕濁、痰瘀、血虛等病理因素引起。而結(jié)合痛風(fēng)好發(fā)人群及發(fā)病誘因,其基本病機(jī)為素體肝腎陰虛,筋脈失養(yǎng),復(fù)加思慮傷脾,傷食傷胃,運(yùn)化失職,滋生濕濁,內(nèi)蘊(yùn)化熱,煎津成痰,久則入絡(luò)為瘀。在此基礎(chǔ)上,兼以感受外邪或過(guò)度疲勞,濁邪凝聚,氣機(jī)逆亂,痰瘀相并,氣滯血瘀而發(fā)?。?]。痛風(fēng)急發(fā)之病人多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛,口干口渴,面紅目赤,小便黃,大便干,舌紅苔黃,脈數(shù)等一派熱象。所勇門(mén)[3]認(rèn)為本病為濕熱痰瘀。劉友章教授認(rèn)為痛風(fēng)病機(jī)關(guān)鍵是濕、熱、痰、瘀,強(qiáng)調(diào)急性發(fā)作期以清熱利濕解毒為主[4]。鄧運(yùn)明教授認(rèn)為本病以脾胃失和,濕熱痹阻為標(biāo),多采用清熱化濕,益氣健脾為治法[5]。
陳秋教授結(jié)合痛風(fēng)病理因素等情況,認(rèn)為痛風(fēng)多為濕濁痹阻脈絡(luò),痰濁入絡(luò)為瘀,痰瘀互結(jié)而發(fā),故擬定痛風(fēng)方治療痛風(fēng)病急性發(fā)作之病人。痛風(fēng)方組成如下:苦杏仁、白豆蔻、黃柏、黃連、秦艽各12 g,石膏、薏苡仁、地龍各30 g,砂仁、黃芩、白芷各10 g,川牛膝、蒼術(shù)、海桐皮、延胡索各15 g。痛風(fēng)病急性發(fā)作之患者,陳教授認(rèn)為以清熱解毒,化濕健脾為主,活血通絡(luò),消腫止痛為輔。此方由三仁湯、四妙散及黃連解毒湯三方化裁合成。方中取黃芩清上焦之火,黃連清瀉心火,黃柏寒以清熱,其性沉降,長(zhǎng)于清下焦之濕熱,三藥共奏燥濕清三焦之熱,輔以石膏清熱瀉火(清氣分實(shí)熱、肺胃實(shí)熱),共為君藥。方中苦杏仁宣利上焦肺氣;白豆蔻、砂仁芳香化濕,行氣寬中,暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒,淡滲利水而健脾,使?jié)駸釓南陆苟?,四仁合用,配合蒼術(shù)之辛散苦燥,長(zhǎng)于健脾燥濕,宣通三焦,是為臣藥。地龍、延胡索活血通絡(luò),行氣止痛,海桐皮、白芷、秦艽祛濕舒經(jīng)活絡(luò),消腫止痛,是為佐藥。方中牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,活血通經(jīng),是為使藥?!侗窘?jīng)逢源》曰:“丹溪言牛膝能引諸藥下行”,故牛膝在本方中也作為引經(jīng)藥使用。全方共奏清熱解毒,利濕健脾,化瘀止痛之功,其組成各藥之間相互配伍,升清降濁,使?jié)駸崽叼鱿?/p>
其中方中四妙散(黃柏、川牛膝、蒼術(shù)、薏苡仁)在諸多文獻(xiàn)中提及對(duì)于治療痛風(fēng)發(fā)作有明顯療效。四妙散載于《成方便讀》,四妙散為二妙散加牛膝、薏苡仁而成,在《丹溪心法》卷四提及二妙散“治筋骨疼痛因濕熱者”,四妙散具有清熱利濕、舒筋壯骨的功效,主要用于濕熱下注所致痿證,足膝紅腫熱痛,筋骨疼痛等,是治療痹證的經(jīng)典方劑。近年來(lái),有不少關(guān)于四妙散及其加味應(yīng)用的臨床研究報(bào)道,研究表明其可以明顯改善或消除風(fēng)濕熱痹患者的一些臨床癥狀[6]。痛風(fēng)急發(fā)之根本為熱毒,故加重清熱解毒之力量,方中在運(yùn)用黃柏的基礎(chǔ)上,加用黃芩清上焦之火,黃連清瀉心火,使清熱解毒效用增強(qiáng),并不僅僅限于下焦熱毒,清利三焦熱毒;因患者痛風(fēng)急發(fā)之誘因多為外邪侵襲,故在此基礎(chǔ)上,加用清肺胃實(shí)熱之石膏,可使患者迅速緩解癥狀。方中包含三仁湯中三仁,三仁湯為宣暢氣機(jī),清利濕熱之常用方劑,三仁湯中三仁為君,三仁合用,宣通三焦,并于此方中配合砂仁,砂仁具有化濕行氣,溫中止瀉之效用。痛風(fēng)之根本為患者素體肝腎陰虛,思慮傷脾,其本在于肝腎,其標(biāo)在于脾,故著重芳香化濕,行氣寬中之效用,顧護(hù)脾胃,以達(dá)到標(biāo)本兼顧之效果。
在現(xiàn)代研究中,四妙散抗炎鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,四妙散對(duì)二甲苯所致耳廓腫脹及醋酸所致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增高有明顯的抑制作用,說(shuō)明其可以抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、滲出性水腫為主的急性炎癥早期反應(yīng)[7]。此外其對(duì)小鼠醋酸扭體反應(yīng)有明顯的抑制作用,并能明顯延長(zhǎng)熱刺激小鼠痛閾值,表明四妙散對(duì)不同刺激引起的疼痛均有良好的鎮(zhèn)痛效果,可緩解臨床炎癥反應(yīng)引起的疼痛。陳光亮等[8]研究加味四妙散對(duì)動(dòng)物痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治作用及其機(jī)制,發(fā)現(xiàn)四妙散能明顯改善微晶型尿酸鈉(MUS)誘導(dǎo)的大鼠痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,其機(jī)制可能與抑制關(guān)節(jié)腫瘤壞死因子α(TNF-α)和前列腺素E2(PGE2)合成與釋放有關(guān)。三仁湯中三仁在此方的主要運(yùn)用為清熱化濕行氣之效用,而濕熱證為中醫(yī)之常見(jiàn)證型。陳爽白等[9]運(yùn)用三仁湯對(duì)濕熱證大鼠模型進(jìn)行治療,證實(shí)運(yùn)用三仁湯有效,提示三仁湯對(duì)于清利濕熱有特殊效用。關(guān)于黃連解毒湯的研究中,錢(qián)智磊等[10]運(yùn)用小鼠復(fù)制火熱證腦缺血模型成功后,予黃連解毒湯,提示黃連解毒湯可能具有抗炎作用,并與傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為其具有清熱解毒作用功效一致。黃芩、黃柏、黃連具有一定的抗氧化、抗組胺、抗炎鎮(zhèn)痛等效用[11]。石膏的多項(xiàng)研究提示其具有一定的解熱作用,對(duì)于急發(fā)的痛風(fēng)有明顯緩解作用,并具有抗炎、降低毛細(xì)血管通透性、免疫促進(jìn)等作用。砂仁在現(xiàn)代藥理研究中提示,其不僅僅能抑制胃酸分泌,還能抑制血小板聚集和血栓形成,并有明顯的鎮(zhèn)痛作用。
關(guān)某,男,56歲,農(nóng)民,2014年5月4日初診。6月前患者因感受風(fēng)寒,出現(xiàn)乏力,手指、手背腫痛,以夜間痛為甚?;颊咂剿厥仁撤矢屎裎?,嗜酒。患者未予以重視,未行特殊治療。平素飲酒后或勞累、受寒后,自覺(jué)疼痛癥狀加重,故偶服用布洛芬、止痛片等,疼痛時(shí)輕時(shí)重。3月前,患者手背出現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié),紅腫熱痛,疼痛難忍,以止痛片口服止痛,病情有所緩解。現(xiàn)患者手背出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)交替生長(zhǎng),尋求中醫(yī)治療,于陳教授門(mén)診診治。輔助檢查:血尿酸566 μmol/L。查體:右手多個(gè)痛風(fēng)石,最大約5 cm×5 cm,最小約2 cm×3 cm,交替生長(zhǎng),紅腫熱痛,皮溫升高?,F(xiàn)口干、口苦,手指、手背疼痛較劇烈,眠差,舌暗紅、苔黃膩,脈弦數(shù)。辨證為濕熱痰濁瘀阻,治療予以清熱解毒,利濕舒筋,活血通絡(luò)。擬方:痛風(fēng)方?;颊叻?月后病情明顯好轉(zhuǎn),疼痛減輕,復(fù)查血尿酸469μmol/L,后患者予以別嘌醇及繼續(xù)中藥原方口服,2月后患者癥狀消失,血尿酸接近正常。
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(責(zé)任編輯:駱歡歡)
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0256-7415(2015)02-0292-02
10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.133
2014-09-30
朱玉霞(1970-),女,主管護(hù)師,主要從事護(hù)理工作。
陳秋,E-mail:chenqiu1969@163.com。