口腔醫(yī)院消毒供應中心人員銳器傷的危害因素及防護

潘曉菁，唐 琳

消毒供應中心采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、 器具和物品進行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。工作繁忙、瑣碎，手工勞動強度大，且長期與各種各樣的消毒劑、污染物品、患者使用過有潛在傳染性的器械等接觸。消毒供應中心人員在這樣一個特殊的環(huán)境中，不可避免地由于職業(yè)暴露而成為高危職業(yè)群體。 再加上口腔?？频奶攸c，細小、尖銳的器械較多，因而發(fā)生銳器傷的幾率大大增加，從而對工作人員的身心健康造成直接威脅。 因此，認清銳器傷發(fā)生的危害因素及危害程度，對于提高工作人員的防范意識，在操作流程的規(guī)范化、 標準化和醫(yī)療銳器的防護設施等方面進行持續(xù)改進，對于避免或減少銳器傷的發(fā)生，切實保護消毒供應中心人員職業(yè)安全，改善工作環(huán)境，提高工作質(zhì)量，保持隊伍穩(wěn)定性和建設發(fā)展，都具有非常重要的意義。 本研究對口腔醫(yī)院消毒供應中心銳器傷的危害因素進行了初步分析，并結(jié)合我院實際，對相應的防護措施進行了初步探討。

1 銳器傷的概念及危害

銳器傷是一種以銳器刺傷人體皮膚，使之出血的意外傷害，是感染醫(yī)源性病原體的重要途徑，對醫(yī)護人員身體健康造成直接威脅[1]。 銳器傷是導致醫(yī)務人員感染血源性傳播疾病的最主要的職業(yè)因素。 有報道，國外護士銳器傷的發(fā)生率為52%，國內(nèi)為63.4%～64.5%，護士是發(fā)生銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，占醫(yī)療銳器傷總數(shù)的42%～70%[2]。 我國數(shù)據(jù)顯示，工作3 年以內(nèi)的醫(yī)院新職工銳器傷發(fā)生率高達95.66%， 而銳器傷后報告者僅占7.67%[3]。 目前，已證實有20 多種病原體經(jīng)銳器傷接觸傳播，其中最常見、危害最大的是艾滋病、乙肝、丙肝[4]。 銳器傷時，只需0.004 ml 帶有HBV 的血液，就足以使受傷者感染HBV[5]。 被HCV 污染的銳器刺傷而感染HCV 的比例為1.8%， 被HIV 污染的銳器刺傷而感染HIV 的比例為0.3%[6]。 由此可見，銳器傷對醫(yī)務人員的危害不容忽視。

2 口腔?？漆t(yī)療活動中常用銳器

主要有牙周探針、牙用鑷、根管充填器械、擴銼針、拔髓針、光滑髓針、根管藥輸送針、牙膠尖擴充針、鎢鋼高速車針、金剛砂高速車針、潔牙工作尖、金冠剪、組織剪、線剪、眼科剪、三角挺等，這些都是尖利的銳器，一不小心，就容易引起銳器傷。

3 口腔醫(yī)院消毒供應中心銳器傷的主要原因及改進措施

3.1 自我防護意識淡漠 消毒供應中心工作人員對于回收的污染器械缺乏安全防護意識。 如工作人員在分類、清洗銳器時，未采取充分的防護措施，稍微不注意就被刺傷；由于手套較厚使手指不敏感，特別對于細小尖銳的針（拔髓針、擴銼針）不好抓拿刷洗，容易造成在刷洗過程中，針尖刺破手套而刺傷手。對銳器傷認識不足或由于工作繁忙， 使工作人員發(fā)生銳器傷后不報告或不知向哪報告，甚至不注意按規(guī)范要求處理傷口，帶來很大隱患。所以，消毒供應中心工作人員要樹立自我保護意識， 嚴格個人防護，按規(guī)范要求落實各項有效的防護措施， 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，減少銳器傷的發(fā)生，減少職業(yè)暴露，保障自身的健康和職業(yè)安全。

3.2 操作不規(guī)范 發(fā)生銳器傷的另一原因是違反操作規(guī)程。 如不帶手套直接抓取銳器；銳器隨意放置或無人管理；銳器和普通器械混放，沒有分類；將銳器直接放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，沒有使用銳器盒等。所以，應時時處處開展安全意識教育，從點滴抓起，加強基本功訓練，做到用物擺放合理，熟練掌握使用及處置銳器的安全操作方法。

3.3 安全教育不到位 在我國沒有開設護理人員職業(yè)安全防護課程及相關(guān)教材，這就造成學生在校時未能充分認識到職業(yè)防護的重要性。醫(yī)院對醫(yī)務人員的職業(yè)暴露而感染血源性疾病的情況也很少關(guān)注。 有調(diào)查結(jié)果顯示，89%的學生在實習期間發(fā)生過銳器傷[7]。為此，臨床帶教老師在帶教每一位實習生時，都應加強學生銳器傷相關(guān)知識培訓，使他們樹立安全防護意識。

4 我院消毒供應中心銳器傷的防護措施

4.1 專業(yè)防護措施 針對口腔專業(yè)銳器多，特別是細小銳器多，銳器形狀多的特點，我中心工作人員利用使用后一次性BD 測試包內(nèi)硬質(zhì)紙片制作了大小不同、型號各異的紙質(zhì)保護套，適用于各種銳器及車針、擴銼針工作端的保護。除此之外，還采取了以下防護措施：（1）牙用鑷：尖端套上橡皮圈，靠彈性固定；（2）牙周探針：使用一次性輸液器針頭端的細管或一次性口腔檢查盤里牙科探針的藍色專業(yè)保護套保護尖端；（3）各種型號（形狀）的根管治療器械：使用一次性輸液器的軟管保護尖端；（4）拔牙牙挺：直挺，使用一次性輸液器軟管保護尖端；三角挺，挺子尖端套上橡皮圈；根據(jù)牙挺尖端形狀使用我院自制不同型號保護套；（5）醫(yī)用縫合針：采用醫(yī)用皺紋紙、無紡布包裹或橡皮圈上別針的方式，并在包裹外注明包裹，以免他人誤拆受傷；（6）手術(shù)刀片：采用醫(yī)用皺紋紙、無紡布、紗布包裹，也在包裹外注明包裹，以免他人誤拆受傷；（7）醫(yī)用剪刀：尖端用醫(yī)用皺紋紙、無紡布、紗布包裹或用橡皮圈套住尖端或使用我院自制保護套；（8）擴銼針：尖端用醫(yī)用皺紋紙包裹或使用專用擴銼針架、 擴銼針盒或使用我院自制保護套；（9）拔髓針、光滑髓針：采用醫(yī)用皺紋紙包裹或使用我院自制保護套；（10）金剛砂車針、鎢鋼車針：采用醫(yī)用皺紋紙包裹或使用一次性輸液器針頭端的細管套住尖端，放入專用的車針架、車針盒。針對以上保護后的銳利器械，我院采用紙塑包裝袋包裝，醫(yī)用封口機封口時注明品名，以免誤拆受傷。

4.2 其他的防護措施 （1）加強職業(yè)安全教育，使全體人員充分認識到銳器傷危害的嚴重性，在思想上和行動上高度重視。（2）加強個人防護意識，操作時注意佩戴個人防護用品。（3）減輕勞動強度，降低工作負荷，避免疲勞操作。（4）改善工作環(huán)境，完善防護設施，如機械清洗。（5）加強銳器傷發(fā)生時的處理及完善填報制度； 傷后24 h 內(nèi)報告相關(guān)部門并填寫報表，24 h 內(nèi)做HIV、HBV、HCV 等的檢查，如可疑被HBV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，24 h 內(nèi)注射乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗， 同時進行乙肝標志物檢查。 同時跟蹤觀察，建立健康檔案。 （6）落實各項規(guī)章制度，嚴格按照操作技術(shù)規(guī)范進行操作。

由于口腔專科的特點，消毒供應中心工作人員發(fā)生銳器傷的幾率很高，而且銳器傷的危害也相當大。 我們必須認真分析發(fā)生銳器傷的危害因素，增強防范意識，加強安全教育，規(guī)范操作流程，采取有針對性的防護措施，避免或減少銳器傷的發(fā)生，切實保障工作人員職業(yè)安全。

[1] 沈莉，厲瓊.護理人員發(fā)生銳器傷的相關(guān)因素及對策分析[J].護理管理，2009，9：80.

[2] 馬春燕. 醫(yī)務人員醫(yī)療銳器傷的處理流程[J]. 中外健康文摘,2009，6（29）：293.

[3] 徐桂蘭. 臨床醫(yī)務人員銳器傷預防與控制[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,3：687.

[4] 謝紅珍,聶軍.國外護士銳器傷發(fā)生率防治研究概況[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2003,30（6）：42-45.

[5] 胡斌蓮，沈亞兒.護士銳器傷的危險因素及防護措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，1：49.

[6] 戴青梅,王立英,劉素美,等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志,2002,37(7)：532-534.

[7] 陳兆杰，馬成云.護士銳器傷相關(guān)因素及防護措施[J].中國誤診學雜志，2007,11：6277.